科内业务学习-乳腺癌病人的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,乳腺癌患者的护理,一月份科内业务学习,目 标,了解乳房的解剖和生理概要；,了解乳房癌的病因、病理生理；,掌握乳房癌的临床表现；,了解乳房癌的辅助检查；,熟悉乳房癌的临床分期、处理原则；,掌握乳房癌的护理措施和健康教育；,掌握乳房的自检方法。,乳 腺 癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的,7%-10%,，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,【,解剖,】,乳腺的淋巴,【,病因,】,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：,1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；,2、乳房癌家族史；,3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（,50,），不,孕和未哺乳；,4、部分乳房良性疾病；,5、高脂饮食；,6、环境因素和生活方式。,【,病理生理,】,（一）病理分型,1非浸润性癌,2、早期浸润性癌,3、浸润性特殊癌,4、浸润性非特殊癌,5、其他罕见癌,（二）转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管,锁骨上淋巴结,胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,静脉远处转移。,3血液转移,临床表现,1.,常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房,外上象限,，其次内上象限。,早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现,有的病人有钝痛,质硬，表面不光滑,边缘不清楚，尚可推动,1.,常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,晚期：,肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁,卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤,表面出现多个坚硬结节或条索，,呈卫星样围绕原发病灶。,铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及,对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。,皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡,呈菜花样，伴恶臭，易出血。,转 移 征 象,1.,常见乳腺癌表现,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结,或锁骨上淋巴结肿大,血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，,出现相应症状，如胸痛、气急、,咳血、背痛、肝大、黄疸等,营养状况：消瘦，呈恶病质状态,患侧乳房局部隆起，两侧不对称。,酒窝征,：癌肿累及乳房,Cooper,韧带，使其短缩,而致肿瘤表面皮肤凹陷。,乳 房 外 形 改 变,1.,常见乳腺癌表现,桔皮样改变,：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。,乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致,乳头扁平、回缩、内陷,。,乳 房 外 形 改 变,1.,常见乳腺癌表现,2、特殊类型乳腺癌的临床表现,(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,(2)乳头湿疹样乳房癌（,Paget,病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,（一）影响学检查,1、,X,线：,乳房钼靶,X,线摄片,普查方法，发现早期乳房癌,2、,B,超,3、近红外线扫描,4、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,【,辅助检查,】,【,临床分期,】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（,UICC）,建议的,T（,原发癌瘤）、,N（,局部淋巴结）、,（,远处转移）。2003年,UICC,制定乳腺癌,TNM,分期方法。,期：癌肿2,cm，,无腋淋巴转移。,期：癌肿5,cm，,已有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上,肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,【,处理原则,】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施,。,1.,手术治疗：,最根本的治疗方法。,（,1,）乳房癌改良根治术：适用于,、期乳腺癌病人。,1）改良1式：保留胸大肌及,胸小肌的根治术。,2）改良2式：保留胸大肌切除,胸小肌的根治术。,（,2,）保留乳房的乳腺癌切除术：,适用于乳房单个肿瘤直径,3cm,，距离乳头,3cm,以上；,腋窝淋巴结无转移；钼靶摄,片示局限钙化灶；年龄,35,岁。,（,3,）乳腺癌根治术,（,4,）单纯乳房切除术,（,5,）保留乳房的乳房癌切除术,2.,化学药物治疗,3.,内分泌治疗,4.,放射疗法,5.,生物治疗,【,常见护理诊断,】,1.,自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。,2.,有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,3.,知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,【,护理措施,】,1、正确对待手术引起的自我形象改变,（1）做好病人的心理护理,（2）取得其丈夫的理解和支持,2、促进伤口愈合、预防术后并发症,（1）术前严格备皮：,除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。,（2）体位：,术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。,（3）加强病情观察：,24,小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。,（4)加强伤口护理,1,）保持皮瓣血供良好：,手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；,观察皮瓣颜色及创面愈合情况；,观察上肢远端血循环情况；,绷带加压包扎一般维持,7-10,日。,2,）维持有效引流：,保持有效的负压吸引；,妥善固定引流管；,保持引流通畅；,观察引流液的颜色和量术后,1-2,日，每日引流血性液,50-200ml,，颜色逐渐变淡、减少。,拔管：术后,4-5,日，每日引流液转为淡黄色，量少于,10-15ml,、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。,（,5,）预防患侧上肢肿胀：,1,）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。,2,）指导病人保护患侧上肢,3,）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼,。,（,1,）术后24,h,：活动手指及腕部,，,可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。,（,2,）术后48,h,：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。,（3,）,术后1,3,日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。,（4,）,术后4,7,日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。,（5,）,术后1,2,周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,【,健康教育,】,1.,活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（,5Kg,）。,2.,避孕,:,术后,5,年内避免妊娠，以免引起复发。,3.,化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。,4.,义乳或假体,5.,乳房自我检查：,20,岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后,5-7,日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块,。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年,10,月,18,日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌防治,早期治疗后，,10,年生存率可达,90,以上，且可保留乳房及生育功能。,早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。,每年,10,月份为乳腺癌防治月。,乳腺,X,线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。,专家呼吁,“,40,岁以上女性每年做一次钼靶检查,”,谢谢！,