流感与流感样病例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流感与流感样病例（,ILI,）,WDX,流感,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,根据核糖蛋白（,RNP,）,和,M,蛋白的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面,HA,和,NA,抗原性不同，再区分为若干亚型。,流感,流感样病例,流感样病例（,influenza-like illness,ILI,）,是指发热（体温大于等于,38,），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。,流感样病例,门诊,ILI,占比,20102016,年度贵州省流感流行特征监测分析,门诊,ILI,占比,2010-2012,年深圳市福田区流感监测分析,门诊,ILI,占比,ILI,常见病原,病毒：,流感病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,小核糖核酸病毒,(picornavirus),：轮状病毒等,腺病毒,人偏肺病毒（,human metapneumovirus),冠状病毒,非典型病原体：,支原体,衣原体,军团菌,Australian Family Physician Vol.33,No.5,May 2004,ILI,与流感病毒感染关系,20102016,年度贵州省流感流行特征监测分析,ILI,与流感病毒感染关系,2010-2012,年深圳市福田区流感监测分析,ILI,与流感病毒感染关系,20152016,监测年度贵州省流感病原学特征分析,20 1 5,年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价,201 5,年一,201 6,年宁夏流感监测结果分析,2 716,例流感样病例流行特征分析,Clinical Predictors of Associated with Influenza A(H1N1)during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital,Ahmedabad,Indian Journal of Public Health Research&Development,January-March 2017,Vol.8,No.1,ILI,与流感病毒关系,In Victoria in 2002,influenza was confirmed as the,diagnosis in 43%of 524 patients with ILI.A further 17%,had other respiratory viral infections.,Australian Family Physician Vol.33,No.5,May 2004,Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?,R.E.Thomas/Vaccine 32(2014)21432149,Casalegno J.et al performance of influenza case definitions for influenza community surveillance:based on the French influenza surveillance network GROG,2009-2014.Euro Surveill.2017;22(14):pii=30504,各,ILI,标准对流感病毒感染的预测价值,其他：,0-4,岁年龄组敏感性最低，,65,岁组敏感性个最高,H1N1,敏感性最高，乙流敏感性最低,大流行比局部流行敏感性高,5-14,岁特异性最高,共分析,14994,例患者,临床症状预测流感病毒感染的价值,咳嗽：,OR=2.40,；,95%CI:2.112.72,体温,39C,：,OR=2.27,；,95%CI:1.852.79),38.5C-39C,：,OR=1.96;95%CI:1.612.40,疲乏：,OR=1.71;95%CI:1.541.90,只有体温,39,及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄,65,岁患者中，咳嗽预测价值更大,(OR=5.55;95%CI:2.6711.52),Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,ILI,定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏,共观察,158,例,ILI,病例,.,流感病毒分离率为,45%(71/158),发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预测因子,发热,+,咳嗽敏感性最佳：,86%,，,CI 76%93%,发热,+,咳嗽,+,喷嚏特异性最佳：,77%,，,CI 62%88%,Medicine,，,Volume 94,Number 44,November 2015,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,Medicine,，,Volume 94,Number 44,November 2015,Predictive Symptoms and Signs ofLaboratory-confirmed Influenza,Medicine,，,Volume 94,Number 44,November 2015,CID 2000;31(November),CID 2000;31(November),Clinical Predictors of Associated with Influenza A(H1N1)during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital,Ahmedabad,Indian Journal of Public Health Research&Development,January-March 2017,Vol.8,No.1,Clinical Characterization of Influenza A and HumanRespiratory Syncytial Virus Among Patients WithInfluenza Like Illness,Journal of Medical Virology 89:4954(2017),流感病毒实验室检查,包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。,病毒分离培养,为实验室检测的“金标准”,有,3,种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法,目前多采用鸡胚和狗肾细胞（,MDCK,细胞）并用方法进行,流感病毒实验室检查,病毒抗原检测,方法有免疫荧光法，胶体金试验,病毒核酸检测,用,RT-PCR,法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸,血清学诊断,动态检测的,IgG,抗体水平恢复期比急性期有,4,倍或以上升高,用于回顾性诊断,对胶体金检测阴性的,ILI,病例咽拭子标本,143,份进行流感病毒,RT-PCR,及细胞培养检测,结果：,RT-PCT,阳性检出率,57.34%,，细胞培养阳性检出率,25.87%,结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；,RT-PCR,技术是疑似流感疫情和,ILI,病例可靠的快速诊断方法,胶体金法：,优点：,操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测,缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定,RT-PCR,法：,优点：,特异性强，灵敏度高，耗时较短（,4,小时左右）,细胞培养法：,优点：,受外界影响小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始标本,缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（,3-14,天），对技术人员要求高,鸡胚培养法：,优点：,操作简单，培养基来源充足,缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高,国内,1054,例,H1N1,甲流患者症状特点,中国人,外国人,国内,1054,例,H1N1,甲流患者体征特点,中国人,外国人,检查结果,入院时检测值,白细胞计数,(10,9,/L),5.272.39,白细胞减少,(WBC 1010,9,/L),%,22/1021(,2.15,%),淋巴细胞计数,per/uL,%,1684.83,776.73(1004),淋巴细胞数,1500,/uL(,Adult,),%,139/289(,48.10,%),淋巴细胞数,40u/L,%,69/878(,7.86,%),AST40u/L,%,73/842(,8.67,%),CK,200,U/L,%,40/347(,11.53,%),LDH(U/L),193.28,64.84(364),K(mmol/L),3.81,0.42(876),*Hypokelamia(3.5mmol/L),%,175/876(,19.98,%),Na(mmol/L),139.08,3.08(871),Cl(mmol/L),102.63,4.13(862),1054,例中国大陆甲型,H1N1,流感病例实验室检查,H7N9,禽流感病例实验室检查结果,湖南资料,N=26,流感对症治疗药物,抗流感病毒治疗使用原则,2011,中国流感防治指南建议,一般病例,临床经过温和，可不必应用。,重症高危人群,常规使用，疗程天。,重症或危重症病例,尽早使用，重症加倍，疗程可用至天。,病程大于,48,小时仍可应用。,抗流感病毒治疗使用原则,2016,流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识,成人患者,应当在发病,48,小时内给予抗病毒药物治疗；若发病,48,小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。,婴幼儿患者,推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，,1,岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为,3mg/kg,，,2,次,/,日。,老年患者,高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗,妊娠或产后,2,周内患者,高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同,Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?,尽管发热、咳嗽、咽痛出现在,70%,以上的,ILI,病人。但有研究显示,40%,病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关,尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒,PCR,阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒,PCR,阴性病例。,结合症状体征的预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定的可鉴别,ILI,患者系流感抑或其他病原感染的模型,R.E.Thomas/Vaccine 32(2014)21432149,The causes and diagnosis of influenza-like illness,Australian Family Physician Vol.33,No.5,May 2004,谢 谢！,