胆道系统影像学.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆道系统影像学（,2,）,天铁医院放射中心 王献忠,胆系主要疾病,胆石症,胆色素结石,疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿,分为胆管结石与胆囊结石,超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法,腹平片可发现阳性结石,胆囊造影,阴性结石,判断结石的确且大小,纯阴性结石,外壳或中心钙化,层状结石伴钙化核心,外科术后结石残留,CT,与,MRI,CT,高密度结石易于发现,等密度或低密度结石发现间接征象,MRI,主要为无信号或低信号,鉴别诊断,鉴别诊断,腹平片须与下列钙化灶相鉴别,右肾钙化或结石,补照侧位斜位。,右肾上腺钙化,临床病史。,肝脏钙化：结核、外伤、感染。,皮肤或肋骨钙化以及体表伪影,。,进一步检查的必要性 超声、造影、,CT,鉴别诊断,胆囊造影时，胆囊内出现低密度影,肠内气体重叠,良性肿瘤,胆囊腺肌症,胆固醇沉着症,胆囊癌,超声检查,移动征,胆囊炎症,急性胆囊炎,胆囊壁增厚；周围水肿、积液,气肿性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常,Mirrizzi syndrome,结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群,急性胆囊炎,胆囊壁增厚；周围水肿、积液。,气肿性胆囊炎,岁老年男性因,糖尿病,、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部线平片示右上象限有充气影；,显示胆囊腔内有气,液平面,。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。,气肿性胆囊炎,胆囊增生性疾病,胆囊腺肌增生症,又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等,胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚,上皮长入肌层,胆囊壁间,小憩室,、局部狭窄及变形、,胆囊底部充盈缺损,；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局限型,先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别,胆囊腺肌增生症,胆囊增生性疾病,胆固醇沉积病,局部胆固醇代谢紊乱,广泛型、局限型,难于与胆囊息肉相鉴别,神经组织、脂肪组织增生症等,缺乏特异性,胆囊息肉,胆囊息肉样病变,（,polypoid lesions of the gallbadder,PLG,）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为,慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状,；部分,PLG,患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于,B,型超声或,CT,等影像学诊断。,胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占,PLG,的,80%,以上，其中以,胆固醇性息肉,最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等,5,。肿瘤性息肉以腺瘤,(,一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率,10%,15%,。多发性者癌变率显著高于单发性,),多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。,胆系肿瘤,良性肿瘤,胆囊腺瘤,胆管良性肿瘤,恶性肿瘤,胆囊癌,腺癌为主,合并结石,侵犯周围肝脏,胆囊癌（结节型）。,CT,增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。,胆囊癌（厚壁型）。,CT,增强示胆囊壁广泛不规则增厚。,.,胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有,80,位于胆囊颈部或底部,.,胆系恶性肿瘤,胆囊转移癌：少见,胆管癌,肝内、肝门、肝外,胆管狭窄致临床出现黄疸,淋巴转移常见,肉瘤（罕见）,横纹肌肉瘤,胆总管癌,胆管囊性疾患,肝外型,胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物,胆总管憩室,胆总管脱垂膨出,肝内型,Caroli,氏病,肝内外混合型,胆管囊肿病,总胆管囊肿又称,先天性胆总管扩张症,，多见于女性，,10,岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：,囊肿型,：呈梭形、纺垂状扩张，,憩室形成型,，,多发憩室型和十二指肠壁内型,。,先天性胆总管扩张症,总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张,先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）,又称,Caroli,病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分,2,型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。,CT,检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。,梗阻性黄疸,良性梗阻性黄疸,胆石症为主,恶性梗阻性黄疸,良恶性鉴别,PTC,、,ERC,超声、,CT MRC,胆石症,胆石症,胆道外伤,医源性,钝挫伤、穿通伤,胆道造影,综合影像学检查,