内淋巴囊减压术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内淋巴囊减压术后疗效评价及生活质量评估,北京大学人民医院,余力生 韩琳,研究背景,梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。,随着生活节奏的加快，发病率明显增加。,日本二战以后的发病率上升了,20,倍。,治疗方法,1,、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗眩晕药，脱水剂等,2,、,耳道正压治疗,：,Meniett,仪,3,、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、破坏性：前庭神经切断术、迷路切除术,4,、鼓室给药治疗：氨基糖苷类等,内淋巴囊减压术的基础,1927,年,Guild,：内淋巴囊是内淋巴引流的部位,1938,年,Hallpike,：梅尼埃病的病理形态学特征为膜迷路积水,1943,年,Altmann,：内淋巴的产生和吸收出现问题就会导梅尼埃病,1967,年,Kimura,：内耳积水的动物模型,1927,年,Portmann,人类首例内淋巴囊减压术,但手术的疗效曾遭质疑,Thomsen,等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃病是安慰疗法,2000,年,Welling,和,Nagaraja,借助这些数据再次评价，认为是有效的！,有效率的报道不一：,60%-90%,问题？,内淋巴囊减压手术疗效如何？,什么因素会影响手术的有效率呢？,什么样的患者更适于做内淋巴囊减压术，会有更好的效果呢？,内淋巴囊减压手术疗效,研究目的,1,、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床治疗效果，并评估术后生活质量,2,、分析影响手术效果的相关因素，并探讨手术适应症,研究对象及方法,一、研究对象,我科,1996,年,3,月,2009,年,3,月采用内淋巴囊减压术治疗的患者,35,例，其中梅尼埃病患者,32,例，,Lermoyez,综合征患者,3,例。,术后随访失访,3,例（失访率,8.57%,）,患者基本情况,梅尼埃病患者,29,例,女,16,例（,55.17%,）,男,13,例（,44.83%,）,平均年龄,46.41,10.41,岁16,65,岁）,随访时间,随访时间为手术后到填写生活质量调查问卷的时间,平均随访时间为,49.90,39.62,月,（中位数为,36,月）,所有患者均详细收集病史，全身及耳鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常发现。进行听功能检查，甘油试验，前庭功能检查等。,病历采集,症状表现,有梅尼埃病典型的四联症者,21,例（,72.41%,）,具有眩晕、听力下降和耳鸣者,5,例（,17.24%,）,具有眩晕、耳闷和听力下降者,3,例（,10.34%,）,病程,按病程长短分组：,0.5-3,年,11,例,4-10,年,9,例,10,年以上,9,例,听力曲线,根据术前听力曲线的类型：,上升型,16,例,下降型,5,例,平坦型,8,例,根据,1995,年美国,AAO-HNS,制定的标准,按术前听力损失程度将患者分为,4,期,纯音听阈是采用,0.5,、,1,、,2,、,3kHz,四个频率的听阈均值。,分期,纯音平均听阈（,dB,）,例数,1,25,0,2,26-40,9,3,41-70,18,4,70,2,听力学分期,治疗效果的评价,1,、参照美国,AAO-HNS,(1995),梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定,2,、使用,MDOQ,对患者术前术后的生活质量（,QOL,）进行评价,统计方法,随访调查表保存完整,统计学处理：本文数据采用,SPSS15.0,统计分析软件及,EXCEL,软件分析，以,P0.05,作为差异有统计学意义的判断标准,结 果,术后生活质量改善情况,术后,QOL,得分有明显变化,(P 0.001),术后生活质量改善者为,26,例,(89.66%),变差者为,3,例,(10.34%),术前得分,术后得分,得分变化,P,QOL,得分,35.8214.93,分,74.1518.52,分,38.3326.68,分,P 0.05,与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果无明显统计学差异。,术前得分,术后得分,得分变化,甘油实验阳性,37.9413.67,分,76.2615.09,分,38.3322.36,分,甘油实验阴性,30.2617.57,分,63.5925.94,分,38.3237.67,分,性别,年龄,随访时间,甘油实验,男,女,10,33.8818.01,81.587.07,47.7017.49,病程,0-3,年与病程,4-10,年：,p=,0.142,0.05,病程,4-10,年与大于,10,年：,p=,0.086,0.05,病程,0-3,年与病程大于,10,年,：,p=,0.694,0.05,无明显统计学差异,与术前听力曲线关系,各组间差异,p=0.0390.05,，得分有显著差异,上升型与平坦型：,p=0.0330.05,有明显统计学差异,上升型与下降型：,p=0.0460.05,，无明显统计学差异,曲线类型,术前得分,术后得分,得分变化,上升型,317415.24,81.179.84,49.4317.01,平坦型,45.6411.37,71.2224.28,25.5831.52,下降型,33.1613.97,56.3619.93,23.2032.50,与术前听力分期的关系,2,期和,3,期,:P=0.1810.05,无明显统计学差异,2,期和,4,期：,P0.05,，有统计学差异,3,期和,4,期：,P0.05,，无明显统计学差异,生活工作能力变化,每个病人术后和术前自我评定比较，提高一级或者以上水平称为改善。,自我评估生活工作能力改善,25,例，改善率,86.21%,。,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,术前评定,0,0,7,15,7,术后评定,18,7,1,2,1,双侧梅尼埃患者疗效,双侧梅尼埃患者共,3,例,眩晕,:A,级,1,例，,B,级,2,例，眩晕缓解率,100%,听力,:,好转,1,例，不变,2,例,耳鸣,:,减轻,耳闷,:,减轻,Lermoyez,综合征疗效报道,患者,3,例，,2,例男性，,1,例女性。,眩晕,:2,例完全控制，,1,例基本控制。,听力：,2,例好转，,1,例继续下降,耳鸣：无明显改善。,讨论,1,、内淋巴囊减压术的前提,纵流理论：,内淋巴自血管纹及前庭暗细胞 生成，经内淋巴管进入内淋巴囊后被其吸收或过滤至蛛网膜下腔。,Sando,及,Ikeda,等人发现晚期梅尼埃患者：,1,、球囊周围纤维化,2,、内淋巴囊萎缩及上皮缺失，,3,、内淋巴管萎缩，内淋巴管瓣膜狭窄闭锁,讨论,听力分期 听力曲线,通畅的内淋巴管,正常的内淋巴囊结构,可逆的病理变化,2,、内淋巴囊减压术疗效,眩晕控制：,完全控制率,68.97%,，,基本控制,13.79%,，,部分控制,6.90%,，,无效,3.45%,，加重,6.90%,。,眩晕缓解率可达,89.65%,。,如去除,4,期患者，眩晕缓解率可达,96.3%,。,听力及耳鸣,：,40%,以上患者改善。,耳闷,：,60%,以上患者改善。,内淋巴囊减压术的正确评价,以前文献多未对梅尼埃病患者进行分期，影响评价结果。,内淋巴囊减压术无效患者再次手术时发现很多情况下是第一次手术未找到内淋巴囊或者未进行充分通畅引流。因此,Helms,建议，内淋巴囊术后无效应再次行内淋巴囊手术。,手术失败的其他原因还有未充分止血造成乳突腔积血，异物反应等。,3,、内淋巴囊手术对双侧患者的疗效及对侧发病的控制,大部分梅尼埃患者单侧起病，但多年后，相当比例的患者会出现双侧症状,Paparella,报道单侧发病数年后高达,50,的患者可能双侧发病,文献报道：进行一侧内淋巴囊术后，对侧 耳发生梅尼埃病的机会减小,双侧梅尼埃病,双侧患者,:,术后眩晕缓解率,100%,，听力好转,1,例，不变,2,例。耳鸣耳闷均减轻。,本研究中术后随访发现单侧患者均未出现对侧耳的症状。,1双侧患者可行内淋巴囊手术；,2,、进行一侧内淋巴囊术后，对侧耳发生梅尼埃病的几率减小,改变生活方式,利尿药,口服、肌注激素,Meniett,仪,内淋巴囊手术,鼓室内庆大霉素,前庭神经切断术,迷路切除术,发作期,3-6,个月,治疗失败,治疗失败,治疗失败,治疗失败,Sajjadi H.and Paparella M.M.,Mnires disease.Lancet,2008.372(9636):p.406-14.,4,、梅尼埃治疗的选择,1,期：改变生活方式、药物治疗及,Meniett,仪耳道正压治疗,2,、,3,期：,Meniett,仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术,4,期：鼓室内注射氨基糖苷类药物、前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性治疗。,分期治疗,结论,1,、内淋巴囊手术可以有效控制眩晕且能够保存大多数病人的听力。,2,、术前听力学分期是筛选病人的有效途径，,2,、,3,期进行内淋巴囊减压术疗效较好。,3,、内淋巴囊减压术可降低对侧耳发病的几率。,谢谢！,