痤疮讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痤疮(acne vulgaris),是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面背、胸等富含皮脂腺的部位。,定义（Definition）,一、病因学（,Etiology,）,(,一,),文献资料,1,、,年龄：痤疮，,15-25,岁发病者约占,95%,绝大多数在青春期发病，说明发病与性激素分泌增多有关。,2,、,性别：男：女,=33,：,1,男性明显多于女性，说明发病与雄性激素关系更密。,3,、,月经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多，雌激素减少。,4,、,妊娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄激素减少，雌激素增多。,5,、,因某种疾病而切除睾丸的患者，痤疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素治疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。,总结：从上述资料可看出痤疮的发病原因与体内性激素平衡、失调有关，特别是与,雄激素,增多有关。,二、发病机理：,雄激素分泌增多,皮脂腺肥大，,皮脂分泌增多,，质变硬,毛囊皮脂腺管,口角化，管口窄小,皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合,粉刺,粉刺,开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺,黑头粉刺 白头粉刺,毛囊皮脂腺变成厌氧环境,寄生于毛囊内,痤疮棒状杆菌,大量繁殖,寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖,蛋白分解酶 溶脂酶,透明质酸酶,分解皮脂内甘油三脂,游离脂肪酸,刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙,粉刺内容物逸漏入真皮,引起毛囊周围炎，出现,丘疹、脓疮、结节、囊肿,皮脂腺 雄性激素,毛囊口,毛囊闭塞,非炎性损害 炎性损害,（,白头粉刺，黑头粉刺,),（,丘疹，脓疱,结节,囊肿,),毛囊口过度角化,正常皮脂腺,粉刺,痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂,痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。,病因,遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。,病因,系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。,其他 化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。,以上均可成为加重或促发因素。,二、临床表现,(Clinical forms),(1),发病年龄：,多发于,15-30,岁的青年男女。,(2),好发部位：,皮脂溢出区面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。,(3),皮损特点：,初发皮损为粉刺,(,黑头粉刺及白头粉刺,),，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。,(4),自觉症状：,伴轻微痒痛。,(,5),病程：,慢性。,痤疮的表现,（一）粉刺,由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛，排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。,1,、,白头粉刺,(,闭合性粉剌,),堵塞时间短，为灰白色小丘疹不易见到毛囊口。表面无黑点，挤压出来的是白色或微黄色的脂肪颗粒。,2,、黑头粉刺（开放性粉刺,),为角蛋白和类脂质形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，挤压后可见有黑头的黄白色脂栓排出，,（二）丘疹,以红色丘疹为主，属于有炎性痤疮。肉眼观察可以看到丘疹一般位于毛囊的顶部，是在表皮下产生的一个小而硬的红肿块。,（三）脓疱,以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色脓包。破溃后可流出黏稠的脓液，常为继发感染所致。,（四）结节,炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。初期触摸时较痛。与丘疹及脓疱不同的是它的囊壁破裂在皮肤较深处。结节化脓破溃后通常会将炎症扩散到临近的毛囊并留下疤痕。,（五）囊肿,皮损处多为黄豆大或花生米大小，暗红色，按之有波动感，呈圆形或椭圆形囊肿。肉眼观察囊肿就像一个覆了膜的凹洞，如果囊肿在组织下破裂愈后皮肤会留有明显疤痕。,（六）疤痕,按皮损表现分为：,丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿型痤疮 聚合性痤疮,特殊类型：,爆发性痤疮 月经前痤疮 药物性痤疮 职业性痤疮 婴儿痤疮,鉴别诊断,溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。,职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。,鉴别诊断,酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。,鉴别诊断,颜面播散性粟粒狼疮，多见于成年人，损害为半球状或扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺，用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。,聚合性痤疮：,表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕。,暴发性痤疮：,痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状。,药物性痤疮：,由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的。,职业性痤疮：,接触石油、焦油等所致。,婴儿痤疮：,婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。,月经前痤疮：,与月经密切相关。,三、诊断（,Diagnosis,）,(1),发病年龄：,好发于青年男女；,(2),好发部位：,对称分布于颜面、胸背部；,(3),皮损特点：,皮损为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等,四、治疗,(Therapy),治疗原则：,减少皮脂分泌、调节毛囊的角化、杀菌及消炎。,（一）一般治疗：,勤洗脸，不用手挤压皮损；,少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；,合理选择化妆品选择；,调解精神情绪。,（二）外用药：,轻者仅以外用药治疗即可，使用消炎、杀菌或轻度角质剥脱的药物。,维,A,酸制剂：,过氧苯甲酰制剂：,5,外用的抗菌剂：,1,林可霉素,局部注射糜蛋白酶：,（三）内服药,1,、抗生素类：,首先,四环素类,或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量。四环素能抑制痤疮棒状杆菌的生长、直接参与脂质代谢，降低游离脂肪酸。,2,、维,A,酸类：,能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌，用于囊肿性及聚合性痤疮。,3,、雌性激素类：,抗雄性激素，对男性严重病例可考虑使用。,4,、糖皮质激素：,抗炎。仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。,（四）物理治疗粉刺挤压术及面膜。,（五）痤疮瘢痕,萎缩性瘢痕可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。,增生性瘢痕可用皮质类固醇激素局部注射。,