内淋巴囊减压术.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内淋巴囊减压术后疗效评价及生活质量评估,北京大学人民医院,余力生 韩琳,研究背景,梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。,随着生活节奏的加快，发病率明显增加。,日本二战以后的发病率上升了,20,倍。,治疗方法,1,、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗眩晕药，脱水剂等,2,、,耳道正压治疗,：,Meniett,仪,3,、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、破坏性：前庭神经切断术、迷路切除术,4,、鼓室给药治疗：氨基糖苷类等,内淋巴囊减压术的基础,1927,年,Guild,：内淋巴囊是内淋巴引流的部位,1938,年,Hallpike,：梅尼埃病的病理形态学特征为膜迷路积水,1943,年,Altmann,：内淋巴的产生和吸收出现问题就会导梅尼埃病,1967,年,Kimura,：内耳积水的动物模型,1927,年,Portmann,人类首例内淋巴囊减压术,但手术的疗效曾遭质疑,Thomsen,等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃病是安慰疗法,2000,年,Welling,和,Nagaraja,借助这些数据再次评价，认为是有效的！,有效率的报道不一：,60%-90%,问题？,内淋巴囊减压手术疗效如何？,什么因素会影响手术的有效率呢？,什么样的患者更适于做内淋巴囊减压术，会有更好的效果呢？,内淋巴囊减压手术疗效,研究目的,1,、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床治疗效果，并评估术后生活质量,2,、分析影响手术效果的相关因素，并探讨手术适应症,研究对象及方法,一、研究对象,我科,1996,年,3,月,2009,年,3,月采用内淋巴囊减压术治疗的患者,35,例，其中梅尼埃病患者,32,例，,Lermoyez,综合征患者,3,例。,术后随访失访,3,例（失访率,8.57%,）,患者基本情况,梅尼埃病患者,29,例,女,16,例（,55.17%,）,男,13,例（,44.83%,）,平均年龄,46.41,10.41,岁,（,16,65,岁）,随访时间,随访时间为手术后到填写生活质量调查问卷的时间,平均随访时间为,49.90,39.62,月,（中位数为,36,月）,所有患者均详细收集病史，全身及耳鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常发现。进行听功能检查，甘油试验，前庭功能检查等。,病历采集,症状表现,有梅尼埃病典型的四联症者,21,例（,72.41%,）,具有眩晕、听力下降和耳鸣者,5,例（,17.24%,）,具有眩晕、耳闷和听力下降者,3,例（,10.34%,）,病程,按病程长短分组：,0.5-3,年,11,例,4-10,年,9,例,10,年以上,9,例,听力曲线,根据术前听力曲线的类型：,上升型,16,例,下降型,5,例,平坦型,8,例,根据,1995,年美国,AAO-HNS,制定的标准,按术前听力损失程度将患者分为,4,期,纯音听阈是采用,0.5,、,1,、,2,、,3kHz,四个频率的听阈均值。,分期,纯音平均听阈（,dB,）,例数,1,25,0,2,26-40,9,3,41-70,18,4,70,2,听力学分期,治疗效果的评价,1,、参照美国,AAO-HNS,(1995),梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定,2,、使用,MDOQ,对患者术前术后的生活质量（,QOL,）进行评价,统计方法,随访调查表保存完整,统计学处理：本文数据采用,SPSS15.0,统计分析软件及,EXCEL,软件分析，以,P0.05,作为差异有统计学意义的判断标准,结 果,术后生活质量改善情况,术后,QOL,得分有明显变化,(P 0.001),术后生活质量改善者为,26,例,(89.66%),变差者为,3,例,(10.34%),术前得分,术后得分,得分变化,P,QOL,得分,35.8214.93,分,74.1518.52,分,38.3326.68,分,P 0.05,与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果无明显统计学差异。,术前得分,术后得分,得分变化,甘油实验阳性,37.9413.67,分,76.2615.09,分,38.3322.36,分,甘油实验阴性,30.2617.57,分,63.5925.94,分,38.3237.67,分,性别,年龄,随访时间,甘油实验,男,女,10,33.8818.01,81.587.07,47.7017.49,病程,0-3,年与病程,4-10,年：,p=,0.142,0.05,病程,4-10,年与大于,10,年：,p=,0.086,0.05,病程,0-3,年与病程大于,10,年,：,p=,0.694,0.05,无明显统计学差异,与术前听力曲线关系,各组间差异,p=0.0390.05,，得分有显著差异,上升型与平坦型：,p=0.0330.05,有明显统计学差异,上升型与下降型：,p=0.0460.05,，无明显统计学差异,曲线类型,术前得分,术后得分,得分变化,上升型,31.7415.24,81.179.84,49.4317.01,平坦型,45.6411.37,71.2224.28,25.5831.52,下降型,33.1613.97,56.3619.93,23.2032.50,与术前听力分期的关系,2,期和,3,期,:P=0.1810.05,无明显统计学差异,2,期和,4,期：,P0.05,，有统计学差异,3,期和,4,期：,P0.05,，无明显统计学差异,生活工作能力变化,每个病人术后和术前自我评定比较，提高一级或者以上水平称为改善。,自我评估生活工作能力改善,25,例，改善率,86.21%,。,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,术前评定,0,0,7,15,7,术后评定,18,7,1,2,1,双侧梅尼埃患者疗效,双侧梅尼埃患者共,3,例,眩晕,:A,级,1,例，,B,级,2,例，眩晕缓解率,100%,听力,:,好转,1,例，不变,2,例,耳鸣,:,减轻,耳闷,:,减轻,Lermoyez,综合征疗效报道,患者,3,例，,2,例男性，,1,例女性。,眩晕,:2,例完全控制，,1,例基本控制。,听力：,2,例好转，,1,例继续下降,耳鸣：无明显改善。,讨论,1,、内淋巴囊减压术的前提,纵流理论：,内淋巴自血管纹及前庭暗细胞 生成，经内淋巴管进入内淋巴囊后被其吸收或过滤至蛛网膜下腔。,Sando,及,Ikeda,等人发现晚期梅尼埃患者：,1,、球囊周围纤维化,2,、内淋巴囊萎缩及上皮缺失，,3,、内淋巴管萎缩，内淋巴管瓣膜狭窄闭锁,讨论,听力分期 听力曲线,通畅的内淋巴管,正常的内淋巴囊结构,可逆的病理变化,2,、内淋巴囊减压术疗效,眩晕控制：,完全控制率,68.97%,，,基本控制,13.79%,，,部分控制,6.90%,，,无效,3.45%,，加重,6.90%,。,眩晕缓解率可达,89.65%,。,如去除,4,期患者，眩晕缓解率可达,96.3%,。,听力及耳鸣,：,40%,以上患者改善。,耳闷,：,60%,以上患者改善。,内淋巴囊减压术的正确评价,以前文献多未对梅尼埃病患者进行分期，影响评价结果。,内淋巴囊减压术无效患者再次手术时发现，很多情况下是第一次手术未找到内淋巴囊或者未进行充分通畅引流。因此,Helms,建议，内淋巴囊术后无效应再次行内淋巴囊手术。,手术失败的其他原因还有未充分止血造成乳突腔积血，异物反应等。,3,、内淋巴囊手术对双侧患者的疗效及对侧发病的控制,大部分梅尼埃患者单侧起病，但多年后，相当比例的患者会出现双侧症状,Paparella,报道单侧发病数年后高达,50,的患者可能双侧发病,文献报道：进行一侧内淋巴囊术后，对侧 耳发生梅尼埃病的机会减小,双侧梅尼埃病,双侧患者,:,术后眩晕缓解率,100%,，听力好转,1,例，不变,2,例。耳鸣耳闷均减轻。,本研究中术后随访发现单侧患者均未出现对侧耳的症状。,1,、双侧患者可行内淋巴囊手术；,2,、进行一侧内淋巴囊术后，对侧耳发生梅尼埃病的几率减小,改变生活方式,利尿药,口服、肌注激素,Meniett,仪,内淋巴囊手术,鼓室内庆大霉素,前庭神经切断术,迷路切除术,发作期,3-6,个月,治疗失败,治疗失败,治疗失败,治疗失败,Sajjadi H.and Paparella M.M.,Mnires disease.Lancet,2008.372(9636):p.406-14.,4,、梅尼埃治疗的选择,1,期：改变生活方式、药物治疗及,Meniett,仪耳道正压治疗,2,、,3,期：,Meniett,仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术,4,期：鼓室内注射氨基糖苷类药物、前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性治疗。,分期治疗,结论,1,、内淋巴囊手术可以有效控制眩晕且能够保存大多数病人的听力。,2,、术前听力学分期是筛选病人的有效途径，,2,、,3,期进行内淋巴囊减压术疗效较好。,3,、内淋巴囊减压术可降低对侧耳发病的几率。,谢谢！,