绝经期综合症.ppt

更年期综合征,（,Climacteric syndrome,）,山西省妇幼保健院,白云,更年期综合征（,Climacteric syndrome,）,指以卵巢内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的征候群。大约,50%,以上的更年期妇女有症状，,10%-20%,症状严重，需要治疗。,更年期的有关概念,绝经前期（,pre-menopausal period,）,围绝经期（,peri-menopausal period,）,绝经过渡期（,menopausal transitional period,）,绝经期（,menopause,）,绝经后期（,postmenopausal period,）,早绝经（,premature menopause,）,人工绝经（,induced menopuse,）,更年期（,climacteric,）,月经开始不规则,绝经,绝经后,绝经过渡期,绝经前,围绝经期,卵巢功能衰退,更年期的有关概念,绝经前期：,最后月经前的整个生育阶段。,围绝经期：,指,40,岁后任何时期开始有内分泌，,生物及临床表现至停经后,12,个月。,绝经期：,指自最后一次月经后一年期间。,早绝经：,40,岁前绝经为早绝经，且血促卵泡激,素,(FSH)40IU/L,，雌二醇,E240IU/L,，,E2150pmol/L,，即可诊断。,（二）更年期综合征的症状评分标准,改良,Kupperman,评分标准,症状评分基本分,程度评分，各分数相加之和为总评分。,程 度 评 分,症状,基本分,0,1,2,3,潮热出汗,4,无,3,次,/,年，能自愈,3,次,/,年，需服药,一,般治疗,对于病情轻微，仅有一般症状者，可给予解释、安慰，以消除其顾虑。,适当给予下列药物：安定,5mg,睡前服用，谷维素,30-60mg/,日，分,3,次服用，有助于调节植物神经功能，也可以服用维生素,B6,、复合维生素,B,、维生素,E,及维生素,A,等。,精神心理治疗,应与病人进行个别交谈，给病人以精神鼓励，解释科学道理，帮助解除顾虑，建立信心，促使健康的恢复，并建议病人采取以下措施，推迟心理衰老：,1.,科学安排生活 保持生活规律化，坚持力所能及的体育锻炼，少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。,2.,坚持力所能及的体力和脑力劳动 坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考，学习科学文化的新知识，促使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”。,精神心理治疗,3.,充实生活内容 如游泳、烹饪、种花、编织、跳,舞等，以获得集体生活的友爱，精神有所寄托。,4.,注意性格的陶冶 更年期易出现急噪、焦虑、忧,郁、好激动等的情绪，这些消极的情绪有害于身,心健康。要善于克制，并培养开朗、乐观的性,格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保,持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于,顺利渡过。,激素补充治疗,(Hormone therapy,HT),当妇女因缺乏出现或将发生健康问题时需要给与外源的性激素（药物性激素产品）以纠正或预防相关的健康问题，这种医疗措施成为性激素治疗。,任何一种医疗措施都有副作用并受到某种限制，,HT,也有禁用症和慎用症。,HT,适应症,绝经相关症状,泌尿生殖道萎缩相关的问题,低骨量及绝经后骨质疏松症,HT,禁忌症,已知或怀疑妊娠,原因不明的阴道出血或子宫内膜增生,已知或怀疑患有乳腺癌,已知或怀疑有与性激素有关的恶性肿瘤,6,月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,严重的肝肾功能障碍,血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮,与孕激素相关的脑膜瘤,HT,慎用症,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,尚未控制的糖尿病及严重的高血压,有血栓栓塞性疾病或血栓形成倾向,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症,乳腺良性疾病,乳腺癌家族史,HT,的用药方式,单用雌激素（,ET,）,仅适用于子宫切除不需保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激素（如每周期,30,天，用雌激素,25,天，停药,5,天），也不能防止子宫内膜增生。,HT,的用药方式,雌、孕激素联合使用（,HT,）：适用于子宫完整,的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫,内膜的过度生长作用外，对增进新骨形成可能有,协调作用。可分为以下,2,种方式：,雌、孕激素序贯应用,雌、孕激素连续应用,性激素疗法中联合应用雌、孕激素的方案示意图,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,注：使用雌激素,使用孕激素,A,连续序贯法,B,周期序贯法,C,连续联合法,D,周期联合法,雌、孕激素序贯应用,模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素,10,14,天，又分为周期性及连续性两种方案。,周期性方案：,在每月的前,25,天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第,12,16,天之间，,25,天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血。,连续性方案：,雌激素每日使用，在每月的第,1,14,天或每月最后的,10,14,天之间加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用,10,天以后，连续序贯方案较便于患者使用。,雌、孕激素序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。,雌、孕激素连续联合应用,雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较长，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血。,分雌、孕激素连续联合应用、雌、孕激素连续序贯应用,HT,的用药方式,单用孕激素,周期性使用：适用于绝经过渡期，常被称为孕激素撤退实验，如用,MPA,每天,10mg,，共用,5,7,天，如果阴道出血发生在停药后,7,10,天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。且对月经不规律的患者，每,3,月使用孕激素一次，可防止子宫内膜增生及判断体内雌激素状态。,连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用,HRT,但又存在雌激素禁忌症的妇女。,HT,的用药方式,合用雄激素,加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，增加患者对外界事物的兴趣。,单纯雌激素类制剂,途径,商品名,成份,适应症,推荐剂量,经皮,得美素,妇舒宁,更乐,松奇,伊尔贴片,17,雌二醇,口服禁忌者,25-100ugld,霜剂,爱斯妥凝胶（,oestrogel,）,17,雌二醇,口服禁忌者,1/2-1,剂量尺,/d,，涂抹在臂、肩和腹部,阴道,欧维婷（,ovestin,）,(,软膏或栓、口服片剂,),雌三醇,萎缩性泌尿生殖道症状,0.5-1mg/d,使用,4W,后，用维持剂量，,0.5-1mg1,次，每,W,二次，使用,16W,，不用加,P,更宝芬（,Vagifen,）,普罗雌醚,0.025mg/,粒（胶囊）,10mg/d,萎缩性泌尿生殖道症状,商品名,成份,适应症,推荐剂量,诺更宁（,kliogest,）,每片含,17-,雌二醇，,2mg,，醋酸炔诺酮,1mg,绝经后妇女，用于联合疗法，使无周期月经。对子宫内膜安全性好，提供长期保护,1-2mg/d,诺康律（,Trisegeous,）,12,片蓝片，每片含雌二醇,2mg,；,10,片白片，每片含雌二醇,mg,，酸炔醋诺酮,1mg,6,片红片，每片含雌二醇,1mg,摸拟自然月经周期，简化周期治疗，适用于绝经及期妇女,1,片,/d,雌、孕激素复合制剂,克龄蒙,(climen),11,片，每片含,2mg,戊雌二醇,10,片每片,2mg,戊酸雌二醇和,1mg,醋酸炔诺酮,适用于序贯疗法,1,片,/d,，,21,天一疗程,倍美盈,14,片，每片,0.625mg,的倍美力；,14,片，每片,0.625mg,的倍美力与,5mg,的,MPA,适用序贯疗法,1,片,/d,倍美安,每片,0.625mg,倍美力与,2.5mg,的,MPA,适用于连续联合疗法,1,片,/d,雌、孕激素复合制剂,单纯孕激素制剂,孕激素,用法,序贯剂量,联合剂量（为序贯剂量,1/2-1/3,）,醋酸甲羟孕酮（,MPA,）,口服,4-10 mg/d,2-2.5mg/d,醋酸环丙孕酮（,CPA,）,口服,1mg/d,1mg/d,炔诺酮（妇康片）,口服,0.7-1mg/d,0.35mg/d,微粉化孕酮（安琪坦胶囊）,口服,200300mg/d,单纯孕激素制剂,孕激素,用法,序贯剂量,联合剂量（为序贯剂量,1/2-1/3,）,地屈孕酮（去氢孕酮）,口服,10-30mg/d,醋酸氯地孕酮,口服,1-2mg/d,醋酸炔诺酮,口服,1-2mg/d,醋酸甲地孕酮（妇宁片）,口服,1-2mg/d,左旋,18,甲炔诺酮,口服,75-150mg/d,其它：组织特异性药物,利维爱：化学名：,7-,甲基异炔诺酮（,Tibolone,），是一个兼有雌、孕及雄激素活性和中枢作用的仿性腺甾体，能有效的缓解更年期各种症状，预防骨质疏松，改善情绪，提高性欲，并治疗和预防泌尿生殖系统萎缩。但不刺激乳腺（乳房胀痛发生率低，不增加乳腺图像密度），及不刺激子宫内膜增生，,90%,以上妇女使用后不再出血，,对子宫完整的患者，使用时不需加用孕激素。推荐剂量每日,1.25-2.5 mg,。,使用,HT,的注意事项,（,1,）实施,HT,之前必须全面了解患者的病史和家族史。,（,2,）,使用,HT,前应常规行血压测定、肝肾功能测定、血糖及血脂测定、乳腺检查及妇科检查（包括子宫颈防癌涂片检查）。长期服用者应每半年至一年重复上述检查，有子宫者应定期,B,超监测子宫内膜厚度情况，必要时行内膜活检。,-,安全性监测,（,3,）某些患者在使用常规剂量时可能会出现雌激素过高引起的不良症状，例如非正常或过度子宫出血、乳房痛等。如出现了非正常子宫出血，在除外恶性肿瘤后，应降低剂量。,（,4,）使用,HRT,期间子宫平滑肌瘤可能增大。,使用,HT,的注意事项,（,5,）在手术后可能增加血栓栓塞危险或需要长期采用固定术的情况下，应至少在手术前四周中断雌激素的使用。,（,6,）由于雌激素会引起某种程度的液体潴留，在患者有下述病症或病史时应严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛、心脏及肾脏功能失调等。,（,7,）应当使患者清楚，绝经妇女采用雌激素治疗而恢复月经，并不意味者恢复生育能力。,（,8,）,HT,时应尽可能选用天然雌激素及对血脂影响较小的孕激素。,HT,与妇科恶性肿瘤,子宫内膜癌,乳腺癌,卵巢癌,宫颈癌,HT,的原则,病因性治疗,生理性补充（,E,2,浓度在,50-60pg/ml,）,在绝经过渡期，,HT,以孕激素为主,绝经后期,HT,以应用雌激素为中心,个体化治疗,激素治疗临床应用指南（,2003,年）,-,对绝经期应用,HT,共识,应用,HT,是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施,绝经及相关症状是应用,HT,的首选适应症,应用,HT,是预防绝经骨质疏松症的有效方法,目前,HT,不应用于心血管疾病的一级和二级预防,对于有完整子宫的妇女，应雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素,应用,HT,时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量,绝经及相关症状后，即可应用,HT,。根据激素异常情况选择,HT,方案,激素治疗临床应用指南（,2003,年）,-,对绝经期应用,HT,共识,当前的研究表明，应用,HT,4,年相对安全，风险较低，应用,4,年，相关风险可能增加。,应用,HT,应至少每年,1,次个体化评估后，决定是否继续或长期应用，有绝经症状可采取短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。,出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可与控制疾病的同时应用,HT,。,应用,HT,时，应对妇女进行个体化的风险,/,收益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。,激素治疗上的误区,绝经是个自然的生命事件不必干预,保守的潜意识容易听信,HT,可能的副作用，而忽略其明显的可靠的益处,将靶组织器官对雌激素的反应与雌激素的不良后果等同起来,实施,HT,的临床实践与妇科内分泌的理论知识脱钩,山西省妇幼保健院,太原市新民北街,13,号,030013,山西省妇幼保健院,太原市新民北街,13,号,030013,谢 谢,!,联系方式,Tel:[phone],（,O,）,Fax:[phone],Email:,wby6364,Add:,太原市新民北街,13,号（,030013,）,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,