3、复杂性会阴裂伤缝合知识讲解.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,复杂性会阴裂伤缝合,复杂性会阴裂伤缝合,女性会阴解剖,1,复杂性会阴裂伤,2,处理,3,会阴部解剖图,Company Logo,会阴部血管和神经分布,Company Logo,I,度会阴裂伤,I,度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。,Company Logo,度会阴裂伤,度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的,Company Logo,度会阴裂伤,度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤,中侧切开,切开组织：,1,、阴道粘膜,2,、处女膜,3,、舟状窝,4,、皮下组织及皮肤,5,、球海绵体肌,6,、会阴浅横肌,7,、会阴深横肌,8,、肛提肌的内侧纤维,Company Logo,会阴侧切缝合要点,会阴侧切缝合要点,缝合时进针方向应与弧边垂直,进针线与出针线的夹角呈,90,0,，不可呈,180,0,进针方向很重要，只有采取与切面垂直方向进针才可使组织关系复原,会阴侧切缝合要点,正,中切开,切开组织：,1,、阴道粘膜,2,、处女膜,3,、舟状窝,4,、阴唇系带,5,、皮下组织及皮肤,6,、球海绵体肌,7,、会阴中心腱,Company Logo,会阴正中切开,Company Logo,复杂性会阴裂伤,复杂性会阴裂伤其定义为,:,在分娩过程中，各种因素造成会阴裂伤严重，解剖结构不易辨清，缝合过程较困难，产妇较痛苦，出血多。,裂伤部位：,子宫颈、子宫下段,骨盆底内层肌肉,阴道深部,泌尿生殖膈,Company Logo,宫颈手术：激光、利普刀,产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、滞产,助产技术：侧切指针时机、缝合技术、血肿,孕妇年龄：高龄,35,岁、,16,岁、会阴弹性差、水中,孕妇疾病：妊娠高血压、妊娠糖尿病、阴道炎、高热,裂伤原因,阴道助产：产钳术、吸引产术、臀抽,Company Logo,产后出血：,产后抑郁：疼痛、恐惧、委屈,产褥感染：高热、感染、异常恶露,盆底功能障碍：阴道前壁后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪漏、性生活,母乳喂养：中断、不成功,经济负担：药物、康复治疗,严重会阴损伤的后果,Company Logo,1,、求救与沟通,麻醉师,处理,有经验上级医生和助产士,做好产妇及家属的沟通,灯光,器械,Company Logo,2,、准备,建立静脉通道、生命体征监测,会阴消毒、留置导尿,更换无菌敷料、器械,生理盐水或甲硝唑冲洗,缝合线（,4,、,7,号丝线、微乔）,处理,Company Logo,3,、缝合,充分暴露手术视野（带尾纱条）,检查软产道的解剖,看见活动性的出血点先缝扎,找到裂伤的顶端以及伤口两侧,处理,顶端上,0.5cm,缝合第一针、伤口切缘,边距,0.5cm,Company Logo,3,、缝合,处理,每针之间距离,1cm,进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中,缝合要关闭死腔，要止血彻底,尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底,功能恢复有帮助,宫颈裂伤,卵圆钳,2,把,沿环形检查,小于,1cm,无出血不需要缝合,裂口上,0.5cm,第一针,连续锁边缝合，距宫颈口,0.5,打结,缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹,会阴舌状裂,Company Logo,1,、,夹起舌尖，将两侧侧沟缝合至处女膜内缘,2,、将舌尖与处女膜外缘用内,8,和荷包缝合法一起，将舌下腔隙关闭。,会阴,度缝合,切口设计,寻找肛门括约肌断端,缝合直肠裂口,重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端,缝合肛提肌,缝合阴道粘膜及皮肤,肛诊,留置导尿,血肿,观察生命体征，输液、输血,麻醉,血肿的切开和清空,找出血点并结扎,渗血部位连续缝合,带尾纱条阴道填塞,留置导尿,Company Logo,注意事项,注意事项,生命体征的监测,麻醉的选择,无菌技术,清点纱布,肛门检查,Company Logo,如何减少会阴损伤,加强助产士技能培训：提高识别异常产程的能力，要增强责任感和同情心,严密观察产程，注意主诉，避免急产、滞产的发生,正确、安全使用催产素,正确估计胎儿体重：妊娠期糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿,指导产妇正确使用腹压，估计胎头偏大，会阴体过短，产妇不配合，宫缩异常者不做正中切开,如何减少会阴损伤,助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时，注意切开的角度,正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿,熟练掌握分娩机转,助产时充分娩出前肩后再抬后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及用力过大,以避免新生儿发生锁骨骨折,正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静，避免生拉硬拽儿头造成损伤,如何减少会阴损伤,分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补,修补术时注意点：辨清解剖关系、出血点要逐一结扎,对于阴道壁血肿：早发现早处理。一定要在建立静脉通路、作好输血准备后，切开血肿找到出血点，结扎止血，关闭死腔,缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时请助手进行肛诊，作为缝合引导,缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留，如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝,缝合技术培训,会阴损伤护理,术后每日两次擦洗会阴,鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染,每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结,应用预防性抗生素,拆线,会阴损伤护理,饮食：,多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤,养成规律的排便习惯,多补充水分，每天喝足,2000cc,会阴损伤护理,自我照顾：,养成良好的卫生习惯,保持伤口干燥,切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。,勿提重物：,避免性行为：产后,6,周内，应该避免性行为的发生。,肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。,(,优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环,),