新生儿常见急症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿常见急症,1,新生儿分类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),2,早产儿,足月儿,过期产儿,3,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,4,1.,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,5,3.,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,4.,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,2.,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,6,一、,呼,吸,急 症,1,、呼吸窘迫综合征（,NRDS,）,2,、呼吸暂停,3,、肺出血,4,、气漏,5,、,ARDS,6,、肺炎,7,、先天性膈疝,7,呼吸,急症,诊断与鉴别诊断,1,、呼吸疾病与心血管疾病？,2,、哪种呼吸疾病？,先拍胸片，根据胸片初步判断,有条件者再查心超，血气分析,8,CPAP,的应用,持续气道正压呼吸（,CPAP,）,保持呼气末肺泡正压,防止肺泡萎陷,9,机械通气,虽然不一定有完善的,NICU,但三级医院应配备呼吸机，应急使用,10,机械通气,机械通气指征：,1,、,CPAP,使用效果不理想,2,、胎粪吸入综合征,3,、气胸,4,、肺出血,5,、反复呼吸暂停,6,、其他,11,肺表面活性物质（,PS,）的应用,（,1,）,PS,药品：天然,PS,（,2,）给药时间：生后,15,预防,RDS,，,早期,治疗,（,3,）剂 量：每次,100mg/kg,左右,（,4,）给药次数：如,FiO2,0.4,或,MAP,8 cmH2O,，,应重复给药,12,新生儿肺出血,的处理,重在预防，积极治疗原发病,维持酸碱平衡、改善循环功能,控制液体量、保持体温正常,13,新生儿肺出血,的处理,一旦发生肺出血，立即予,气管插管行,正压机械通气,，,呼气末正压（,PEEP,）,5 7 cmH,2,O),对严重广泛肺出血，病情好转后呼吸机参数,调整不能操之过急,14,气漏：气胸,突然青紫、呼吸困难，透光试验，胸片,胸外科会诊，胸腔引流,15,ARDS,有窒息、吸入、感染病史,进行性严重呼吸困难、青紫,机械通气、肺表面活性物质、速尿,16,先天性膈疝,严重呼吸困难，呼吸支持,17,呼吸问题的评估及处理,1,、呼吸窘迫综合征（,NRDS,）,如果没有呼吸机，尽早转运，,ELBW,先用,PS,2,、湿肺：,应配备,CPAP,，基本上不需要转运,3,、感染性肺炎：,有呼吸困难者须转运，早发型较重,4,、胎粪吸入综合征,有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运,没有呼吸困难者，不需要转运,18,呼吸问题的评估及处理,5,、呼吸暂停：,偶然发生者，先用药，频发者需转运,6,、肺出血：,先就地抢救，气管插管，稳定后转运,8,、,ARDS,：,先气管插管，需要转运,7,、气漏：,自发性气胸不需要转运,有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运,9,、先天性膈疝；,需要转运,19,二、新生儿心血管急诊,（一）,动脉导管,开放,（,PDA,）,1,、,消炎痛,口服、,静脉滴注、,栓,剂灌肠,副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、,血钠降低、血钾升高，停药后可恢复,20,新生儿心血管急症,2,、布洛芬：,首剂,10 mg/kg,，第,2,、,3,剂每次,5mg/kg,，,间隔,24,小时给一次，静脉滴注，或口服,美林口服，,15mg/kg.d,，,qd x 3,天,布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少,3,、手术结扎：,药物不能关闭，影响心肺功能，应手术结扎,21,新生儿心血管急症,（二）心功能不全,心肌收缩力较差，易发生心功能不全,症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重,治疗：保护心肌，限制液体量,多巴胺，多巴芬丁胺,22,新生儿心血管急症,（三）持续肺动脉高压（,PPHN,）,有窒息病史，缺氧时间比较长,吸高氧青紫仍很难改善,肺部病变可以不重，与青紫不相称,23,新生儿心血管急症,1,、积极治疗原发病,2,、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒,3,、改善循环功能,4,、,吸入一氧化氮（,NO,）：,先用：,15-20ppm,，维持：,5ppm,24,新生儿心血管急症,（四）复杂先心,大血管错位,GA,）,肺静脉异位引流,左心发育不良,25,新生儿心血管急症,（五）心律失常,阵发性室上速：休克表现,房室传导阻滞：,考虑转院,26,新生儿心血管急症,（六）休克,原因：感染性、失血性,诊断：临床表现不典型，早期发现困难,特点：进展快，病死率高,27,评估新生儿的休克,末梢循环差（血管收缩和低心输出量）,3,秒的毛细血管充盈时间,苍白,花斑,皮肤凉,外周脉搏弱,心率,心动过速（,180,次,/,分）,心动过缓（,100,次,/,分）,28,评估新生儿的休克,呼吸,呼吸困难，吸凹,呼吸急促,不规则的呼吸（喘息样呼吸）,血压,正常或低,血气代谢性酸中毒和低氧血症,pH7.30,是异常,pH7.25,考虑休克特别有上述表现,pH7.20,休克,pH7.15,非常危险,29,新生儿心血管急症,1,、,PPHN,：,青紫较明显者，联系转院,2,、,复杂先心：,转院,3,、,PDA,、,ASD,、,VSD,：,无症状的可以暂时不转院,有青紫、心衰、呼吸困难者需转运,4,、,心力衰竭：,先用药物，然后转运,5,、,心律失常：,室上速、房室传导阻滞者转院,30,新生儿心血管急诊,6,、休克,及时诊断，紧急处理，密切观察,先扩容，使用血管活性药物，然后转运,31,三、新生儿脑损伤,（一）新生儿惊厥,新生儿惊厥的特殊性，不典型，及时发现,病因诊断，有时非常困难,须进行一系列检查,32,新生儿脑损伤,（二）,HIE,诊断要明确，先进行初步检查,轻度：不需转院,中重度：先止惊，维持通气和灌注,然后转院,33,（三）,颅内出血,1,、影像学检查,生后,3,4,天,床旁头颅,B,超检查,并在,30,天随访,1,次,必要时行头颅,CT,检查,新生儿脑损伤,34,新生儿脑损伤,（四）,脑室周围白质软化（,PVL,）,1,、病史：,早产、缺氧,缺血,、,感染、,机械通气、,低,PaCO,2,、低,血压等,2,、影像学检查：,床旁做头颅,B,超检查,必要时行头颅,CT,或,MR,检查,35,新生儿脑损伤,（五）中枢感染,细菌性脑膜炎：应该转院,病毒性脑炎：症状不明显者可以不转院,惊厥、意识障碍需转院,36,脑损伤评估及处理,1,、惊厥：,诊断不明确，反复发生者，需转运,2,、颅内出血、,HIE,：,轻度者不需转院,如频繁惊厥，重度,HIE,需转运,3,、早产儿脑损伤：,需转院,4,、中枢感染：,怀疑化脑应转院，但不需转运,37,四、新生儿胃肠急症,1,、症状：呕吐、腹胀、血便、腹泻,2,、疾病：,NEC,、先天畸形,肠梗阻、肠穿孔,38,新生儿胃肠急症,（一）呕吐的鉴别诊断,全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病,消化道：畸形、感染、炎症、穿孔,上消化道,:,食道，胃穿孔，幽门狭窄,下消化道,:,胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，,NEC,肠穿孔，巨结肠,39,新生儿胃肠急症,新生儿呕吐的处理,详细问病史，起病情况，疾病经过,尤其是多次呕吐、腹胀,立即拍腹部平片，立即读片！,外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！,40,新生儿胃肠急症,（二）新生儿腹胀,插胃管，胃肠减压,应立即拍腹部平片，立即读片！,请外科急会诊,外科问题不能除外，应立即转运！,41,新生儿胃肠急症,（三）,NEC,病因：早产、感染、缺氧、喂养、药物,诊断：临床表现不典型，反应差，喂养困难、呼吸,暂停、肠鸣音减弱、腹胀、肠穿孔，,随访腹部平片,治疗：禁食、抗感染、维持内环境稳定,42,新生儿胃肠急症,（四）腹泻,应立即隔离,无脱水者，不必转院,有中重度脱水、酸中毒者，先补液,43,新生儿胃肠急症的评估及处理,1,、诊断比较困难,2,、进展快，须紧急处理,3,、禁食、胃肠减压、腹部平片,4,、及时请外科会诊,5,、尽快转运,44,五,、,新生儿重症高胆红素血症,新生儿溶血病：,高胆红素血症，胆红素脑病，后遗症的严重性,!,生后,2,周新生儿高胆入院后：,（,1,）立即光疗,（,2,）立即查血型、,Coombs,试验、血常规（,Hb,）,（,3,）决定进一步治疗方法,45,新生儿重症高胆红素血症,是否转院？,达到光疗指标，但没有光疗仪,达到换血指标，但没有换血技术,怀疑溶血，感染伴黄疸,可以转院，但不需要转运！,46,六、内分泌与代谢急症,（一）,低血糖症,1,、,血糖监测：,每天,3-4,次，直到血糖稳定,2、早期喂养：,对可能发生低血糖症者,生后,1,小时即开始喂 5,%,葡萄糖,生后,23,小时开始喂奶,47,内分泌与代谢急症,3,、,静脉滴注葡萄糖：,血糖4,0mg/dl,，,给,10%,葡萄糖,68mg/kg.,分,血糖,15 mmol/L(270mg/dl),可,应用胰岛素，皮下注射正规胰岛素,0.1-0.2u/kg,，,每,6-12,小时,1,次，密切随访血糖，防止低血糖症,50,内分泌与代谢急症,（三）先天性肾上腺增生症,表现：脱水、皮肤发灰、四肢冰凉，呈休克表现,常误诊为败血症、感染性休克,检查：及时查血气，电解质，皮质醇,治疗：补液，纠酸，糖皮质激素，盐皮质激素,51,内分泌与代谢急症,先天性代谢疾病常见表现,1,、反复低血糖，治疗效果不好,2,、严重酸中毒，不容易纠正,3,、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史,4,、肌张力低下,应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查,52,七、新生儿重症感染,1,、,临床表现不典型，病情进展很快,常因感染性休克、肺出血、,DIC,而死亡,3,、辅助检查：怀疑感染者应做血培养、,C,反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片,53,新生儿重症感染,1,、以预防为主，严格消毒隔离制度，尽可能避免接,触患儿，医务人员必须洗手。减少侵袭性操作,2,、要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏,结果选用抗生素,54,新生儿重症感染,有感染表现，先检查血常规、血气分析,如有明显异常，应考虑重症感染、或休克,先纠正酸中毒、低血压，然后转运,55,八、血液系统疾病,（一）面色苍白（重症贫血）,1,、慢性失血性贫血,胎母输血，双胎输血综合征,2,、急性失血性贫血（休克）,脐带出血、颅内出血、内脏破例、后腹膜出血,紧急处理、腹部平片、,B,超,56,血液系统疾病,（二）红细胞增多症,导致脑缺氧，呼吸暂停,及时换血,（三）,DIC,病死率高，临床表现不典型,57,九、新生儿产伤,（一）失血性休克,颅内出血、肝脾破裂、肾上腺出血、后腹膜出血,胎母输血、脐带出血,1,、突然出血，,2,、逐渐渗血，,1-3,天后突然大出血,新生儿早期贫血必须,及时查,B,超！,58,新生儿产伤的处理,（二）臂丛神经损伤,充血水肿,部分撕断,完全撕断,59,十一、新生儿外科急症,1,、呼吸：先天性膈疝,2,、心脏：复杂先心,3,、急腹症：肠梗阻、肠穿孔,4,、产伤：内脏破例、出血,5,、其他：,紧急处理，外科会诊，手术前准备,60,保证转运的质量,详细了解病史，患儿进行评估,转运前患儿的生命体征必须是稳定的,(stable),各种必须的导管已放置,在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施,告知,NICU,到达的时间,父母在转运前允许探视和接触患儿,转运途中，持续监测生命体征,注意体温控制和液体平衡,转运结束，告知家长转运经过,61,Thank You!,62,2025/5/12 周一,63,.,