小儿液体平衡的特点和液体疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿液体平衡的特点和液体疗法,小儿体液代谢特点,小儿体液总量相对较多,细胞外液所占比例较大,小儿的水代谢较旺盛,小儿对水调节能力较差,体液电解质组成特点,一、各年龄期体液的分布（占体重的,%,）,55,60,5,10,15,40,45,成人,65,5,20,40,2,14,岁,70,5,25,40,1,岁,80,5,40,35,新生儿,血浆,间质液,体液总量,细胞外液,细胞内液,年龄,二、水分需求量大,调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的,0.5%,3%,用于体格生长。,不显性失水相对多：约为成人的,2,倍,消化道液体交换快,水代谢旺盛：婴儿占总液量的,1/2,；而成人则为,1/7,。,水代谢调节功能较差：肾、肺。,三、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液：,Na,+,、,Cl,-,、,Hco,3,-,细胞内液：,K,+,、,Mg,、,Hpo,4,=,蛋白质,新生儿特点：,1,、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；,血钠、钙、重碳酸盐较低。,早产儿更低。,2,、新生儿生后数天排,H,+,能力差，易出现酸中毒。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一 水代谢紊乱,脱水,定义：,指体液总量尤其细胞外液量的减少,。,1,、脱水程度：,根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。,脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度,体液丢失,10%,占体重,%,失水量,(ml/kg)50 50-100 100-120,精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷,前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹,眼泪 有 减少 无,口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干,皮肤弹性 好 差 极差,尿量 稍减少 明显减少 无尿,肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,血 压 正常 基本正常 下降,脱水程度的判断,临床症状和体征而不是体重减少的程度,精神、前囟,、,眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等,Dehydration,2,、,脱水性质：指体液渗透压的改变。,低渗,高渗,等渗,其中以等渗最多见,脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性,水与钠丢 钠,水 钠,=,水 钠,水,失的比例,血钠,(mmol/L)150,病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水,无水移动,临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴,烦躁、惊厥,原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑,营养不良 部分轮状,伴腹泻 病毒肠炎,二、电解质紊乱,1.,低钾血症：,原因：,临床表现,:,血清钾低于,3.5mmol/L,（,1,）钾摄入不足,（,2,）钾丢失过多,（,3,）钾向细胞内转移,（,1,）神经肌肉兴奋性降低,（,2,）心电图异常,:,出现,U,波,（,3,）心律紊乱,2.,低钙血症：血离子钙,1.0 mmol/L,低镁血症：血镁,0.74 mmol/L,原因,:,临床表现：,(1),进食少，吸收下降,(2),大量从粪便中排出,(3),输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降,(4),原有佝偻病或营养不良者,神经、肌肉兴奋性增高,三、酸碱失衡,代谢性酸中毒,原因：,临床表现：,实验室检查：,（,1,）细胞外液酸的产生过多,（,2,）细胞外液,HCO3-,的丢失,精神萎靡、嗜睡，,呼吸加深、加快，口唇樱红，,呼出气体可有酮味,血气分析,HCO3-,、,PH,值均降低,CO2-CP,降低,液体疗法,Fluid Therapy,目的：,纠正体内已经存在,的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、,酸碱度和电解质成分,恢复正常的,生理功能,途径：,口服,静脉,一、口服补液盐（,oral rehydration salts,ORS,）,适应症,配方,口服量的计算,张力：,氯化钠：,3.5g,碳酸氢钠,(,枸橼酸钠,),：,2.5g(2.9g),氯化钾：,1.5g,葡萄糖：,20g,1,）预防脱水,2,）轻、中度脱水，无呕吐者,预防脱水 轻度脱水 中度脱水,2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg,自由饮用,812h,小时,812h,小时,2/3,张液体,ORS,机制,小肠的,Na,+,葡萄糖的偶联、转运,Na,+,葡萄糖,载 体,小肠上皮细胞,刷状缘,Na,+,葡萄糖,Na,+,葡萄糖,转运,细胞内,细胞间隙,血液,促进,Na,+,、,水吸收,Na,+,(,钠泵,),细胞间隙,(Cl,-,),渗透压 水分进入血液,ORS,特性,优点：,渗透压接近血浆,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,的含量浓度可纠正丢失的量,方便,枸橼酸钠纠正代酸,2%,葡萄糖促进,Na,+,及水最大限度的吸收,ORS,特性,缺点：,液体张力较高（,2/3,张）,不能作为维持液补充,对新生儿和婴幼儿而言，,Na,+,的浓度较高,二、静脉补液,适应症,1,）中度以上脱水,2,）呕吐频繁者,液体的渗透压与张力,渗透压,张力,等张液：,=,张力,溶质对水的吸引能力,溶液在体内维持渗透压的能力,渗透压,血浆渗透压正常值,没有单位但却能够反映物质浓度,溶液的渗透压接近血浆,（,280,320 mOsm/,）,一般情况下，张力与渗透压相等,5%GS,等渗,10%GS,高渗,但由于,Glucose,在体内很快被氧化成,H2O,和,CO2,，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。,液体疗法常用溶液,非电解质溶液：,电解质溶液：,0.9%,氯化钠,1.4%NaHCO3,1.87%,乳酸钠,钠和氯量各为,154mmol/L,，,血浆钠浓度,142mmol/L,，,血氯浓度,103mmol/L,临床常 钠与氯之比为,3,：,2,10%NaCl 11.11,张,5%NaHCO3 3.5,张,10%KCl 8.9,张,5%,葡萄糖,10%,葡萄糖,等渗 无张力,高渗 无张力,等张液,常用电解质液,0.9%NaCl,5%GS,1.4%SB,张力,用 途,2:1,含钠液,2,1,等 张,重度脱水扩容酸,2:3:1,2,3,1,1/2,张,等渗性脱水,4:3:2,4,3,2,2/3,张,低渗性脱水,2:6:1,2,6,1,1/3,张,高渗性脱水,1,：,4,1,4,1/5,张,补充生理需要量,常用的几种不同张力液体的配制,液体疗法基本原则,三定原则,补液总量,补液种类,补液速度,四句话 先快后慢，先盐后糖，,见尿补钾，见惊补钙。,1,）,累积损失量,：,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,2,）,继续损失量,：,治疗中继续丧失的水分和电解质,3,）,生理需要量,：,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,液体的量、成分及完成时间,第一个,24,小时计划,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液,总量,(ml),轻度脱水,50 10,30 60,80,90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80,120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80,150,180,累积损失量：,是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,约为总量的,1/2,；,维持补液阶段：,脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量,约为总量的,1/2,三定原则,“,一,”,定补液量,三定原则,“,二,”,定补液种类,累积损失量,继续损失量,生理需要量,等渗：,低渗：,高渗：,暂难明确性质的，先按等渗脱水处理,2:3:1,溶液（,1/2,张）,4:3:2,溶液（,2/3,张）,2:6:1,溶液（,1/3,张）,腹泻,1/3-1/2,张,1/4-1/5,张溶液,脱水性质,三定原则,“,三,”,定补液速度,轻中度脱水,重度脱水,第一步,:,补充累积损失量,8-12,小时内,8-10ml/kg/h,第二步,:,维持补液（继续损失量,+,生理需要量）,12-16,小时内，,5ml/kg/h,第二步,:,补充累积损失量 应减去扩容量，余同上,第一步,:,扩容阶段,2:1,等张含钠液,20ml/kg,总量不超过,300ml,，,30-60,分钟内滴完,第三步,:,维持补液 同上,注意：,扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,第一步不成功，补液方案全盘皆输。,2,：,1,溶液是经典扩容液,1020ml/kg,是标准量,20ml/kg.h,是速度,0.51,小时扩容成功是生命关键,扩容成功指标,一次扩容不成功 再次评估后再次扩容,为了一个目标 扩容成功,面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、,皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、,出现小便、血压上升。,第二天的补液,补充继续损失量和生理需要量,三、纠正酸中毒,轻症：,中、重症：,病因处理，,可以不另行补碱,补碱的,mmol=,（,-BE,）*,0.3*W,（,kg,）,5%SB 1ml=0.6mmol,即,5%SB,（,ml,）,=,（,-BE,）*,0.5*W,（,kg,）,配成,1.4%,先给予半量，,待查血气分析后再作余量的定夺,没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，,给予,5%SB 3,5ml/kg,一、时机 二、浓度,三、速度,10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl,四、纠正低血钾,见尿补钾即有尿或来院前,6h,内有尿，就开始补钾,0.3%,不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡,氯化钾进入血液，须经,15h,左右方可建立细胞内外平衡，缓慢滴注,120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入,2/3-,等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失,特殊情况补液注意事项,高渗性脱水纠正累积损失,不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡,1/3,1/4,张液于,48h,纠正累积损失,具体按每日,1/2,的累积损失量加当日生理需要量补充,5%GS,（,ml,）,10%NaCl,（,ml,）,5%SB(ml),2,：,1,100,6,10,2,：,3,：,1,100,3,5,4,：,3,：,2,100,4,7,儿科几种液体的简易配置方法,新生儿液体疗法,1,、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显,2,、第一日补液量不得超过,200ml/kg,3,、电解质浓度适当降低,4,、生后,10,天不需补钾,5,、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠,婴幼儿肺炎的液体疗法,1,、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量,2,、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，,5ml/kg/h,3,、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体,小儿急性脑水肿的液体疗法,一：脱水剂及利尿剂的使用,1,、,20%,甘露醇,2,、速尿,3,、高张碳酸氢钠,二：脱水治疗后的液体疗法,1,、第一天：,30-60ml/kg/d,2,、尿多合并休克：快脱快补,100-200ml/kg/d,3,、合并脱水：边脱边补，入量大于出量,4,、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补,重度营养不良伴腹泻的液体疗法,1,、脱水估计容易过高，总量应减少,2,、容易出现低渗状态，液体张力偏高,3,、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢,4,、容易发生低血糖，供给足够的热量,5,、低钾血症常见，注意补钾,