尿酸诊治进展.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,尿酸诊治进展,北京昌平区中西医结合医院,高柳成,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,高尿酸血症的流行病学和诊断标准,高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,一、HUA的流行病学,80,和,90,年代我国部分地区,HUA,的流行病学数据显示，,10,年期间我国,HUA,的患病率增加近,10,倍。,目前我国约有,HUA,者,1.2,亿，（约占总人口的,10%,），男性高于女性，而且具有一定的地区差异，南方及沿海经济发达地区较其他地区高发。,流行病学,20,世纪,80,年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，,HUA,患病率达,5%,23.5%,，接近西方发达国家的水平,.,我国痛风发病率逐年上升,5%-18%,的高尿酸血症患者会发展为痛风。,朱深银等，医药导报，,2006,邵继红等,.,疾病控制杂志,2004,高尿酸血症的危害性,高尿酸血症与痛风密不可分，而且是代谢综合征、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中的独立危险因素。,5/13/2025,朱深银,周远大,杜冠华,医药导报,2006,年,8,月第,25,卷第,8,期,803-805,；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等,.,痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展,.,疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.,为什么必须重视高尿酸血症,我国心血管危险因素人群中HUA的患病率,HUA,合并,3,种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达,76.92%,和,67.64%,。,7,据统计，代谢综合征患者中,39.7%,合并患有,HUA,1,；高甘油三酯者中同时发生,HUA,比率达,82%,2,；糖尿病患者中有,25%,合并患有,HUA,2,；高血压患者中约,35%,患有,HUA,3,。,HUA,为心血管疾病的独立危险因素,1.,国际检验医学杂志,.2011;32(12):1322-1325,2.,实用老年医学,.2006;20(1):6-8,页,3.,实用临床医学,.2007;8(10):28-31,代谢综合征患者合并,HUA,患病率较高,高甘油三酯,代谢综合征,糖尿病,高血压,患病率（,%,）,100%,80%,60%,40%,20%,0%,HUA,患病率,39.7%,82%,25%,35%,HUA的患病率与饮食和地域相关,我国沿海经济发达地区的高尿酸血症的患病率更高，,说明了饮食习惯和结构与,HUA,有密切关系,1.,国外医学心血管疾病分析，,2001,，,28:9,11,2.,疾病控制杂志，,2003,，,7,（,4,）,:305,308,3.,中国中西医结合肾病杂志，,2005,，,6,（,7,）,:401,403,患病率（,%,）,HUA的诊断标准和分型诊断,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：,男：血尿酸,420mol/L(7mg/dL),女：血尿酸,360mol/L(6mg/dL),尿酸排泄,mg/(kg,h),尿酸清除率,ml/min,分型诊断,0.48,6.2,尿酸排泄不良型,0.51,6.2,尿酸生成过多型,0.51,6.2,混合型,HUA,的分型诊断,HUA,的诊断标准,内科学 第五版,2009,尿酸清除率,=,尿尿酸,x,每分钟尿量,/,血尿酸,血尿酸水平升高的原因,排出减少,合成增加,混合,11,成年人的,高尿酸血症,排出减少占,90,高尿酸血症痛风,5%,18.8%,高尿酸血症发展为痛风,1%,痛风患者血尿酸始终不高,1/3,急性发作时血尿酸不高,高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风,高尿酸血症,生化类型,痛风,临床疾病,痛风急性期尿酸不高原因,在急性期应激状态下，血尿酸可以暂时下降,在急性期，肾脏排尿酸增加,部分患者在痛风发作时停用一些导致血尿酸升高的因素，如利尿剂、饮酒等,5/13/2025,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,高尿酸血症的流行病学和诊断标准,高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,*,Multifarious Articles,HUA,糖尿病 HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常,者增加95%。普通人群中SUA水平每增加60 mol/L，,新发糖尿病的风险增加17%,代谢综合征,。MS的患病率随着血尿酸（SUA）的升高而升高,高血压,SUA水平每增加60 mol/L，高血压发病相对危险增加13%,肾脏损害,HUA,明显增加终末肾病的风险，男,SUA7mg/dL,女,6mg/dL,时,终末肾病发生危险,:,男性增加,4,倍,;,女性增加,9,倍,(P=0.0002),。,脑卒中,HUA,是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。,冠心病,SUA每增加60 mol/L，与正常SUA 相比，CHD死亡的风险增加12%。女性患者,的相关性更为显著。,心肌梗死,HUA,是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为,1.87(P0.05),。,HUA,与多个靶器官的损害密切相关,MS的患病率与血尿酸（SUA）关系,血尿酸 MS的患病率,600 mol/L 70.7%,尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=59.5 mol/L,2025/5/13 周二,尿酸水平越高，发生高血压风险越大,涉及,2280,例健康男性，持续,21,年的前瞻性研究发现，,SUA,416mol/L人群,发生高血压风险与,SUA,6mg/d,L,是冠心病的独立危险因素,血尿酸7mg/d,L,是脑卒中的独立危险因素,JAMA.2000;283(18):2404-2410,;Cardiol Today,1999,2:15,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,高尿酸血症的流行病学和诊断标准,高尿酸血症与多个靶器官的损害密切相关,HUA的诱发因素,易发人群：高龄、男性、肥胖、痛风家族史、经济状况好的人,饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加,疾病因素：,HUA,多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发,药物因素：如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,尿酸的代谢过程,体内尿酸的来源：,外源性：,20%,食物中的核甘酸的分解,内源性：,80%,内源性嘌呤合成核酸分解产生,分泌,50%,重吸收,98100%,610%,4044%,重吸收,少量重吸收,少量重吸收,堆积后可致肾结石,尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程,尿酸经肾小球滤过后，,98%,在近端肾小管,S1,段主动重吸收，,50%,在,S2,段分泌，,40-44%,在,S3,段分泌后重吸收。,80%,的血尿酸在体内生成，只有,20%,来自饮食,严格控制饮食只能降低,70-90mol/L,血尿酸，过度控制有害健康,控制,HUA,，药物干预治疗必不可少,1,实用医学杂志,.2004;3:337-338,NEJM 2004;350:1093-1101,高尿酸血症的治疗建议,改善生活方式,2006,年欧洲抗风湿联盟,(EULAR),关于痛风防治建议中，强调生活方式改变是治疗,HUA,的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,2006,年欧洲抗风湿联盟,(EULAR),关于痛风防治建议中强调，积极控制与,HUA,相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为,HUA,治疗的重要组成部分。,HUA,患者避免应用使血尿酸升高的药物,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治,2010,年第,10,卷,4,期,心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识,HUA,治疗目标值：血尿酸,360umol/l(6mg/dl),（对于有痛风发作的患者，长期控制在,SUA6mg/dl,给予生活干预及药物治疗；,无心血管危险因素或心血管疾病的,HUA,，血尿酸值,9mg/dl,给予药物治疗。,积极控制无症状,HUA,患者并存的心血管危险因素。,5/13/2025,避免应用使血尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。,对于需服用利尿剂且合并,HUA,的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在,2000ml,以上。对于高血压合并,HUA,患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。,为防治尿酸结石的重要措施。,碱化尿液可使尿酸结石溶解。,-,尿液,pH 6.5,时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,将尿,pH,维持在,6.5-6.9,范围最为适宜。,常用的碱性药物为碳酸氢钠。,碱 化 尿 液,适当碱化尿液,当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。,常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠,2025/5/13 周二,碳酸氢钠,每次1 g，每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。,晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250 mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成。,2025/5/13 周二,枸橼酸氢钾钠,该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。,2025/5/13 周二,增加尿酸排泄的药物,包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。,丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的,HUA,患者,苯溴马隆（立加利仙）可用于,Ccr20ml/min,的肾功能不全患者,32,急性痛风性关节炎的治疗（1）,按照痛风自然病程，分期进行药物治疗,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用,药物选择：,非甾体抗炎药（,NSAIDs),秋水仙碱,(colchicine),糖皮质激素（,glucocorticoids),AGA,禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应,急性痛风性关节炎的治疗（2）,及早、足量使用，症状缓解后继续使用,6,个月,急性发作时，不开始给予降尿酸药,已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,34,只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（,2,周）后开始降尿酸治疗；,也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持,SUA,在目标范围内。,5/13/2025,HUA的药物治疗起点与控制目标,HUA,合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,干预治疗切点：,SUA,高于,420 mol/L,（男性），,360,mol/L,（女性）,控制目标：,SUA360,mol/L,（对于有痛风发作的患者，长期控制在,SUA300,mol/L,以防止反复发作）。,5/13/2025,高尿酸血症发病率高，危害大,控制高尿酸血症，药物干预必不可少,立加利仙,降尿酸疗效好，安全性高,降尿酸药物作用机制比较,38,尿酸盐,urate,重吸收,X,立加利仙及其代谢产物,尿酸盐,URAT1,立加利仙的降尿酸机制,作用于,URAT1,（尿酸转运蛋白），从而降低尿酸水平,常见降尿酸药物对比,40,药物名称,用法用量,血尿酸达标周期,不良发应,药物相互作用,别嘌呤醇,（别嘌呤片）,常用剂量200-300mg/天,，,通常一日,3,次,7,天以上,剥脱性皮炎，肝功能异常，胃肠道反应，白细胞减少,与增加尿酸的药物合用会影响药效，与硫唑嘌呤合用有影响,苯溴马隆,（立加利仙,）,50mg/,次，每日一次,或遵医嘱,3-7,天,胃肠道反应，,极个别情况下有荨麻疹,作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而减弱，,与降压、降脂和降糖药合用没有相互影响,说明：,目前临床上使用的降尿酸药物只有苯溴马隆和别嘌醇两种，丙磺舒等由于副作用过大已停用,立加利仙,别嘌呤醇,作用机理,促进尿酸排泄,抑制尿酸生成,起效时间,快，,4,小时,慢,肝损害,无,有,干扰嘌呤代谢,无,有,服用方法,一天一次,一天三次,适用患者,80-90%,360,mol/L,（女性）必须起始药物治疗,关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：,360 umol/L,以下；,痛风患者理想血尿酸值为,300 umol/L,以下,谢 谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,