泌尿、男生殖系统肿瘤(4).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿、男性生殖系统肿瘤,男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：,无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。,CT,是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。,血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。,根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。,膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。,膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法,。,膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法,概 论,泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱,Ca，,其次为肾癌,，,及前列腺,Ca,。,一、肾肿瘤：,多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。,类型有：肾,Ca、,肾母细胞瘤、肾盂上皮,Ca。,（一）肾癌,：,1、,病理：,从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；,肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞,Ca。,病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。,转移途径：,1,、经淋巴转移至肾蒂。,2,、或直接进入肾,V,形成癌栓。,3,、血行至肝、肺、骨。,2、临床表现：,1,多发生在50,-70,岁，男：女为2：1；,常见症状：血尿、肿块和疼痛。,典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。,肾外表现：低热（致热原），血沉快，,血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索 静脉,曲张。,转移症状：病理性骨折、咯血等。,3、诊 断：,典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和,肿块”为晚期症状；,间歇性无痛肉眼血尿应想到肾,Ca,可能；,X,线：,KUB+IVU,已不做为肾癌的诊断手段；,B,超、,CT：,是诊断1,cm,以上,RCC,的重要手,段。二者结合准确性达94%；,肾血管造影，诊断肾癌优于,CT,。,4、治 疗：,1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、,肾、肾门淋巴结、一并切除；,肾,V,及下腔,V,癌栓可一并取出。,放、化疗均反应不好,白细胞介素,大剂量应用约1020%患者有效,孤立转移灶切除后对存活率影响小。,右侧肾肿瘤，淋巴结清扫 的范围,左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围,放置无损伤血管钳后切除瘤栓,（,2）姑息疗法：,肾,A,栓塞术,放射治疗,（,3）预后：,未手术肾癌,3,年存活不足5%；存活5年2%，术后,5,年存活率可达,5080%,。肾癌可见10年以上复发病例。,(二,),肾盂肿瘤：,1、发生于尿路移行上皮；,2、致病原因相似，所以可同时或先后,在不同部位出现肿瘤。,（一）病理：,1、多为移行上皮癌,2、20%,左右为覃伞状等实体,C；,3、,可单发、可多发，多发者术后更易再发；,4、肾盂壁薄，周围淋巴丰富，易转移，常在 早期出现淋巴转移；,5、肾盂鳞状上皮,Ca,罕见，预后很差，与长,期尿石及感染有关；,（二）临床表现：,1、4070岁，男：女比例为2：1；,2、,早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿；,3,、晚期症状：消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。,（三）诊断,尿脱落细胞常有阳性发现；,超声可探及低回声实质性肿物。,CT、MRI,可确定病变部位。,膀胱镜检可见输尿管口喷血。,5,、输尿管肾镜直接诊断；,（四）治疗：,1、手术切除肾、全长输尿管，包,括输尿管开口部位的膀胱壁；,2、经活检证实分化良好的无浸润,肿瘤可局部切除；,3、随访中应该注意其余尿路上皮,器官发生肿瘤的可能性。,肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤,8,24%,。,临床表现：,5,岁以前发病，成人偶见。,虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。,诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。,B,超、,X,线、,CT,及,MRI,对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。,CT,和,MRI,可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。,治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高,5,年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗,2,年生存率可达,60,94%,。,2,3,年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。,二、膀胱,Ca（,肿瘤）：,（一）病因：,1、环境和职业：苯、萘胺是致,Ca,物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。,2、其它：结石等。,（二）病理：,1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；,2、分化程度：,I、II、III,级；,4、浸润深度：,临床分期,TNM：,病理分期,P,Tis,原位癌,Ta,乳头状癌无浸润,T1,限于固有膜以内,T2,浅肌层浸润,T3,深肌层浸润及已穿破膀胱壁,T4,侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织,细胞分化程度和浸润深度多为一致，但有例外。,如：,Tis,的分化程度可为,II、III,级；,肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性；,被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤；,膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。,淋巴转移常见；,浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；,浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；,T4,期多已有远处淋巴结转移；,浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,（三）临床表现：,好发于5070岁.,男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。,（四）诊 断：,1、任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；,2、血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别；膀胱炎是先有刺激症；,3、尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；,4、膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；,5、,X,线检查：,i.v.p,可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；,膀胱造影可见充盈缺损；,浸润性,Ca,使膀胱壁僵硬不整；,CT、MRI,可发现浸润深度，壁外转移；,6、超声检查：,可,发现0.5,cm,以上肿瘤，可分期；,（五）,治疗：,1、以手术为主：,经尿道切除,体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除；,膀胱部分切除；,肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除,；,纤维膀胱镜,2、放射、化疗处辅助位置；,膀胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2年内超过半数会复发。,1015%,新肿瘤病理级别升高；,保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。,3、表浅性,：Tis Ta T,1,激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切；,4、浸润性膀胱癌：,T2 T3,T4,小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2,cm,膀胱壁；,输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切,回肠代膀胱,双输尿管皮造口。,5,、膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。,决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。,T4,期：平均生存10个月，姑息放疗、化疗；,五、前列腺,Ca：,北殴、美国发病率高，30/10万人。男性第一,Ca。,中国人 57/10万人。近年发病率升高。,（一）病因,病因不明。多摄蛋白、脂肪、性生活频率、遗传、性激素。,（二）病理,1、好发部：发生于外周带5%，中间带20%，移行带5%。,2、98%为腺,Ca。,转移以血行为主，脊柱骨盆最多，局部扩散，淋巴转移。,（三）临床表现：,早期指诊、,PSA,检查即可发现；,中晚期：排尿困难，尿潴留，尿失禁，血尿，骨转移时可有骨痛，病理骨折。,（四）诊断：,DRE,（直肠指诊）,+TRUS,（直肠超声）,+PSA,为,PCa,诊断基本方法。,前列腺硬结，坚硬，超声低回声。,全身骨扫描可发现骨转移。,经会阴、直肠针吸，枪式活检为准确的确诊方法。,（五）治疗,1、,I,期、,II,期可行根治性切除。,2,、,、,期以内分泌治疗为主,3,、去势,2、70,岁之晚期，早期,Pca,保守治疗，内分泌治疗+放射治疗可望使病人存活5年以上。,睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来,因其位置表浅，比较容易发现,诊断：睾丸肿大、质地硬、透光实验阴性。血清标记物（绒毛膜促性腺激素）升高有助于诊断。,超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊断,CT,有助于发现淋巴有无转移,治疗：手术放疗,苯丙酸氮芥,顺铂,肾癌血尿特点，是：,A,镜下血尿,B,肉眼血尿,C,持续性全程血尿,D,腰痛伴血尿,E,无痛性间歇性肉眼血尿,诊断膀胱癌的最好方法是,。,A,膀胱造影,B,直肠膀胱双合诊,C,膀胱镜检查,D,尿液脱落细胞,E,尿常规,无痛性间歇性肉眼血尿最常见于。,A,急性肾盂肾炎,B,急性前列腺炎,C,肾结核,D,膀胱肿瘤,E,肾肿瘤,老年患者有会阴不适排尿不畅，血,PSA10ng/ml,，可能为,。,A,前列腺炎,B,前列腺增生症（,BPH,）,C,前列腺癌,D,神经源性膀胱,E,膀胱癌,膀胱移行细胞癌，直径,2cm,，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选,A.,静脉化疗,B.,局部放疗,C.,膀胱内灌注卡介苗,D.,髂内动脉灌注化疗,E.,中药治疗,位于膀胱三角区的,T3,期膀胱癌最适宜的治疗方法是,A.,膀胱部分切除术,B.,经尿道切除膀胱肿瘤,C.,膀胱全切除术,D.,放疗,E.,化疗,正确答案：,C,133.45,岁男性，间歇性肉眼血尿,3,月余，,IVP,见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑,A.,肾结核,B.,肾癌,C.X,线不显影肾结石,D.,肾盂癌,E.,肾炎,