输血适应症及注意事项.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,输血适应症及注意事项,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者假如需要再次输血，必须反复做交叉配血试验，以排除集体已产生抗体。在紧急状况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接受其他血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可凝集。量不适宜超过400ML,静脉输血的目的及适应症,目的,适应症,补充血容量,出血,纠正贫血,贫血，低蛋白血症,补充血浆蛋白,严重感染,补充各种凝血因子和血小板,凝血功能障碍,补充抗体、补体等血液成分,CO,中毒、苯酚等化学物质中毒,排除有害物质,溶血性输血反应，重症新生儿溶血,血液制品种类,新鲜血,全血 库血,自体血,血液制品 血浆,成分血 红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,其他血液制品,血浆,一般血浆,冰冻血浆,干燥血浆,血浆蛋白成分,分新鲜,血浆和,保留血浆,20,30低温下保留,保留时,间为5年,白蛋白,球蛋白,凝血因子等,血液保留温度和保留期,1.浓缩红细胞4+2oC,ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天,2.少白细胞红细胞4+2oC 与受血者ABO血型相似,3.红细胞悬液4+2oC,4.洗涤红细胞4+2oC 24小时内输注,5.冰冻红细胞4+2oC 解冻后24小时内输注,6.手工分离浓缩血小板22+2oC 24小时（一般袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）,血液保留温度和保留期,7.机器单采浓缩血小板22+2oC,8.新鲜液体血浆4+2oC 24小时内输注,9.新鲜冰冻血浆-20oC如下1年,10.一般冰冻血浆-20oC如下4年,11.冷沉淀-20oC如下1年,12.全血4+2oC,采血注意事项,1双人查对输血申请单、试管标签及病人电子信息。患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、病案号、登记号、血型、输血品种，并查看输血协议。一次只能拿一种病人的试管和输血申请单,2合血试管为EDTAK2血型交叉试管，合血小板悬液需再做血小板抗体检测（一般干试管）。输血患者血型鉴定和交叉配血不得使用一种血液标本。一般合血者，血标本应在1小时之内送血库。,3两名护士携用物到病人床旁。查对患者及其床头牌、手腕带，再次查对输血申请单、试管标签，并问询病人既往有无输血史。,4采集血标本应严格无菌操作，严禁直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，防止血液稀释、药物影响引起血型鉴定和配血错误。,5采集结束后，双人应再次查对病人、输血申请单、试管标签信息，确认无误后，派专人将取血标本及时送血库。,10,采集血标本之前应认真查对受血者身份，防止找错人；,防止血标本张冠李戴的最有效措施是给每一位患者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）；,采集血标本之前需仔细查对临床输血申请单与患者腕带资料与否一致，两者有矛盾不得采集血标本；,采血注意事项,11,采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；,一位护士最佳不要同步采集两位以上患者血标本，由于存在将血样注入到错误试管中的风险；,最佳不要从输液管中直接获取血标本，由于标本被严重稀释会导致错误的检测成果；,12,因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；,用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标识阐明，否则将干扰配血；,用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；,13,配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；,受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者目前的免疫学状态；,假如患者近来的红细胞输注发生于24小时之前，目前又要输注红细胞，最佳重新采集一份血标本进行交叉配血试验；,14,重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为保证患者一直接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；,患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时理解与否有新的不规则抗体产生。,取血,取血者与血库人员共同查对患者的科别、床号、姓名、性别、病案号、血型（包括Rh性质）、血量、交叉配血试验成果以及血液质量。,有下列情形的者不得接受,1.标签破损、字迹不清,2.血袋有破损、漏血,3.血液中有明显凝块,4.血浆呈乳糜状或暗灰色,5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,6.未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血,7.红细胞层紫红色,8.过期或其他需查证的状况,输血中的注意事项,三查八对,一对床号,二对姓名,三对住院号,四对血袋号,五对血型,六对,交叉配血成果,七对血液剂量,八对血液种类,三查,八,对,一查血液质量,二查血液有效期,三查输血装置是否完好,19,取回的血应尽快输用，决不容许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿(病房有温度监控冰箱例外)。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,20,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。持续输用不一样献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。持续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高，合适增长更换频率)，国外认为持续输注4单位(1单位红细胞450ml全血制备而成)的血液应更换输血器。,21,有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最佳采用双头输血器，当血小板将近输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。,同步输多品种血液时，应首先输入成分血尤其是浓缩的血小板，另一方面为新鲜血，最终是库存时间长的血。,输血时出现异常状况 减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；,立即告知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和急救。,23,假如有也许，儿科患者应使用特制的输血器。这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血器相连的一种有刻度的容器中，从而对输入的容量和输入的速度进行精确控制。,输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根据病情和年龄调整输注速度。,合理控制速度,开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分，观测15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成分调整滴速,不管是什么状况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可合适加紧滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，尤其是长菌危险。,25,血液一旦离开对的的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,全血或红细胞：规定在离开16的贮存温度后30分钟内开始输注，袋血规定4小时内输注完毕(如室温温度过高，则应合适缩短时间)。袋血4小时内未输注完毕应废弃。,输血时间限制,26,浓缩血小板：收到后尽快输注，规定以患者可以耐受的较迅速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕，,新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，规定以患者可以耐受的较迅速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一种单位的冷沉淀应在10分钟内输完。,27,加紧输血速度的措施是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为以便，可选择下列措施之一种：,将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；,把血袋卷起来用手挤压。,注意血袋内的空气必须很少；,采用专门加压输血器。,加压输血,28,多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般状况下也不必加温。有特殊状况，如迅速输血或加压输血超过5袋（毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。,血液加温,29,专人负责操作并严密观测；,将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋，并不停测试水温，15分钟左右取出备用；,加温的血液控制在32，不得超过35，水温不得超过3 8，以免导致红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；,加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保留；,有条件用血液加温器给血液加温。,30,红细胞制品包括浓缩红细胞,(,现已很少应用,),、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。,红细胞输注越来越慢,31,制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。,红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒多次，直到紧密的红细胞充足混匀才能输注。,必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。,怎样处理红细胞输注越来越慢,32,若已出现滴速不畅，则可将3 050毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。,当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而导致血管栓塞。,婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，假如输用的是浓缩红细胞，则应在输,血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。,怎样处理红细胞输注越来越慢,33,除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：,药物加入血液，不仅可变化血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，并且药物自身也也许发生化学反应导致药物失效；,某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；,严禁将药物加到血液中,34,由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速到达有效的血药浓度而及时发挥疗效；,把药物加入血液的过程，增长了血液被污染的机会。,个别临床医生为了防止输血反应的发生，在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血，观测了加药前后的溶血状况，成果如下：,加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后所有发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。,加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。,上述成果表明，不应在血液中加入激素类药物。假如加药的目的是为了防止发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。,输血患者的监测,应在输血开始前，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。由于严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟，故要尤其重视这一期间的监测。,输血时要注意观测：,新出现的症状及其与原发病的关系，注意观测生命体征的变化，注意观测并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观测皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，亲密观测患者出和贫血纠正的状况。有异常发现应及时与临床医师联络，及时采用对应的处理措施。,输注状况：,血液输注与否畅通，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；此外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。,40,浓缩血小板输注时需注意哪些事项？,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；,摇匀时出现云雾状阐明有足够数量的血小板，无云雾状也许血小板数量局限性，疗效差；,如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；,41,浓缩血小板输注时需注意哪些事项？,血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放4冰箱暂存；,最佳采用双头输血器；,以病人可以耐受的最迅速度输入，一般每分钟801 0 0滴，以便迅速到达一种止血水平；,如同步输几种成分血，应优先输用血小板。,42,FFP,输注时需注意哪些事项？,输注前肉眼观测应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；,融化后的FFP应尽快输入，；,因故融化后未输的FFP，可在4冰箱临时保留，但不得超过24小时，更不可再冰冻保留；,43,FFP,输注时需注意哪些事项？,血浆应在37水融箱中融化，最佳用特制的血浆融化器融化，,不可在室温下放置使之自然融化，,不可在自来水中融化，,如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；,44,FFP,输注时需注意哪些事项？,血浆只规定ABO血型同型输注，不规定做A B,O血型交叉配合试验。,同型血浆缺货时也可ABO相容输注，,相容关系为：,AB型 任何血型的受血者；,A型 A型或O型受血者；,B型 B型或O型受血者；,O型 O型受血者。,45,FFP,输注时需注意哪些事项？,具有所有凝血因子，重要用于先天性或获得性凝血功能障碍的病人，尤其是肝病病人获得性凝血功能障碍。,常用剂量：每公斤体重1 01 5毫升，,规定输注速度快某些（以病人可以耐受为准），以便迅速到达一种止血水平。,输血的不良反应,1.,输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应,2.,大量输血后反应：循环负荷过重（,肺水肿,）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、,3.,其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病,输血的不良反应及处理,一、发热反应,：是输血反应中最常见的一种。,处理,预防,视症状轻重而减慢输注速度或停止输血,.,寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温,.,临床表现,起始寒战，其后发热，,T,高达,38-41,；伴头痛、恶心、呕吐等,1.,输注前半小时可予异丙嗪肌注,.,2.,输血开始,15,分钟减慢速度,.,3.,阻绝致热原进入体内,.,二、过敏反应,：,也是输血反应中最常见的。,临床表现,处理,皮肤瘙痒或荨麻,疹为常见体现。,轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克初期做对应急救.,预防,过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前,4,小时供血者应禁食。,临床表现,皮肤瘙痒或荨麻,疹为常见体现。,三、溶血反应：,发生率低，但危险性大，死亡率高,.,临床表现,1.,轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸,.2.,重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭,.,甚至并发,DIC.,处理,预防,1.立即停止输血；2.及时积极急救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生.,1.严格执行配血操作规程，严格查对,2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体效价低，配血时出现 弱凝者要重视.,大量输血后反应,循环负荷过重 同静脉输液,出血倾向,1.,密观出血现象,2.,每输库血,3,5,个单位，补充,1,个单位新鲜血,3.,静脉输注氢化可的松,枸橼酸钠中毒反应,1.,密观患者反应,2.,输入血液,1000ml,以上时，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,，以补充钙离子,