股骨粗隆间骨折教学文案.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨粗隆间骨折,一、直接暴力：大粗隆受到直接打击,二、间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,三、骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折，因此是老年人常见的损伤,四、肌牵拉力,五、积累劳损,六、骨骼疾病,股骨粗隆间骨折的病因,股骨头的解剖,骨折分型,A,图为顺粗隆间线型（骨折）,B,图为逆粗隆间线型（骨折）,1,顺粗隆间线型（骨折），,即骨折线由大粗隆向内下,至小粗隆，其走行与粗隆,间线平行，称为稳定型。,2),逆粗隆间线型（骨折）：,即骨折线由大粗隆下方向,内上达小粗隆的上方，称,为不稳定型。有时骨折线,难以分辨走向，呈粉碎骨,折，其稳定性亦差,型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定,型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深,部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板。,型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折,型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂,骨折,型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合）,R:为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏,保守治疗方法,牵引疗法，对于无移位的稳定性骨折并有严重内脏疾患不适合手术者，对于,、,型患者牵引八周，然后活动关节、用拐下地，但患者负重须待,12,周临床骨折愈合坚实后才可，以防髋内翻的发生。,空心拉力钉：,如果大粗隆完整，三枚带螺纹导针呈形经股骨颈到股骨头下皮质，,X,线透视见三枚导针位置适宜后，钻孔拧入适宜长度三枚空心螺钉。,DHS,：比较适用于稳定性骨折，如,型,型,选择大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点，用,DHS135,颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入,1,枚克氏针，与这根针平行的方向即是前倾角的方向，从进针点打入,1,根平行的定位针，进入约,8 cm,。以,C,臂机进行股骨颈正轴位透视，证实该针在其正中央，并在股骨头下,1.0 cm,，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉，依次上钢板、螺钉及螺栓。,手术类型DH,S,治疗,术前,X,线 术后,X,线,R,二代-PFN适用于严重粉碎的不稳定骨折,分开臀中肌暴露大转子。在其稍内侧以空心骨椎开孔，顺孔用手将带连接器的髓内钉推入髓腔。向股骨颈方向分别打入股骨颈螺钉导引钢针和髋部螺钉导引钢针，正、侧位透视下两导引钢针位于股骨颈中心线。沿髋部螺钉导引钢针，通过保护套筒及导引钢针伸入直径,6.5 mm,的空心钻头钻孔，拧入髋部自攻螺钉，通过,2.8 mm,的股骨颈螺钉导引钢针伸入直径,11 mm,的钻孔器钻孔，拧入股骨颈螺钉。最后安装远端,2,枚螺栓，拧入髓内钉近端尾帽,3.Gamma,钉：主钉位于髓腔内，更靠近内侧，向下传导的力臂更接近于股骨距，增加了力学稳定性,术前护理,1、心理护理：介绍疾病知识及手术方式，缓解病人紧张情绪。,2、饮食指导：指导患者低盐、低脂、优质蛋白饮食。如：鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。通知术前晚及术晨禁食水。,3、训练床上大小便。,4、绝对禁烟、酒。进行肺功能训练：如深呼吸、咳嗽,指导引体向上等。,5、防压疮的护理。,6、患肢相对制动，指导患肢进行踝关节伸屈活动，观察末梢情况。,7、完善术前检查。（胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管造影、术前四项、血常规、出凝血时间、肝肾功能+血糖+电解质等）,8、讲解高血压用药的注意事项，防坠床。监测血压。,9、讲解DVT的危害和预防方法。,10、术前即刻备皮，预防性使用抗生素（头孢唑林）。,术后护理,1、全麻后护理常规，去枕平卧位，头偏向一侧，及清除口腔内分泌物，吸氧2L/分，保持呼吸道通畅，按需湿润口唇。观察T、P、R、BP变化，每1小时一次，直至生命体征平稳。,2、注意伤口渗血情况，如敷料渗透，及时通知医生给予换药。,3、观察切口疼痛程度、镇痛泵的使用情况。,4、注意感觉、活动变化及有无肿胀麻木、感觉障碍、足背动脉搏动异常等。,5、观察导尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、性质，嘱患者多饮水，每日会阴护理两次。必要时膀胱冲洗。,6、观察二便情况，如有异常，及时通知医生给予处理。,7、做好安全防范措施，防坠床、管道滑脱、压疮等。,8,、遵医嘱正确给予药物治疗。,护理问题,：,1、焦虑恐惧：担心疾病愈后,2、生活自理能力缺乏：与活动受限、手术有关,3、知识缺乏：缺乏体位安置、并发症相关知识、功能锻炼方法、所用药物知识等,4、疼痛：与骨折、手术切口有关,5、潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮。,6、有坠床风险，与高血压有关。,预期目标：,1、患者情绪稳定。,2、病人能在护士及家人协助下完成生活需要。,3、掌握饮食、体位、并发症的相关知识，功能锻炼方法。,4、病人术后切口疼痛缓解。,5、病人住院期间无并发症发生或出现并发症及时发现、控制、处理。,心理护理,1,、介绍疾病知识，讲解手术方式，列举手术成功、预后良好的病例。,2,、对患者提出的问题，给予耐心解释、指导。,3,、与患者家属做好沟通工作，给予患者关心、体贴、安慰，使患者焦虑、恐惧心理减轻。,护理措施,协助做好生活护理,1、保持病室空气清新，温湿度适宜。,2、保持床单元平整、干燥，如有污染及时更换。,3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于病人易取处。,4、留陪护一人，协助并指导患者进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。,饮食护理,1,、术前禁食,12,小时，禁水,6,小时。,2,、术后禁水食,6,小时，,6,小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥、烂面条等。患者无不适症状后给予低盐、低脂饮食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鱼、瘦肉、骨头汤等。,体位护理：,1、侧卧时角度在3045度为宜，防外旋、内收。,两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。,前期：术后第,1-2,天，开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动、及股四头肌等长舒缩运动，每日,2-3,次每次,20-30min,。术后,3-5,天可抬高上身,20-30,度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。术后,1-2,周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。,功能锻炼,中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度。,后期:5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。,减轻疼痛，增进舒适,1,、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、持续的时间。,2,、创造良好的术后环境。,3,、指导患者放松技巧：如深呼吸、交谈、听音乐、看电视等。,潜在并发症肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等，与长期卧床、机体功能退化有关,1鼓励病人咳嗽，咳痰，深呼吸，必要时协助病人翻身，拍背。,2保持口腔清洁，每天用温水漱口，必要时口腔护理每日两次。,3保持室内空气清新，温度适宜，预防感冒。,4嘱多饮水，以达到冲洗泌尿系统的目的。,5,鼓励多吃新鲜蔬菜和水果以及粗纤维食物，防止便秘，经常做腹部环形按摩，必要时应用缓泻剂等，以助粪便排出。（一）做收提肛肌运动：先用力收缩臀肌，同时上提收缩肛门，然后向下放松，再向下用力排便，重复,10,次左右，,1,2,次,/,日。,（二）训练反射性排便：早餐后定时为患者扩张肛门，刺激肛门括约肌，反射性引起肠胃蠕动，连续数天，待建立反射后，用手指按压肛门就会有大便排出。,（三）定量饮食：给予富含纤维素的食物，医,|,学教育网搜集整理多饮水，以刺激肠蠕动。,（四）顺结肠走向按摩腹部以促进肠蠕动。帮助排便。,（五）术后前,3,天进食含盐食物，少吃甜食，以减少便秘的发生。,有皮肤完整性受损的危险与骨折、长期卧床有关,1、用气垫床缓解身体重量的面积宽而均匀，从而降低骨隆突出皮肤受到压力。按时对受压部位按摩。,2、保持床铺被褥清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，被褥污染要及时更换。,3、保持皮肤清洁、干燥，经常用温水擦浴。,4、保证足够的水分和营养摄入，增加抵抗力。,有潜在并发症,下肢深静脉血栓的可能,1,、术前患肢制动，观察患肢末梢循环。,2,、下肢充气压力系统间歇性使用。,3,、术后给予患肢外展中立位摆放，膝关节轻度屈曲,15,度。,4,、监测,D-,二聚体、遵医嘱使用抗凝药。,5,、监测外周循环情况，如有异常及时处理。,6,、避免下肢静脉穿刺。,护理评价,1、患者焦虑、恐惧心理缓解。,2、病人的基本生活需要能够得到满足。,3、病人掌握饮食注意事项，能正确饮食。伤口愈合良好、初步掌握功能锻炼的方法，能正确进行功能锻炼。,4、病人疼痛缓解。,5、无并发症发生。,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。,2.骨折愈合不牢固时，忌内收；骨折愈合后，患足负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟蹠外侧第一蹠骨头不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。,3.23个月复查，x线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。,4.定期复诊，门诊随访。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,