外科小肠疾病病人的护理课件.ppt

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obstruction,绞窄性,肠梗阻,肠梗阻的定义,病因病理,临床体现,肠梗阻的治疗与护理,精选最新课件,肠梗阻定义,发病率：,是急腹症的第三位,病死率：,在5%,10%。绞窄性的则可为20%,肠内容物由于多种原因不能正常运行、顺利通过肠道，统称为肠梗阻,不仅引起肠壁形态学和功能的变化，更重要的是引起全身性生理紊乱,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,按病因学分类,机械性肠梗阻,：,动力性肠梗阻,：,血运性肠梗阻,：,精选最新课件,机械性肠梗阻,临床最常见,肠腔缩窄、肠内容物通行障碍,提成三种状况,肠管腔堵塞：,肠管受压：,肠管壁病变：,寄生虫、粪块、胆石、异物等,粘连带压迫、肠管扭转、腹外疝、肿瘤压迫,先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤,精选最新课件,动力性肠梗阻,肠壁自身无器质性病变,神经反射和腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,分类,麻痹性肠梗阻：软,痉挛性肠梗阻：硬,精选最新课件,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠管局部,血供障碍,肠蠕动能力消失 肠内容物通过障碍,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,按病因学分类,机械性肠梗阻：,动力性肠梗阻：,血运性肠梗阻：,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,按肠壁有无血运障碍分类,1,单纯性肠梗阻：,肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。,2.,绞窄性肠梗阻：,指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,按梗阻部位分类,1,高位肠梗阻（空肠上段）,2.,低位肠梗阻：,指回肠下段和结肠的梗阻。,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,根据梗阻的程度分类,1,完全性肠梗阻：,2.,不完全性肠梗阻：,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,按发展过程的快慢,:,1,急性肠梗阻：,2.,慢性梗阻：,精选最新课件,肠梗阻的病因与分类,闭袢性肠梗阻,：,一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。,结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。,精选最新课件,肠梗阻的病理生理变化,梗阻以上部位积气、积液,梗阻以上肠蠕动增强,如下肠管塌陷、空虚,肠管扩张,肠壁膨胀,血运受阻,血浆渗出,肠壁变薄,肠壁通透性增长,肠内容物渗出,血浆、全血丢失,肠坏死、穿孔,继发性腹膜炎,局部,大量呕吐丢失消化液,脱水,酸碱中毒,精选最新课件,肠梗阻的病理生理变化,全身,1.,体液丧失：,呕吐丢失胃肠液 低位时潴留肠腔 缺水血液浓缩、,肠壁水肿、血浆渗出 酸碱失衡,高位低钾低氯代碱,低位低钾低钠代酸,低血容性休克,精选最新课件,肠梗阻的病理生理变化,全身,2.感染和毒血症：梗阻以上肠腔细菌数增长 肠壁血运障碍、细菌繁殖毒素 腹膜炎和毒血症渗透腹腔,中毒性休克,精选最新课件,肠梗阻的病理生理变化,全身,3,、呼吸和循环功能障碍,肠膨胀 腹内压 膈肌上抬,下腔,V,回流障碍,呼吸、循环,精选最新课件,肠梗阻的临床体现,梗阻以上部位积气、积液,肠管扩张,肠壁膨胀,肠壁变薄,血运受阻,梗阻以上肠蠕动增强,大量呕吐丢失消化液,1,腹痛,2,呕吐,3,腹胀,继发性腹膜炎,脱水,酸碱中毒,精选最新课件,单纯性机械性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不停缩短 持续性腹痛,疼痛程度不停加重,其他：,全腹持续性胀痛，肠鸣音消失,突发阵发性绞痛+阵发性加剧,阵发性脐周腹痛,肠梗阻的症状,麻痹性肠梗阻,闭袢性肠梗阻,蛔虫不完全性肠梗阻,1、腹痛,精选最新课件,肠梗阻的症状,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物重要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚，为返流性,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,2、呕吐,精选最新课件,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音,闭袢性肠梗阻,：,腹胀不对称,麻痹性肠梗阻,：,均匀全腹胀,3、腹胀,肠梗阻的症状,绞窄性肠梗阻：,不对称腹胀，触及压痛的包块（受绞窄的肠袢），腹部刺激征（,+,）,精选最新课件,4,、停止排便、排气,肠梗阻的症状,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,初期，梗阻如下的残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性黏液便,精选最新课件,肠梗阻的体征,机械性肠梗阻见,肠型和蠕动波,；,肠扭转：,腹胀,不对称；,麻痹性肠梗阻：,腹胀,均匀,单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻 度压痛；,绞窄性肠梗阻：,固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块；,蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块,绞窄性肠梗阻,:,腹腔有渗液，移动性浊音。,机械性肠梗阻；肠鸣音亢进，气过水声或金属音；,麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失,全身：,脱水、休克,精选最新课件,辅助检查,试验室检查,血常规：,Hb、Ht浓缩而增高,绞窄性肠梗阻：WBC,血气分析、血生化,X线检查,肠梗阻46小时，肠腔内气液平、胀气肠袢,脱水,感染,酸碱平衡,精选最新课件,处理原则,肠梗阻的治疗原则：,纠正全身生理紊乱；,解除梗阻,精选最新课件,处理原则,一、非手术,治疗,禁食和胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱失衡,防治感染和中毒：抗生素应用,支持治疗：,解除梗阻，病因治疗,灌注生植物油，驱虫药,针刺治疗 腹部按摩,低压灌肠,精选最新课件,处理原则,二、手术治疗,粘连松懈术：肠粘连,肠切除，肠吻合术：肠管肿瘤,短路手术：晚期肿瘤,肠造口或肠外置术：用于病人状况严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术的病例,精选最新课件,33,护理,程序,1、评估,2、诊断,护理,5、评价,4、措施,术前,术后,术后,术前,精选最新课件,1、评估,术前评估：,健康史：腹部手术及外伤史？肠道疾病？,身体状况,：,痛吐胀闭,+,脱水、休克,+,辅助检查,心理社会状况,术后评估,术中：麻醉、手术方式、输血输液,生命体征+,引流管+并发症,+切口愈合,精选最新课件,2、诊断,4、措施,指导,肠梗阻,术前,术后,痛,胀,吐,闭,全身：脱水、休克、中毒等,1.急性疼痛,2.体液局限性,3.术前准备,术后常规,管道护理,并发症,1.肠梗阻,2.腹腔内感染及肠瘘,病情观测：有无绞窄,胃肠减压、药物,补液,饮食,急救,精选最新课件,有效缓和疼痛,禁食、胃肠减压,腹部按摩：不完全性、痉挛性和单纯蛔 虫所致的肠梗阻,应用解痉剂：阿托品,im,精选最新课件,并发症的观测和护理,肠梗阻,-术后初期活动,-亲密观测病情：,腹部的症状 和体征的观测,积极的非手术处理：口服石蜡胃肠减压等,积极的术前准备,精选最新课件,并发症的观测和护理,腹腔内感染及肠瘘,-防止感染：引流畅通 严格无菌 防止逆行性,-营养：循序渐进,-观测：,体温：,腹部状况：,引流液的评估,精选最新课件,肠壁有孔、致结肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其他空腔脏器,称为肠瘘。瘘出体表者称为外瘘。通入另一肠襻或其他空腔脏器者称为内瘘。,肠瘘（自学）,Intestinal Fistula,精选最新课件,病因与分类,按瘘发生的原因,按肠腔与否与外表相通,按肠道与否持续性,按瘘管所在的部位,按肠瘘的日排出量,精选最新课件,按瘘发生的原因,先天的,胚胎发育有关,后天的,95%,腹部手术或创伤,腹腔或肠道感染,肠道缺血性疾病,腹腔内脏器或肠道的恶性病变,治疗的,精选最新课件,按肠腔与否与外表相通,肠外瘘：管状瘘和唇状瘘,肠内瘘：胆囊横结肠瘘,直肠膀胱瘘 直肠阴道瘘,精选最新课件,按肠道与否持续性,侧瘘,端瘘,:,完全瘘 治疗性瘘,精选最新课件,按瘘管所在的部位,高位瘘,Treitz,韧带,100cm,之内 十二指肠空肠瘘,低位瘘,空肠下段瘘 结肠瘘等,按肠瘘的日排出量分类,1高流量瘘 500ml以上,2.中流量瘘 200-500ml,3.低流量瘘 不不小于200ml,精选最新课件,病理生理,水电解质紊乱：,高位,低钾低氯碱中毒,低位：,代谢性酸中毒 低钠 低钾血症,营养不良,消化液腐蚀及感染,高位：水电解质紊乱和营养素丢失为主,低位：继发性感染为主,精选最新课件,临床体现,腹膜炎期,手术后,3-5,天,腹腔内脓肿 手术后,7-10,天,瘘管形成期 手术后,1-2,个月,瘘管闭合 手术后,2-3,个月,仅有瘘口局部刺激症状或肠粘连体现,持续发热,局部刺激,临床症状消失,精选最新课件,局部：对周围组织的刺激,内瘘：消化道症状刺激症状,外瘘：周围皮肤腐蚀,根据瘘口的排出物判断瘘的位置,全身：感染 水电解质紊乱 休克等,临床体现腹膜炎期,精选最新课件,辅助检查,试验室检查,血常规 血红蛋白值下降等,血生化 电解质,特殊检查,口服染料或药用炭,瘘管组织活检及病理学检查,影像学检查,B超、CT,瘘管造影,胆总管十二指肠瘘,精选最新课件,处理原则,腹膜炎期或腹腔内脓肿期,纠正水电解质酸碱,控制感染,有效冲洗和引流,营养支持,抑制肠道分泌,回输引流的消化液,瘘管形成期,加强营养,堵塞瘘管,手术治疗,精选最新课件,堵塞瘘管,外堵法 图,18-5,内堵法 图,18-6,精选最新课件,手术治疗,肠段部分切除吻合术,肠瘘局部契行切除吻合术,肠瘘旷置术,小肠浆膜补片覆盖修补术,精选最新课件,术前评估,健康史和相关因素,既往史：腹部手术外伤,身体状况：,局部,全身,辅助,心理和社会支持状况,护理评估,腹部手术史或外伤史：,肠瘘的发生时间,肠瘘的重要体现,肠瘘的重要处理通过,有无合并症,局部：,腹膜刺激征,体表有无瘘管开口 类型数目等关系,刺激症状程度,处理措施与否有效：负压引流,全身：,全身中毒感染症状,营养状况,有无水电解质失衡,精选最新课件,术后评估,堵片移位、松脱,肝肾功能障碍,胃肠道或瘘口出血,腹腔感染,粘连性肠梗阻,护理评估,精选最新课件,护理诊断,体液局限性,体温升高,营养失调,皮肤完整性受损,潜在并发症,堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻,精选最新课件,护理措施,维持体液平衡,控制感染 双套负压管的护理,营养支持,瘘口周围皮肤的护理,并发症的防止和护理,精选最新课件,双套负压管的护理,P438,连接和固定,负压引流 10-20kpa,保持引流畅通,盥洗：量：-4000ml/d 速度 40-60滴/分 温度：30-40,观测和记录,无菌操作,拔管,精选最新课件,并发症的防止和护理,堵片移位、松脱,肝肾功能障碍,胃肠道或瘘口出血,腹腔感染,粘连性肠梗阻,加强观测，局部体现,及时发现,注意负压,应用止血药物,肠梗阻并发症的护理,精选最新课件,饮食：,禁忌暴饮暴食,定期随访,适当户外锻炼,健康教育,精选最新课件,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,