重症监护ICU一.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章,重症监护,ICU,概述,1970年，美国危重病医学学会(,Society of critical care medicine)。,加强医疗病房,(,intensive care unit,ICU,),是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。,我国,ICU,建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。,铁肺,重症监护病房的最早尝试,ICU,发展史,ICU,始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理,1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。,50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(,RICU)。,美国1961年麻省总医院,RICU,一年就治疗400例病人。,50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代,ICU,的建立提供了客观需要。,ICU,的分类,1.,综合性,ICU(general ICU)、,2.,专科,ICU,：,CCU,冠心病,ICU(coronary heart disease care unit),RCU,呼吸系统疾病,ICU(respiratory disease care unit),CPICU,心肺重症监护治疗病房,CSICU,心脏外科重症监护治疗病房,NSICU,神经外科重症监护治疗病房,UICU,危重肾病重症监护治疗病房,IICU,婴幼儿重症监护治疗病房,3.,部分综合性,ICU,ECU,急诊,ICU(emergency care unit),PICU,儿科,ICU(pediatric ICU),SICU,外科,ICU(surgical ICU),ICU,设置及仪器设备,500张床以下的综合性医院应设综合性,ICU,ICU,床位占总床位的1%2%，发达国家达5-10%,一个,ICU812,张床,每张床占地不小于20平米，以25平米为宜,床位间隔大于1.5,cm。,床头留60,cm,空隙，病床配有脚轮及制动装置。,每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。,温度241.5，相对湿度50-60。,中心,ICU,病房,ICU,设备,监测设备,:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。,监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。,治疗设备,:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(,ECMO),。,监护仪,心功能监测系统,心电图机,呼吸机,除颤器,自体,2000型血液回收系统,新一代便携式,“,自体-3000,P,型血液回收机,”,制氧机,血氧饱和仪,ICU,人员结构及护士要求,ICU,主任,ICU,主治医师12名,ICU,住院医师24名,ICU,医生与病人之比为12:1。,ICU,护士长12名,ICU,护士与床位为34:1，,ICU,护士与病人为23:,l。,ICU,护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。,ICU,护士的能力,有效地获取知识的能力,敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅),突出应变能力,非语言交流能力,情绪的调节与自控能力,ICU,护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。,ICU,基本功能,有心肺复苏能力,有呼吸道管理及氧疗能力,有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力,有紧急心脏临时起搏能力,有对检验结果做出快速反应的能力,有对各脏器功能长时间的支持能力,有进行全肠道外静脉营养支持的能力,能熟练地掌握各种监测技术及操作技术,转送病人有生命支持的能力,感 染,全身性炎症反应综合症,(,Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS):,致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起,全身性炎症反应,；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同,(,有人称之为无菌性败血症,),，现把这些通称为,SIRS,。,SIRS,是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。,SIRS,包括两种情况：,脓毒症,(,sepsis,),：由细菌感染引起的,SIRS,；,另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、,DIC,、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的,SIRS,。,故感染和非感染因素均可引发,SIRS,。,ICU,感染控制,（一）控制内源性感染,1.,避免扰乱和破坏正常防御机制。,2.,合理使用抗菌药。,3.,治疗潜伏病灶。,4.,对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。,（二）控制外源性感染,1.,布局设计合理。,2.,加强病人管理。,3.,强化消毒隔离措施。,4.,严格人员管理：禁止和限制进入。,5.,加强感染监测。空气,200cfu/m,3,物体表面,5cfu/m,2,ICU,收治对象,创伤、休克、感染引起,MODS,者,心肺脑复苏后继续支持,严重的多发性复合伤,理化因素所致危急病症,严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛,术后重症患者或高龄术后意外高危者,严重水电解质酸碱渗透压失衡,严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体),大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者,器官移植后监测,ICU,病人来源,急 诊 病 人,急 诊 科,ICU,病房,手 术 室,（重大手术、严重创伤等）,外 院 重 症 病 人,重症,重症肺炎或感染,术后并发症,中毒,大面积烧伤 等,院内病区,各病区重症病人,并发症的治疗,内科（循环呼吸 消化等）,小儿科,产科,外科,（一）收治收治程序：,病人所在科申请,ICU,医师会诊转入常规下病危通知。,（二）治疗原则：,解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。,ICU,的收容与治疗,监护内容及分级,（一）一级监测,指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（,ECG/T/P/R/BP,，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。,（二）二级监测,指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。,（三）三级监测,指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。,ICU,的管理及守则,急救装备和措施应常备不懈,监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断,报警信号就是呼救，必须立即检查,用机械通气时，护士绝不能离开现场,应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增,工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房23次,严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色工作服,适当的空气净化、,ICU,工作人员，要经常做鼻拭子培养,洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5及福尔马林处理两次。,A,各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏。,安静舒适的环境,