预激综合征体表心电图旁道的定位.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预激综合征体表心电图旁道的定位,预激综合征：是指起源于窦房结或心房的激动,除沿着正常的房室传导系统下传激动心室以外,同时快速通过异常的房室传导束,(,房室旁道,),提前激动一部分或全部心室肌,引起特殊心脏电生理改变,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征。,预计综合症最常伴的快速性心律失常为房室折返型心动过速。,旁路：在正常的房室结,希氏束,浦肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。,旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗留的房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房和心室。,旁道的分类（依据连接部位）：房室旁道、心房,希氏束旁道、希氏束,束支旁道等。,经典旁路的特点：,1,、传导速度快，无文氏递减传导，呈全或无传导；,2,、,80%,旁道可双向传导，,15%,仅逆向传导，,5%,仅顺向传导。,旁道的分布：,46%-60%,位于左侧游离壁，,25%,位于后间隔，,13%-21%,位于右侧游离壁，,2%,位于前间隔。,显性旁道：旁道具有前传功能时，正常窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁道。,隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦性心律时心电图无心室预激表现。,体表心电图表现,波：具有预激特征的,QRS,波起始部的,40ms,。,显性旁道心电图：,1,、,PR,间期,120ms,；,2,、,QRS,波起始部粗顿，有,波；,3,、,QRS,波,120ms,；,4,、继发,ST-T,改变；,5,、,P-J,间期,70ms,，,RPPR,。如伴有束支阻滞时，可呈宽,QRS,。,逆向型：占,AVRT10%,，,RR,间期规则，呈宽,QRS,，逆,P,比较难辨。,定位,V1,导联定左右，,波（,+,）为左侧旁路，,波（,-,）为右侧旁路。,II,、,III,、,avF,定前后，导联主波向上，提示旁路靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。,I,、,avL,导联为左侧导联。如果,I,、,avL,导联,QRS,主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部；如果,I,、,avL,导联,QRS,主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部,如果,V1,导联呈,QS,型，而,波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果,V1,导联呈,rS,型，而,波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路,对于右间隔部旁路，分前后主要看,II,、,III,、,avF,。,对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从,R/S1,的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如,V1,或,V2,）；旁路越靠前，移行越晚（可在,V4,之后）,对于左侧旁路,V5,、,V6,的,QRS,主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。,对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看,I,、,avL,导联。如果,I,、,avL,导联,波明显，与,QRS,主波均向上，提示为间隔部旁路；如果,I,、,avL,导联,波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大。,隐匿性旁路的定位主要靠逆,P,来定位。,(,其中逆,P,在,V1,导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度为,60%,特异性,86.04%,逆,P,在,V1,正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为,90.24%,特异性,50%,。,),A,型预激 二尖瓣环,CS,口,4cm,处,左侧游离壁,V1+,，,II III avF,主波向上，,I+/-,，,avL-,CS5,6,V1+,，,II III avF,主波向下，,I,，,avL+,左后间隔,B,型预激 三尖瓣,8,点,V1-,，,II,主波,+/-,，,III avF,主波,-,，,R/S,移行在,V3,，右侧游离壁,谢谢！,