新生儿院内感染ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,1,1,新生儿病房院内感染暴发的识别和控制,2,2,院内感染,（,nosocomial infection,hospital acquired infection,）,住院病人在医院内获得的感染,对无明显潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染归于院内感染,中华人民共和国卫生部,.,医院感染诊断标准,(,试行,).,中华医学杂志,2001,81(5):314-320.,医院感染暴发,(outbreak,),在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染管理办法,，中华人民共,48,号，,2006,年,1,月,Hospital infection outbreaks occur in cases of significant increase of infections(above the upper endemic limit of the neonatal unit).,Marisa.J Pediatr 2001;77(Supl.1):S81-S96,4,4,新生儿病房及,NICU,院内感染暴发的高发区域,!,自上世纪,80,年代我国,各地相继建立新生儿,病房及,NICU,以来,院,内感染暴发时有报道,我国新生儿院内感染近状,2009,年,3,月天津蓟县,5,名新生儿因院内感染导致死亡，,根据北京儿童医院对,3,名发病患儿血培养检查，均革兰氏阴性菌感染，其中,2,名结果为阴沟肠杆菌。,2011,年,9,月河南省商丘市睢阳区一名,35+2,周早产儿于生后,10,天被通知突发感染，治疗后死亡。人民法院一审判决医院赔偿张某夫妇,11,万多元。,2008,年,8,月,28,日到,9,月,16,日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿患者中，有,8,名新生儿从,9,月,5,日至,15,日先后死亡。国家卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，进驻该院全面调查死亡原因。调查结果，新生儿死亡与院内感染有关。,院内感染损失巨大,中国内地医院院内感染发生率约为,8%,，每例院内感染患者平均住院时间延长,14,天，花费增加,6542,元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过,150,亿元人民币。,美国约,有,5%,的患者发生医院获得性感染,(Hospital Infection,HI),，相当于每年,200,万人罹患，医疗费用增加,45,亿美元，延长住院日,8,676,000,天，增加患者病死率,直接导致,19000,名患者死亡，间接引起,58000,名患者死亡，在美国人口死亡原因中排列第,11,位。新生儿免疫力低下，为医院感染的高危人群，在美国，新生儿医院感染率约为,5%-15%,。,新生儿医院内感染发病率较高，国内报道高达,6%-16.1%,。,新生儿院内感染的高危因素,自身免疫功能低下,长期应用广谱抗生素,住院时间长,医源性交叉感染多,皮肤粘膜屏障功能差,皮肤：结构和功能不成熟，胚胎,26,周前,角质层未完全发育,早产儿出生,2,周后皮,肤的结构和功能才与足月儿相近。,粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆,酸少，正常菌群未完全建立。,脐带：天然的窗口,新生儿院内感染的高危因素,免疫功能低下,新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，,pH,值较高，有,利于病原菌的生长。,诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。,皮肤屏障功能差,新生儿院内感染的高危因素,免疫功能低下,血清免疫球蛋白水平低下,IgG,：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白,足月儿母体水平（超过,5,10,）,早产儿、,SGA,和过期儿,母体,(,胎盘功能不全,),剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体,（子宫和产道的挤压）,T1/2,约为,21,天，生后血清水平迅速下降。,生后,6,个月开始大量合成，,5,6,岁后达成人水平,新生儿院内感染的高危因素,免疫功能低下,血清免疫球蛋白水平低下,IgA,：不能通过胎盘,脐血测出,IgA,提示宫内感染,生后,2,周,体内出现,IgA,6,7,岁达成人水平,分泌型,IgA,（,S-IgA):,主要局部产生，仅,10,来自血清,缺乏易患呼吸道和肠道感染,新生儿院内感染的高危因素,免疫功能低下,血清免疫球蛋白水平低下,IgM,：不通过胎盘,脐血测出,IgM,可诊断宫内感染,生后,1,周血清含量骤然增高，是体内最早合成,的一种免疫球蛋白,生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白,缺乏易发生,G,-,菌的感染,新生儿院内感染的高危因素,免疫功能低下,有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达,100%,。广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。,新生儿院内感染的高危因素,长期应用广谱抗生素,14,14,-,滥用抗菌药：,（,1,）造成大量耐药菌株院内感染,（,2,）真菌感染,(,二重感染,),：碳青酶烯类,新生儿院内感染的高危因素,新生儿院内感染的高危因素,住院时间长,侵入性操作增加,医务人员操作不规范,病房空气污染,新生儿院内感染的高危因素,医院性交叉感染多,新生儿院内感染的高危因素,医源性交叉感染,侵入性操作增加,气管插管呼吸机辅助呼吸,胃肠外营养应用、各种留置通路等增加,了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的,感染。,治疗器械消毒灭菌不严格导致感染,医务人员操作不规范,对洗手及手的清洁消毒重视不够,对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生,注意不够,接触患儿的护理用具消毒灭菌不严,新生儿院内感染的高危因素,医源性交叉感染,新生儿院内感染的高危因素,医源性交叉感染,病房空气污染,空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。,人员流动过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空气污染。,20,20,影响新生儿院感因素,环境因素,-,外源性感染,来源于,院内被感染或定植的工作人员、陪伴、探视者及,其他病儿,被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷料及医院,的公共设施,传播途径,以工作人员的,手,最为重要，如新生儿室的金葡,菌传播，烧伤病房铜绿假单胞菌的传播,新生儿经空气传播的较少,21,21,影响新生儿院感因素,内源性感染,感染来自患儿正常菌群，由于医疗行为使患儿免疫机制,受损时这些细菌异位造成感染,也可能住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，然后,再感染,有报道在,NICU,住院,15,天后，胃肠道中,60%,定植有克雷伯,菌、或肠杆菌、或枸橼酸杆菌的医院菌株，,30,天后达,90%,的定植率,过度拥挤也可增加葡萄球菌定植,足月儿的感染率相对较低，虽然进入新生儿室后金葡菌很快定植，但只有少数感染且比较表浅,早产儿感染率高，特别是出生体重,1500g,的，,Goldmann,等发现出生体重每减少,500g,院内感染的危险增加,3%,影响新生儿院感因素,影响新生儿院感因素,抢救成活的新生儿,在生理及免疫方面受到严重的创伤,天然防御屏障被破坏,(,脐血管插管、中心静脉导管、气管插管及机械通气,),胎粪吸入综合征,:,肺内胎粪是细菌良好的培养基,呼吸衰竭,:,采用机械通气易导致下呼吸道感染,严重感染,:,大量长期使用广谱抗生素易造成真菌感染。,24,24,控制的复杂性：,-,院内感染暴发流行后，污染的环境可能成为传,播途径：,治疗房间,抢救单元,医疗设备,水源,手：医护理人员甚至后勤人员,院感暴发的复杂性,25,25,复杂的传染源和传播途径,-,美国,CDC,报道,(2004),某医院内,11,名新生儿暴发百日咳,杆菌感染，传染源为一名患百日咳的护工人员,-,伦敦某,NICU,暴发新生儿百日咳，两名患病新生儿和一,名护士可能是传染源,-,尼日利亚某三级医院,NICU,内,11,名新生儿暴发产,ESBL,肺炎克雷伯菌败血症，来源于,1,名从健康机构转运而来,的新生儿，暖箱和水槽也被该菌株污染,-,法国某医,NICU 6,例新生儿暴发盐单胞菌属感染，输注,了在受污染的水槽内解冻的新鲜冰冻血浆,-NICU,内一护理人员患甲癣又被产,ESBL,肺炎克雷伯菌,污染的手，致,NICU,内暴发长达,6,月，,36,名新生儿受,累，其中,7,名感染，,29,名细菌定植,-,还有配方奶加热器被污染进而污染配方奶，导致,NICU,内暴发院内感染,院感暴发的复杂性,26,26,复杂的新生儿院感病原体,有潜在致病力病原体均可引起院内感染,-,最常见有细菌、病毒及真菌，偶见寄生虫,-,种类及药物敏感性,:,随年代变迁，地区不一致,-,青霉素应用前,:,溶血性链球菌在新生儿室暴发常见,-50-60s,金葡菌在新生儿室院内感染大流行,-60,年代末出现,G-,菌院感（大肠埃希菌、假单胞菌属、克,雷伯菌属、黏质沙雷菌）,-,近,10,多年：,G+,菌,耐甲氧西林金葡菌,(,MRSA),、凝固酶阴,性葡萄球菌,(CoNS),、肠球菌及,B,组溶血性链球菌,(GBS),-,病毒,:,轮状病毒、柯萨基病毒、乙肝病毒及人类免疫缺,陷病毒（,HIV,）等。,27,27,院内感染病原学近状,院感暴发导致较高病死率,安徽的新生儿柯萨奇病毒,B,3,感染暴发，,14,例感染，死亡,9,例，均死于多脏器、多系统受累,北京的新生儿柯萨奇,B,组病毒感染暴发流行，,35,例发病，合并心肌炎,8,例，死亡,2,例,沈阳的新生儿病房暴发柯萨奇,B,组病毒感染，,49,例发病，,15,名抢救无效死于,DIC,及多脏器功能衰竭,法国的,NICU,内暴发阪崎肠杆菌感染。,13,名受染，,4,人死亡,尼日利亚,NICU,内,11,名新生儿产,内酰胺酶的肺炎克雷,伯菌感染致败血症，病死率为,36.4%,，,2002,年该,NICU,的新生儿病死率为,28.9%,，高达,10.8%,即来源于本次暴,发流行,28,28,早产儿院内感染,以条件致病菌为主要致病菌,-CNS,，其中表皮葡萄球是未成熟儿、长期留置引流管的早产儿最常见的败血症致病菌,-,这些菌株多数来源于医院环境及医疗器械等,-,德国某,NICU,早产儿医院感染中,64%,为表皮葡萄球菌感染,29,29,早产儿院内感染,西班牙,1996-1997,年,27,家医院新生儿室多中心回顾性报告,-58%,分离菌株是,G+,菌,主要为表皮葡萄菌,(42%),-G-,菌占,29.5%,以大肠埃希菌,克雷伯菌属为常见,-,真菌感染占,12%,澳大利亚,10,年多中心研究，,CNS,是后期早产儿感染最多的病原菌,(,占,57.1%),-CNS,与新生儿坏死性小肠结肠炎（,NEC,）的发生有关,医院感染控制已经不是,“,消消毒,”,这么片面的事情了，而是会影响,到患者安全及医疗质量的重要,问题,。,31,31,院内感染暴发流行的防治措施,医院内应建立完善日常的院内感染管理制度,增强医务人员的院内感染意识，认识发生院内感染的危害性,感染监控工作应当有专人负责。规定：,300,张床位以上的医院设医院感染管理科，,1000,张床位以上的大型医院不得少于,5,人，,500,张床位以上的医院不得少于,3,人，,300-500,张床位的医院不得少于,2,人，,300,张床位以下的不得少与,1,人,医院感染管理办法,(,中华人民共和国卫生部令第,48,号,),NICU,消毒隔离措施（四大环节）,1,、工作人员,2,、,NICU,病室,3,、患儿自身,4,、医疗器械,NICU,消毒隔离措施（,1,）工作人员,、监测工作人员,自身健康,、服装、服饰要求,、口罩的防护,、手的消毒,、必要的培训,为何要重视手部清洁？,（强调）,致病菌最常见的传播方式是通过,手,！,医院获得性感染,抗生素耐药的传播,手部清洁与医院获得性感染相关关系的证据,大量证据表明手部清洁能够降低感染发生率,历史研究,Semmelweis,近期研究,当进行洗手消毒时感染率较低,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.,MMWR 2002,;vol.51,no.RR-16.,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.,MMWR 2002,;vol.51,no.RR-16.,医院感染控制,手部清洁,皮肤表面微生物,正常寄居于皮肤的微生物（常在菌落）,很少致病,除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中,污染的微生物（一过性菌落）,通过交叉传染导致多数的医院感染,且很容易通过洗手清除,医院感染控制,手部清洁,预防医院获得性感染的措施中,最简单,唯一有效,Rotter ML.150 years of hand disinfection Semmelweis heritage.Hyg Med 1997;22:332-9.,医务人员洗手时间,实际：平均洗手时间为,8.5,9.5s,要求：最短洗手时间应为,10s,（,30s,）,洗手时间不够，达不到除菌要求！,影响洗手依从性的原因,皮肤刺激,缺乏相关设施,影响医务人员与患者的关系,优先满足患者需求,佩带手套,遗忘,时间紧迫,工作负担较重,人员短缺,缺乏科学资料显示支持,洗手池位置不佳,洗手池数量不足,认为经患者获得感染的危险性较低,相信使用手套后无需进行手部清洁,忽视操作指南或对此持不同意见,手部清洁的适应症,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.,MMWR 2002,;vol.51,no.RR-16.,提高洗手依从性的具体措施,1,、创造便利条件，减少手卫生时间（建议使用无水手消毒装置）。,2,、重点位置张贴警示标语，,如呼吸机、早产儿暖箱旁,3,、加强教育、培训与检查。,手部清洁的推荐方法,擦手（使用乙醇洗手液）,一只手的手心涂上擦手液，将双手互相摩擦，注意擦到各个部位，直至手部完全干燥,用量：根据制造商的推荐用量,Guideline,for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.,如何正确洗手？,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,正确的洗手方法,:,要持续,15,秒钟！,手卫生后干手物,有调查研究显示：,擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为,245.4cfu/cm,2,，是标准的,30.7,倍，其中最多可达,810cfu/cm,2,。,建议：,使用一人一巾,一巾一消毒,戴手套,不能,替代洗手！,=,在选择手部卫生产品、护手产品、干手产品及使用手套时，会使预算增加，但要有前瞻性眼光，把这些预算和医源性感染所致的损失进行比较、评估。,要把患儿的生命权放在首位！,补充说明,在,NICU,强调,如果有时间强调,认真洗手,在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代,宣教与监督,凡新入,NICU,工作人员予以培训,监督医务人员对手部清洁措施的依从性并给予适当反馈,采取多项措施改进感染控制措施的实施,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.,MMWR 2002,;vol.51,no.RR-16.,NICU,消毒隔离措施（,2,）,NICU,病室,卫生部规定内容：,1,、新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、,NICU,、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。,2,、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。,3,、每张床位占地面积不少于,3m,2,，床间距不少于,90cm,，,NICU,每张床占地面积不少于一般新生儿床位的,2,倍。,NICU,消毒隔离措施（,2,）,NICU,病室,、通风与空气净化机的使用,、地面消毒,、房间内车辆、家具等消毒,、新生儿用物消毒,、减少探视,6,、定期扫除与监测,NICU,病室,通风与空气净化机的使用,病室每日通风，冬季,2,次，夏季,4,次，每次,15,20,分钟（上午开窗时间为晨护后，开窗时注意为患儿保暖）。室温恒定，足月儿,24,26,，早产儿,26-28,，相对湿度,60,65%,。,定期更换空气净化机的滤网。,NICU,病室,地面消毒,地面清洁用湿吸尘器或用清水洗净的拖把擦洗，然后用经,5,洗消净消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日,2,次。,NICU,病室,房间内车辆、家具等消毒,病房中的床间距大于,1,米。新生儿床、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车、输液架、家具、门把手、水龙头、洗手液盒、病历夹、门窗等每日,2,次用清水擦净后再用,5,消毒液擦拭。注意消毒时用无菌布擦拭，每个单位更换,1,块无菌布。如新生儿床、暖箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇有污渍（糖水、奶液、尿液），应随时擦净,NICU,病室,新生儿用物消毒,新生儿衣物，严格清洁消毒。新生儿用的衣服、,包被等先高压灭菌后再使用。保证一人一套，不得,共用或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴后更换。,清洁衣物坠地即做污染论。,尿布采用已做消毒处理的随弃式尿布。,新生儿的食具要严格执行一洗、二涮、三冲、四,消毒、五保洁的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清,洗干净后，经压力蒸汽灭菌后使用。奶头用清水冲,净，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，不得小,于分钟，干燥储存，,12,小时更换。,NICU,病室,减少探视,NICU,内禁止探视，可从探视窗口探望患儿。,NICU,病室,定期扫除与监测,NICU,病室每季度大扫除,1,次，大扫除前后各作空气培养,1,次，,以无致病菌或非致病菌,30,个菌落为合格。,1,、入院时确定细菌定植情况,2,、生活护理,3,、院内转运避免交叉感染,4,、感染与非感染患儿分开放置,5,、合理使用抗生素,6,、提高机体免疫力,NICU,消毒隔离措施（,3,）新生儿自身,NICU,消毒隔离措施（,4,）医疗器械的清洁消毒,1,、体温计、听诊器,2,、复苏装置等急救用品,3,、吸痰用物,4,、暖箱消毒（强调）,5,、呼吸机消毒（强调）,医疗器械的清洁消毒,体温计、听诊器,体温表专人专用，用,75%,酒精浸泡，每周更换,听诊器专人专用，置于病人旁，每次使用前后用,75%,酒精擦拭。,医疗器械的清洁消毒,复苏装置等急救用品、吸痰用物,复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、输氧面罩、喉镜等，每用,1,次，即行更换，彻底消毒。复苏囊、面罩、输氧面罩用,5,洗消净溶液擦拭；气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉镜用,2.5%,碘酒、,70%,酒精消毒,吸痰器、氧气湿化瓶每日更换，用,5,洗消净溶液消毒备用,暖箱消毒,（强调）,1,、暖箱污染原因,2,、暖箱常见菌,3,、暖箱的消毒,（,1,）日常消毒,（,2,）终末消毒,暖箱污染原因,1,、通过医务人员手带入。,文献,2,：护士操作前洗手后采样细菌含量少于,5cfu/cm,2,，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。,2,、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。,3,、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。,暖箱常见菌,物体表面：,除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见,。,暖箱湿化液：,以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。,暖 箱 消 毒,（日常消毒）,必须重视！,每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；,医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；,减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；,储水槽每日消毒，,24h,更换无菌蒸馏水（有建议,8h,更换）。,暖 箱 消 毒,（终末消毒）,1,、消毒期限（有争议）：天,2,、消毒要求：,暖箱使用,3,日后终末消毒,1,次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。,3,、暖箱后面的过滤装置不可忽视：,空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。,呼吸机的消毒,（强调）,1,、准备呼吸机备用管道,2,、呼吸机管道每日更换（有争议）,3,、正确处理管道中冷凝水,4,、专业人员做终末消毒,呼吸机相关性肺炎的预防,湿化装置,冷凝水,产生量,20-40ml/hr,培养,2.0 x 10,5,cfu/ml,从患者痰液中培养的,52,株,GNB,有,73%,随后也可从冷凝水中培养出来,呼吸机相关性肺炎的预防,呼吸机管路的更换,作者,诊断方法,病例数,肺炎发生率,P,值,48 h,更换,7 d,更换,不更换,Dreyfuss,PSB,63,31.4%,28.6%,0.80,Hess,临床,3423,9.6%,8.6%,0.51,Kollef,临床,300,24.5%,28.8%,0.11,Long,临床,447,9.4%,9.9%,0.90,呼吸机相关性肺炎的预防,体位的影响,NICU,常见感染爆发流行的处理,快速反应是关键！尽快实施,隔离措施！,74,74,立即隔离并积极治疗患儿，尽可能将患儿放置于单独隔离间,暂停接收新入院患儿直到院内感染完全控制为止,住院新生儿能离院者尽早办理出院。,院内感染暴发流行的防治措施,76,76,寻找并控制传染源,固定设施受污染,:,-,医疗设备,-,医用压缩空气源,-,鼓风机,-,水槽,-,配奶间,-,奶加热器,-,配药室,-,呼吸机管道,-,湿化器水源,寻找传染源采用拉网式、倒金字塔型方式寻找，争取尽快确定并隔离传染源，防治再次暴发。,院内感染暴发流行的防治措施,流动传染源：,-,患儿,-,医务人员（包括后勤人,员、清洁工人等）,-,皮囊复苏器等,77,77,切断传播途径：,医护理人员,手,在院内感染的,传播过程中起了重大作用,洗手,习惯及意识在切断传播,途径方面极为重要，,洗手,水龙头,应当为感应式,擦手,毛巾,一人一巾一用一消毒,对于感染性较强的病人，在检,查时建议戴一次性,手套,操作,对于患病医务,人员,即使症状轻微,也应立即调离新生儿室,彻底,消毒,病房环境及相关器械,。,院内感染暴发流行的防治措施,78,78,积极留取感染的证据：,尽可能留取患儿血液、大便、分泌物及器官组织等样本，,有实验条件可直接送检,无条件可暂时冰冻保存待检,细菌和,/,或细胞培养及血清学检查等方法寻找病原体,更新的技术？,为患儿尽快进行针对性的治疗和流行病学调查提供依据,院内感染暴发流行的防治措施,常见感染爆发流行的处理,国内文献报道：,革兰阴性菌占主导地位，前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌,国外文献报道：,早期败血症常见细菌有,B,族溶血性链球菌、大肠杆菌；晚期败血症常见细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）已成为主要目标。,新生儿病毒感染常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒。感染途径主要是接触传播。,1,Boyce.Infect Control Hosp Epidemiol.1997;18:622.,2,Cohen.Fam Pract.1997;14:446,3,Marinella.Arch Intern Med.1997;157:786.,环境中,MRSA,的污染,当患者有,MRSA,感染或定植时,70%,的房间环境中也有,MRSA,的污染,在接触环境表面后（尽管没有接触患者），,42%,的护士手套也被污染,1,7%,的听诊器有,MRSA,污染,2,采用,70%,的异丙醇擦拭可以显著减少听诊器污染的菌落数,(p 0.02),3,污染表面包括患者的病号服、地面、床单、血压计袖带、过床桌和听诊器等,1,MRSA,1,、,MRSA,主要存在于皮肤、脐部、鼻腔。,2,、聚烯吡酮碘消毒脐部、鼻腔。,3,、,100,倍聚烯吡酮碘稀释液沐浴（有争议）可引起甲状腺功能减退。,4,、传播途径：随飞沫感染可能性小，带菌者手触及鼻腔。,5,、聚烯吡酮碘液漱口。,大肠杆菌、鼠伤寒杆菌,1,、,取新生儿、工作人员的粪便和肛拭作培养。,2,、停止收新入院者，减少,NICU,病室人数。,3,、服用抗生素，流行期预防性用药。,4,、工作人员培养阳性应暂调离。,5,、室内机械设备，取标本作培养。,6,、调查新出院患儿,7,、严格无菌技术，特别强调洗手，用随弃式手,套,8,、患儿出院后终末消毒,9,、重新开放后继续监测，直到肯定流行结束,肺炎克雷伯杆菌,1,、迅速采取隔离措施，患儿隔离。,2,、关闭新生儿室，停止收纳新入院者。,3,、新辟清洁区配备不带该菌的工作人员。,4,、患儿隔离，使用随弃式尿布和手套,5,、严格洗手,柯萨奇病毒,1,、控制传染源，隔离治疗患儿，按消化道,和呼吸道传染病隔离,2,周。,2,、对接触者进行检疫。,3,、普查粪便，可疑者立即隔离。,4,、接触者注射丙种免疫球蛋白。,5,、饮食管理，停止探视，做好环境消毒。,6,、粪便、排泄物加漂白粉消毒,2h,。,7,、必要时关闭病室。,85,85,结 语,NICU,越来越多的早产儿、极低、超低出生体重儿得以抢救存活，院感及暴发的威胁增大,提高对各种病原体院内感染的警觉性,及时措施,及时上报,-,发现有院内感染暴发的苗头,-,有关部门及时协助处理,。,谢谢您的呵护,