排便护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,排 便 护 理,黄科大基护教研室,一、,与排便有关的解剖与生理,二、,排便的评估,三、,排便异常的护理,四、,与排便有关的护理技术,五、,粪便标本采集,教学目的及要求：,1.,了解与排便有关的解剖与生理。,2.,熟悉排便的评估。,3.,掌握排便异常的护理。,4.,掌握与排便有关的护理技术。,5.,掌握粪便标本采集的方法。,重点,：,1.,便秘病人的护理,2.,排便失禁病人的护理,3.,肠胀气病人的护理,4.,粪便嵌塞病人的护理,难点：,排便失禁病人的护理,第二节 排 便 护 理,一、,与排便有关的解剖与生理,（一）大肠的解剖,（二）大肠的生理功能,（三）大肠的运动,（四）排便,（一）,大肠的解剖,盲肠：回盲瓣起括约肌作用,结肠：升、横、降、乙状结肠,直肠：骶曲、会阴曲,肛管：协助和控制排便,大 肠,（二）,大肠的生理功能,1.,吸收水分、电解质和维生素；,2.,形成粪便并排出体外；,3.,利用肠内细菌制造维生素。,（三）,大肠的运动,1.,袋状往返运动（空腹时）,2.,分节或多袋推进运动（进食后）,3.,蠕动,（对排泄起重要作用）,4.,集团蠕动（进食后,3,4,次,/,天）,1.,排便动作是一,反射,动作。,2.,排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。,3.,经常遏制排便感觉是便秘,发生,最,常见原因之一。,（四）排 便,二、排便的评估,（一）,排便的评估内容,（二）,异常排便的,评估,（三）,影响排便,因素,的评估,（一）,排便的评估内容（正常）,1.,排便次数：成人,1,3,次,/,天,2.,排便量：,100,300 g/d,3.,粪便的性状：,1,）,形状与软硬度：成形软便,2,）,颜色：黄褐色或棕黄色,3,）,内容物：食物残渣、脱落细胞、,细菌、机体代谢废物,4,）,气味：因膳食种类不同而异,排,便的评估,（异常）,排 便 情 况,表 现,常 见 病 理 原 因,1.,次数：,过多,过少,3,次,/,天,3,次,/,周,腹泻,便秘,2.,伴随症状,排便困难,无法控制,里急后重,便秘,排便失禁或严重腹泻,细菌性痢疾,3.,粪便颜色,黑便或柏油样,暗红,鲜血,果酱样,白陶土色,米泔水样,上消化道出血,下消化道出血,痔疮、肛裂、直肠癌,肠套叠或阿米巴痢疾,胆道梗阻,霍乱、副霍乱,续表：,排便情况,表 现,常 见 病 理 原 因,4.,粪 便,形 状,栗样或羊粪样,稀糊状或水样,胶胨状,条带状或不规则,便秘或习惯性便秘,感染或非感染性肠炎、甲亢,慢性菌痢,肠道梗阻或直肠狭窄,5.,粪 便,内容物,粘液,脓性及脓血,虫或虫卵,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾,痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌,蛔虫、蛲虫及绦虫感染,6.,气 味,恶臭,腐败臭,血腥臭,酸败臭,严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病,下消化道溃疡或肿瘤,上消化道出血、阿米巴肠炎,消化不良,（二）,异常排便的评估,1.,便秘（,constipation,）,定义：,排便形态改变、次数减少，粪便,干硬且排出不畅、困难。,分类：,器质性,或,功能性,便秘,痉挛性便秘,驰缓型便秘,梗阻性便秘,原因：,1,）,器质性病变,2,）,排便习惯不良,3,）,神经系统功能障碍,4,）,排便时间或活动受限,5,）,情绪反应,6,）,直肠肛门手术,7,）,饮食结构不合理,8,）,滥用药物或灌肠,9,）,长期卧床或活动减少,便秘,的症状和体征：,症状：,头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、,消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。,体征：,触诊腹部较硬、紧张，可触及包,块，肛诊可触及粪块。,2.,粪便嵌塞,（,fecal impaction,）,定义：,粪便,持久滞留,堆积在直肠内，坚硬,不能排出，常见于慢性便秘的病人。,原因：,便秘未能,及时解除,粪便嵌塞的症状和体征：,症状：,腹部胀痛，直肠肛门疼痛；,有排便冲动，但不能排便；,体征：,肛门处有少量液化粪便,渗出,。,3.,腹泻,（,diarrhea,）,定义：,正常排便形态改变，频繁排出松散、,稀薄的粪便甚至水样便,原因：,1.,饮食及使用泻剂不当；,2.,情绪紧张焦虑；,3.,消化系统发育不良；,4.,胃肠道及某些内分泌疾病；,5.,药物副作用,腹泻的症状和体征：,症状：,腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、,呕吐、疲乏；有急于排便的需要,和难以控制；,排便次数增多,体征：,粪便颜色、气味及形态改变，,呈松散、粘液样或水样；,肠鸣音增多,4.,排便失禁,（,fecal incontinence,）,定义：,肛门括约肌不受意识控制而,不自主,地排便。,原因：,神经、肌肉系统病变或损伤。,症状和体征：,不自主地排出粪便,5.,肠胀气,（,flatulence,）,定义：,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,原因,：,a.,食入过多产气性食物；,b.,吞入大量空气；,c.,肠蠕动减少；,d.,肠道梗阻及肠道手术后,肠胀气的症状和体征：,症状：,腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气,过多、严重时可有气急、呼吸困难。,体征：,腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,（三）,影响,排便因素,的评估,1.,生理因素,1,）年龄,2,）,个人,排泄习惯,2.,心理,因素,3.,社会,文化因素,（三）,影响,排便因素,的评估,4.,饮食与活动,1,）食物与液体摄入,2,）活动,5.,与疾病有关的因素,1,）疾病,2,）药物,3,）治疗及检查,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理,护理措施：,1.,提供适当的排便环境；,2.,适宜的排便姿势；,3.,腹部环行按摩；,4.,遵医嘱给予口服缓泻药物；,5.,使用简易通便剂；,番泻叶,使用简易通便剂,使用简易通便剂,便秘病人护理,6.,遵医嘱给予灌肠,7.,健康教育,8.,重建正常的排便习惯,9.,合理安排膳食,10.,鼓励病人适当运动,（二）,粪便嵌塞病人的护理,1.,早期使用栓剂、口服缓泻剂,2.,灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）,3.,进行人工取便,4.,健康教育,（三）,腹泻病人的护理,1.,去除病因,2.,卧床，减少肠蠕动，腹部保暖,3.,膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣,4.,防治水、电解质紊乱,5.,维持皮肤完整性,6.,监测病情（性质、次数、生命体征）,7.,心理支持,8.,健康教育,（四）,排便失禁病人的护理,1.,心理护理,2.,局部皮肤护理,3.,重建控制排便的能力,4.,视病情，给病人足量液体,5.,增进舒适,（五）,肠胀气病人的护理,1.,维持良好的饮食习惯；,2.,去除引起肠胀气的原因；,3.,更换体位，适当活动；,4.,腹部热敷、按摩、针灸；,5.,药物治疗或行肛管排气；,四、与排便有关的护理技术,（一）灌肠法（,enema,）：,将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法,灌肠法,不保留,灌肠,保留,灌肠,大量,不保留灌肠,小量,不保留灌肠,大量不保留灌肠,目的,:,1,.,解除便秘、肠胀气；,2.,清洁肠道（,手术、检查、分娩者）；,3.,稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；,4.,为高热病人降温。,40,灌肠溶液,1.,常用：,0.1%-0.2%,肥皂液或生理盐水,2.,用量：,500-1000ml/,次,，小儿,200-500ml,3.,温度：,一般,39-41,，降温,28-32,，中暑,4,注意事项,1,.,禁忌,：,妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠,2.,伤寒患者灌肠液量,500ml,，压力低,30cm,3.,肝昏迷病人禁用肥皂水,，充血性心力衰竭和水钠,潴留病人禁用,0.9%,氯化钠溶液灌肠,4.,准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量,5.,灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸,6.,灌肠时随时注意观察患者病情变化,小量不保留灌肠,目的,:,1.,软化粪便、解除便秘；,2.,排出肠内气体，减轻腹胀,适应证：,1.,腹、盆部手术后病人；,2.,保胎孕妇、年老体弱、小,儿、,危重病人,注意事项,1.,灌肠时插管,深度为,7,10cm,，,灌入,压力,30,cm,；,2.,防止空气进入；,3.,常用灌肠液为,“,1,、,2,、,3,”,溶液,：,50,硫酸镁,30ml,甘油,60ml,温开水,90ml,保留灌肠,(,Retention enema),定义：,将药液灌入直肠或结肠内，通过大,肠,粘膜吸收达到治疗疾病的目的。,目的：,镇静、催眠、治疗感染,注意事项,1.,灌前嘱病人排便、排尿,2.,据病情选择合适的卧位（,细菌痢疾,-,左侧；阿米巴痢疾,-,右侧,）,3.,肛管细、插入深,15,20cm,，注入速度慢、量少,4.,肠道抗感染宜晚上睡前灌肠,5.,保留药液,1h,以上,（二）,口服高渗溶液清洁肠道,目的：,清洁肠道（直肠、结肠检查、,手术前肠道准备）,常用溶液：,硫酸镁、甘露醇,方法,：,1.,甘露醇法,2.,硫酸镁法,口服高渗液用法及注意事项,1.,病人术前,3,天进半流质饮食，术前,1,天进,流质饮食,2.,观察排便次数、粪便性质及病情变化。,3.,禁忌：,年老体弱、小儿及危重患者。,A.,术前,1,天下午口服甘露醇溶液,1500ml,。,B.,每晚口服,50,MgSO,4,10,30ml;,术前,1,日,下午服,25,MgSO,4,200ml,+,温开水,1000ml,。,（三）,简易通便法,目的：,用简便经济的措施解除病人便秘,方法：,1.,开塞露法,2.,甘油栓法,3.,肥皂栓法,栓剂使用注意事项,1.,栓剂宜放置在肛门括约肌以上。,2.,放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，,以防病人迅速将栓剂排出。,3.,粪块极其干硬时，最好用软化剂。,4.,肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者,不用肥皂栓。,（四）,肛 管 排 气,定义：,将肛管从肛门插入直肠，排除,肠腔内积气的方法,目的：,排出积气，减轻腹胀,52,肛管排气注意事项,1.,肛管插入深度为,15,18 cm,2.,保留时间,不超过,20 min,3.,需要时,2,3h,后再次排气,4.,肛管末端保持在液面下,五、粪便标本采集,（一）常规标本,目的：,检查粪便性状、颜色、细胞等。,方法：,排便于,清洁便盆内,(,先排空膀胱,),；,取粪便的,中央部分或黏液脓血部分,5,克,（二）培养标本,目的：,检查致病菌,方法：,排便于,消毒便器内,用检便匙取不同部位带血或粘液粪便,5-10,克于检便盒内,（三）隐血标本,目的：,检查肉眼不能察见的微量血液,方法：,按常规标本留取,注意：,检查前三天禁食以下食物：,肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜,（四）寄生虫及虫卵标本,1.,检查寄生虫：,取多处不同部位粪便送检。,2.,检查蛲虫：,用透明的薄膜拭子于,睡觉前或起床前,自,肛门周围拭取立即送检,3.,检查阿米巴原虫：,取,稀软和脓血部分粪便,，采集和送检时,注意保温连同便盆一起立即送检,粪 便 标 本 盒,