医院消毒灭菌效果的监测及医院环境卫生学监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院消毒灭菌及环境卫生学监测技术,医院消毒灭菌效果监测,卫生部,医院感染管理规范,医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；,灭菌合格率必须达到,100%,；,不合格的物品不得进入临床使用部门。,医院消毒灭菌效果监测,医院消毒灭菌效果监测的目的：,是预防医院内感染的重要措施之一。,对消毒效果的监测是评价：,其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。,是无菌技术操作及隔离技术的基础。,因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭菌质量的重要措施。,医院消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测遵循原则：,监测人员必须经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具有熟练的检验技能；,选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；,遵循严格的无菌操作。,医院消毒灭菌效果监测的内容,热力灭菌效果监测：压力蒸汽,紫外线消毒效果监测；,使用中消毒剂的监测；,软式内镜消毒效果监测采样；,医院环境卫生学监测采样：空气、物体表面、工作人员手,一、压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌器的分类：,根据排放空气的方式和程度不同可分为：,下排气式压力蒸汽灭菌器,预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器,一、,压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：,A,、,物理监测,B,、化学监测,C,、生物监测,一、压力蒸汽灭菌效果监测,A,、物理监测（程序监测）,按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行,一、压力蒸汽灭菌效果监测,物理监测的主要项目：,(,必须每锅进行,),物品的包装体积、重量：,下排气式：,30cm30cm25cm,预真空：,30cm30cm50cm,金属包的重量不超过,7kg,；敷料包不超过,5kg,快速蒸汽：一般无包装,一、压力蒸汽灭菌效果监测,物理监测的主要项目：,排气情况：,灭菌温度,:,灭菌时间,压 力,每次灭菌应做详细记录，,包括：,每锅,锅号、压力、温度、时间、灭菌,物品、灭菌操作者签名,一、压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间,灭菌器名称,压力,温度,维持灭菌时间,下排气,102.9kpa,（,1.05kg/cm,2,）,121,20-30 min,预真空、脉动真空,205.8kpa,（,2.1kg/cm,2,）,132,4min,注意：首次灭菌温度不能超过,136,一、压力蒸汽灭菌效果监测,物理监测的主要项目：,物品的装放：,大包上层、小包下层,织物上层、金属下层,物品竖放不能贴靠柜壁,下排气：装量不超过柜室内容量,80,%,一、压力蒸汽灭菌效果监测,物理监测的主要项目：,物品的装放：,预真空：装载量不得柜室容积的,90,%,；,装载量不得,柜室容积的,10,%,。,脉动真空：装载量不得,柜室容积的,5,%,。,（以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果）,一、压力蒸汽灭菌效果监测,B,、,化学监测,包括：,包内指示卡,(121,、,132,）,包外指示胶带,要求：,指示胶带每包外必贴；,指示卡每包包内必放。,包内：,化学指示卡,结果判断：,打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌条件,灭菌包的外包装,注意事项：,包外化学指示胶带,，根据变色情况，只能代表物品是否已经灭菌，仅仅起到一个,鉴别,作用，不能代表灭菌是否彻底。,包内化学指示卡,，可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，用以,鉴定,每一个包裹内部的情况，指示剂与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。,压力蒸汽灭菌效果监测,B,、,化学监测,B-D,试验,（空锅试验），需,每日一次,对于预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器应,每日空锅做,B-D,试验。,目的：,检测灭菌器内空气排除效果,B-D,试验,B-D,试验包的准备,：,由,100%,脱脂纯棉布折叠成长,30*25*25,（,cm,）大小的布包裹，测试包的质量为,4kg,或用一次性,B-D,试验包。,操作方法,：,将专门的,B-D,试验纸，放入自制测试包或专用的一次性,B-D,试验包的中间，将,B-D,试验包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口的前方，柜内除测试包外物任何物品，,134,3.5-4,分钟后，取出,B-D,试验纸观察颜色变化。,B-D,试验结果判定,：,包内试纸均匀一致变色，说明,B-D,试验通过冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用，反之，变色不均则说明灭菌器有冷空气残留，,B-D,试验失败，可重复一次,B-D,试验。直至通过,B-D,试验后该灭菌器方可使用。,压力蒸汽灭菌效果监测,C,、,生物监测,1,）,压力蒸汽灭菌器：,采用“自含式生物指示剂”,每周,进行,一次,（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢,）,2,）灭菌器新安装、移位、大修后的灭菌器应进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空压力蒸汽灭菌器应进行,B-D,试验并重复,3,次，连续监测合格后，方可使用。,标准测试包,：,下排气压力蒸汽灭菌器测试标准包备有平纹长袖手术衣,3,件，小手术巾,4,块，中手术巾,2,块，大毛巾,1,块，,10*10cm8,层纱布敷料,30,块，包裹成,25*30*30cm,大小；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌标准测试包备有,16,条全棉手术巾，每条,41*66cm,，将每条手术巾的长边先折成,3,层，短边折成,2,层然后叠放，包裹成,23*23*15cm,大小。,测试方法,：,将至少一个自含式生物指示剂放于一标准测试包中心部位。预真空和脉动真空及下排式压力蒸汽灭菌器的测试包均置于灭菌柜内排气口上方。小型压力蒸汽灭菌器测试包侧放于灭菌器最难灭菌部位。经过一个灭菌周期后，将灭菌试验样品送至实验室。取出生物指示菌片，将安培折断或挤破，让管内培养基和菌片融为一体，与,1,支对照管一起置于,56,培养器内，,48,小时后观察培养基变化。,二、,紫外线,消毒效果监测,紫外线消毒的监测，必须进行：,A,、,日常,监测,B,、,化学,监测,C,、,生物,监测,二、,紫外线,消毒效果监测,日常,监测：使用时,记录：新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累计照射时间、擦管时间、化学及生物监测结果记录,二、紫外线消毒效果监测,化学,监测及,方法,要求,：,6,个月一次；主要监测使用,中灯管的照射强度。新灯管要,进行抽样监测。,紫外线强度照射指示卡测定法,图,1,物品准备：标尺、紫外线强度照射指示卡,图,2,放好标尺，开启紫外线灯,图,3,开启紫外线灯,5,分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离,1m,处，有图案面朝上,图,4,照射,1min,后，关掉紫外线灯，观察指示卡色块的颜色，进行结果判定。将指示卡色块的颜色与“灯管强度,90,w/cm,2,”,、“灯管强度,70,w/cm,2,”,标准色块进行比较，判定测定结果。,二、紫外线,消毒,效果监测,C,、,生物,监测：,空气消毒效果的监测：空气培养,表面消毒效果的监测：物体表面采样,使用,紫外线,消毒灯的,注意事项,：,紫外线消毒灯强度监测,化学指示卡,必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用,及时记录判断结果，放置时间过久，指示卡光敏涂料的颜色会随着时间变化而变淡。,指示卡应用避光纸包装，置于,4,冰箱内储存，以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色而影响监测结果。,紫外线灯安置后及使用前应进行监测，使用中的灯管照射强度监测，应,6,个月监测一次。监测时应特别注意照射距离和时间，以免影响检测结果的准确性。,测试时注意个人防护，避免灼伤眼角膜、皮肤。,三、消毒剂的监测,卫生部,医院感染管理规范,规定：,必须对使用中的消毒剂、灭菌剂，进行,生物,和,化学,的监测。,使用中的消毒剂,国家卫生标准,：皮肤黏膜消毒液细菌菌落总数应,10cfu/ml,；其他使用中的消毒液细菌菌落总数,100cfu/ml,，致病性微生物不得检出。,三、消毒剂的监测,化学,监测要求,应该根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。,含氯消毒剂：应该,每日,监测浓度，并做好记录；消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限,戊二醛：,每周,不少于,1,次,监测浓度；应同时对消毒、灭菌的,物品,进行,消毒灭菌效果,的监测,消毒物品，,不得检出致病性微生物；,灭菌物品，,不得检出任何微生物。,三、消毒剂的监测,化学,监测,含,氯,消毒剂浓度,测试纸,：,测定时，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含的有效成分浓度值。,时间超过,1,分钟，颜色即逐渐消退。,化学,监测：,（,测氯浓度试纸,）,三、消毒剂的监测,化学,监测,戊二醛,浓度,测试纸,操作方法：,从小瓶中取出一条试纸，并旋紧瓶盖；,将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，并及时取出；,用吸水纸吸取多余的液体；,横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下；,等候,3 8,分钟的颜色变化，判读结果。,（,低于,3,分钟，颜色变化不彻底结果不正确；,超过,8,分钟，颜色逐渐褪去，也使判读困难）,化学,监测（,测戊二醛浓度试纸,）,三、消毒剂的监测,化学,监测,戊二醛,浓度试纸操作操作,结果判定：,指示色块变成均匀黄色时，说明溶液的有效浓度高于所测最低有效浓度。,指示色块全部或仍有部分白色，说明溶液的有效浓度低于最低有效浓度。,三、消毒剂的监测,生物,监测,检测方法：,A,、,涂抹法：,用无菌吸管吸取消毒液,1.0ml,，加入,9.0ml,含有相应中和剂的采样管内混匀；,用无菌吸管吸取上述溶液,0.2ml,，滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做,2,个平行样；,一平板置,20,培养,7,天，观察其霉菌生长情况，另一平板置,35,温箱培养,72,小时,记数菌落数,同时按照卫生部,消毒技术规范,2002,年,11,月,版,详见,204,页（按照,3.17.15,原则执行）检测致病菌（金葡、乙型溶血,性链球菌）。,消毒液染菌量,（,cfu/ml,）,=,每个,平板上的菌落数,50,三、消毒剂的监测,生物,监测,检测方法：,B,、倾注法：,用无菌吸管吸取消毒液,1.0ml,，加入,9.0ml,含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀；,分别取,0.5ml,放入,2,只灭菌平皿内，加入已熔化的,45-48,的营养琼脂,15ml-18ml,，边倾注边摇匀，待琼脂凝固；,一平板置,20,培养,7,天，观察其霉菌生长情况；另一平板置,36,1,培养,72,小时，记数菌落数；,同时按照卫生部,消毒技术规范,2002,年,11,月版,详见,204,页（按照,3.17.15,原则执行）检测致病菌,（金葡、乙型溶血,性链球菌）,。,消毒液染菌量,（,cfu/ml,）,=,每个,平板上的菌落数,20,三、消毒剂的监测,生物,监测,结果判断,：,消毒剂,：,每季度,监测,1,次,，其含菌量必须,100cfu/ml,，不得检出致病性,微生物；,灭菌剂,：,每月,监测,1,次,，不得检出任何致,病性微生物。,3,、,注意事项,：,采样后,1,小时内检测。,使用中的碘伏效果监测法,使用中的碘伏,注意：,如果自己配制的消毒剂，要有配置时间、失效期、配置人员签名。,所有化学测试纸、卡，必须经过卫生部批准认可，并在有效期内使用。,四、软式内镜消毒灭菌效果监测,采,样,四、软式内镜消毒灭菌效果监测采样,四、软式内镜消毒灭菌效果监测,卫生部要求：,消毒后,的内镜应该,每季度,进行生物学监测并记录完整；,灭菌后,的内镜应该,每月,进行生物学监测并记录完整。,内镜,消毒、灭菌后,合格标准,：,消毒后,的内镜合格标准为：,细菌总数,20 cfu/,件，不能检出致病菌。,灭菌后,的内镜合格标准为：无菌检测合格。,（灭菌后的内镜和附件应按照无菌物品要求进行储存）,五、医院环境卫生学监测,医院环境卫生学监测内容包括：,定期进行,空气,培养,定期进行,物体表面,培养,定期进行,工作人员手,培养,环境类别,范围,空气平均菌落数,a,物体表面平均菌落数,CFU/,CFU/,皿,CFU/,m,类环境,洁净手术部,符合,GB50333,要求,150,5.0,其他洁净场所,4.0,（,30min,）,b,类环境,普通手术室、产房、导管室、新生儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、,ICU,4.0,（,15min,）,5.0,类环境,儿科病房、血液透析中心、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；其他普通住院病区,4.0,（,5min,）,10.0,类环境,普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区,4.0,（,5min,）,10.0,a CFU/,皿为平板暴露法，,CFU/,m,为空气采样器法,b,平板暴露法检测时的平板暴露时间,空气及物体表面微生物学监测指标,五、医院环境卫生学监测,卫生部,医院感染管理规范,规定：,医院应,每月,对手术室、重症监护（病房）,室,ICU,、,产房、母婴室、新生儿病房、骨,髓移植病房、血液病房、血液透析室、供,应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门,进行环境卫生学监测。,当有,医院感染流行时，怀疑与医院环境卫生,学因素有关时，应该,及时,进行监测。,洁净手术室空气采样流程,图,1,手术间准备,图,2,采样物品准备，培养皿采样前室温放置,30,分钟,图,3,采样人员准备，穿戴与待测洁净区相应的工作服,1,2,3,图,4,不同级别区域采样布点，布点上方避免遮挡物,图,5,打开培养皿盖，平移至培养皿边缘，暴露的培养皿上面禁止操作，防止污染,5,4,图,6,暴露培养皿,30min,后，将培养皿盖合上,图,7,标识培养皿,图,8,随机取出培养皿一个，打开培养皿盖，平移至培养皿边缘后立即合上，做操作对照,6,7,8,图,9,将培养皿放入转运箱，密闭转运至细菌室，在,37,条件下培养,24h,图,10,每 批次随机抽取培养皿放入培养箱中培养，做培养皿无菌试验,9,10,非洁净环境空气沉降菌采样,图,1,待测房间准备，静止至少,10,分钟,图,2,物品准备,图,3,根据待测房间面积大小，按,GB15982,要求放置培养皿,图,4,空白对照,图,5,从里到外逐个打开培养皿盖，扣放于平皿旁（注：手、头等严禁从培养基上方越过,图,6,暴露规定时间后，按打开顺序盖上平皿盖，及时送检,物体表面,消毒效果监测方法,1,2,3,4,图,1,物品准备：规格内板径,5cm5cm,图,2,打开无菌棉签,图,3,消毒采样管口后取下管塞,图,4,将无菌棉签放入无菌,0.03mol/L,的,PBS,或生理盐水中浸湿并挤出多余液体。,物体表面,消毒效果监测方法,6,6,5,5,图,5 A.,在规格板内横竖往返各涂抹,5,次，并随之转动棉签，连续采样,4,个规格板面积；爆发流行调查时，采样面积不限；,B.,小件物体则涂抹物体全部表面采样,图,6,将棉签放入采样管中折断手接触部分，并消毒试管口后盖紧（,A,、,B,）,工作人员手,消毒效果监测方法,图,1,物品准备,图,2,酒精灯外焰烧灼采样试管管口，用无菌棉签蘸取中和试剂,图,3,被检者卫生手消毒后，双手,5,指并拢，用棉拭子在一手曲面从指跟到指端往返涂,2,遍，涂擦过程中同时转动棉拭子；同法采集另一手,1,2,3,工作人员手,消毒效果监测方法,图,4,取无菌剪刀，酒精灯外焰烧灼采样试管管口（同图,2,）,图,5,减去棉拭子手接触部分投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；酒精灯外焰烧灼试管管口后塞上瓶塞（同图,2,）,4,5,