胸外科展板常见病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,胸外科常见疾病 自发性气胸：,定义,：胸膜腔内积气称为气胸。,形成原因,：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。,分类,：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。,症状,：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理,措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。,自发性气胸胸片表现：,气胸线,肺癌,：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。,病因：,不完全明确。长期吸烟（被动吸烟）,吸烟指数,400,，高危,石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、基因突变。,不吸烟者肺组织 长期吸烟者肺组织,症状,：较早期患者多无症状，体检时发现肺内占位或磨玻璃影。肿瘤侵犯支气管粘膜可能出现刺激性干咳或痰中带血丝。晚期患者可表现胸腔积液、胸痛、阻塞气管可有呼吸困难。胸部,CT,是发现肺内早期肿物的首选检查手段。肺癌的治疗：首选手术治疗。,5,年总生存率,1-3%,，手术后,30%-40%,，早期,50-70%,。不能手术者及术后患者可结合放化疗。,食管癌,：,死亡率,：世界,30,万,/,年，中国,15,万,/,年,发病率,：男,31.66/10,万，女,15.93/10,万,病 因,：,化学病因：亚硝胺,生物性病因：真菌,缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒,缺乏维生素：维生素,A,、,B,2,、,C,烟酒、热食热饮、口腔不洁,遗传易感因素,分型,根据病理解剖和,X,线表现将食管癌分为四型：,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边缘坡状隆起，多累及周径的全部或大多部。切面灰白色，均匀致密的实体肿瘤。,蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。,溃疡型：粘膜面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度轻。,缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周径，较早出现阻塞。,临床表现,早期：,吞咽时不适感，哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样、牵拉摩擦样疼痛。,吞咽时 停滞感、异物感,中晚期：,进行性吞咽困难。,全身症状：消瘦、脱水、乏力,胸痛或背痛为晚期症状。,侵犯喉返神经：声音嘶哑。,压迫颈交感神经结：,Horner,综合征 瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，病侧面部无汗。,侵及气管形成食管气管瘘：进食水时呛咳，纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。,晚期则出现黄疸、腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿肝、脑转移的其他症状。,临床表现,早 期,:,粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 充盈缺损,局限性管壁僵硬，蠕动中断,小龛影,中晚期,:,狭窄、充盈缺损，管壁僵硬，狭窄上方扩张,预防和治疗,预防：病因学、发病学、宣教,外科治疗,放射治疗,化学治疗,综合治疗,手术治疗,首选方案,禁忌症,一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾功能不全者,侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象,有远处转移,手术治疗,代食管器官：,胃,，结肠或空肠,术后并发症：,吻合口瘘和吻合口狭窄,其他手术方式,经食管裂孔钝性剥除食管癌食管内翻剥脱术,电视胸腔镜下辅助食管癌切除术,姑息性减状手术食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术,放射疗法，化学疗法,联合手术治疗,术前放疗后，休疗,2-3,周再作手术,手术后,3-6,周开始放疗,单纯放疗,颈段、胸上段,有手术禁忌症者,化学疗法,病例,患者王某信，男，,68,岁，敖汉人。主因“间断痰中带血两个月”入院。该患者两个月前出现痰中带血丝，无其他症状，也未予治疗。,2014,年,8,月,19,日入住我院检查发现右肺占位，恶性肿瘤可能性大。入院时检查：,术前胸片右上肺占位,术前胸部,CT,纵隔窗,术前胸部,CT,纵隔窗,患者入院后完善各项相关术前检查，于,2014,年,8,月,27,日行右上肺切除术。术中因肿瘤巨大（直径约,13,厘米），肺门显露困难，手术难度极大，经过三个小时的努力，终于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽可能保留了患者肺功能。,手术进行中，,2014,年,8,月,27,日,行右上肺切除术,手术顺利,术后胸片,手术切除组织（上图）,术后病理：右肺上叶浸润性鳞状细胞癌、,T3N0M0,、,b,期。患者于,2014,年,9,月,5,日出院，,