肿瘤流行病学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤流行病学,清华大学,医学物理与工程研究所,唐劲天,Logo,男,33,岁 臂部纤维肉瘤、溃破、出血。广泛切除，切口（实线）剥离皮片（虚线），深及肌筋膜整块切除，创面植皮。,Logo,男,42,岁 背部纤维肉瘤,3,次术后复发。肿瘤巨大但仍可推动，有手术适应证 麻醉：气管内全麻。体位：俯卧位。,Logo,女,40,岁 神经纤维瘤病，正面。肿瘤侵及面部：眼、鼻、口等部位，由于肿瘤发展下坠，造成严重的颜面部畸形（,1958,年摄）。本症有家族史。,Logo,男,41,岁 足底恶性黑色素瘤术后,1,年,3,个月复发（左下箭头）。恶性黑色素瘤高度恶性，若处理不当，很快复发或呈暴发性广泛性转移，本例向同侧大腿前后多发转移（向上箭头）。恶性黑色素瘤一旦临床诊断应免作活体检查。原病照发病灶应作广泛切除或截肢手术。,恶性黑色素瘤,Logo,女,50,岁 乳腺网织细胞肉瘤。肿瘤呈膨胀性生长，分叶状，肿瘤局部溃破、瘤体外翻。乳房松弛、下垂，乳头形态正常、无回缩。,乳腺肿瘤,Logo,男,37,岁 骨软骨肉瘤，正面。右大腿肿物,11,年，逐渐长大，无明显不适，走动自如，患侧下肢功能无障碍，由于肿瘤巨大，穿衣不便，外形难看。,Logo,定义：研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。,一、肿瘤流行病学的概念,肿瘤流行病学概论,Logo,概 念,发生、发展和分布流行规律（,what,）,流行原因和条件（,why,）,制定预防和控制的学科（,How,）,What why how,（研究范畴）,W W W,Logo,流行病学研究有三条准则：,1.,基于人群为基础的研究,2.,充分地对比,3.,对比的标志是率,发病率 患病率,死亡率 病死率,二,.,功能定位,Logo,功能定位,（,1,）,提出病因假说：,对病因尚不清楚的条件下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说。,（,2,）,验证病因假说：,从循环医学证据已累积一定程度时可实施验证性研究，提供群体无偏估量,(,即无偏倚的循证因果证据,),。,Logo,分析性研究,主要类型,实验性研究,描述性研究,三、肿瘤流行病学研究的主要类型,Logo,世界癌症流行趋势,2000,年世界癌症发病,1,006,万人，死亡,621,万人，现患,2241,万人。发病与死亡比,10,年前增长约,22%,。,2005,年全球约有,760,万人死于肿瘤，中国为,160,万人。根据目前癌症的发病趋势，据估计,2020,年全世界癌症发病率将比现在增加,50%,，全球每年新增癌症患者人数将达到,1500,万人。,Logo,地区,0-64,岁癌症患病风险,(%),男,女,南非,西非,南美,北美,东亚,东南亚,西亚,东欧,北欧,西欧,澳大利亚,/,新西兰,发达国家,发展中国家,全球*,9.4,4.8,9.3,16.2,10.5,7.0,8.0,16.2,10.9,14.9,15.6,14.4,8.2,10.0,8.7,6.6,11.2,15.3,7.3,7.8,6.9,12.4,13.0,13.2,15.8,12.5,8.0,9.2,全球不同地区癌症风险率（,1/10,5,）比较,Logo,65,岁前全球平均患癌风险为,10%,。,WHO,专家预测，,2020,年全球人口,80,亿，癌症发病将达到,2000,万人，死亡将达到,1200,万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。,美国癌症流行趋势变化引人注目，据,1992,1998,年报告，美国从,90,年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势，,2001,年开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。,Logo,中国癌症流行趋势,2004-2005,1990-1992,1973-1975,1,肺癌,30.83,1,胃癌,25.16,1,胃癌,19.54,2,肝癌,26.26,2,肝癌,20.37,2,食管癌,18.83,3,胃癌,24.71,3,肺癌,17.54,3,肝癌,12.54,4,食管癌,15.21,4,食管癌,17.38,4,肺癌,7.09,5,结直肠癌,7.25,5,结直肠癌,5.30,5,子宫颈癌,5.23,6,白血病,3.84,6,白血病,3.64,6,结直肠癌,4.60,7,脑癌,3.13,7,子宫颈癌,1.89,7,白血病,2.72,8,乳腺癌,2.90,8,鼻咽癌,1.74,8,鼻咽癌,2.32,9,胰腺癌,2.62,9,乳腺癌,1.72,9,乳腺癌,1.65,10,骨癌,1.70,近四十年来中国前,10,位癌症死亡谱变化（死亡率,1/10,万）,Logo,不同肿瘤和国家发病率对比,肺癌,美国,110/10,万,印度,5.8/10,万,结肠癌,美国,34/10,万,印度,1.8/10,万,前列腺癌,美国,91/10,万,中国,1.3/10,万,肝癌,中国,34/10,万,加拿大,1/10,万,宫颈癌,巴西,83/10,万,以色列,3/10,万,Logo,几种常见的恶性肿瘤的流行趋势,肺癌,发病率和死亡率,增长最快,的、对人类健康和生命,威胁最大,的恶性肿瘤。,全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在男性均占,第一位,，在女性发病率占第二位或第三位，而死亡率也占,第一位,。,Logo,Logo,卷烟烟雾中包括了,3800,多种已知化学物。包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，,CO,，重金属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。,吸烟,据,150,多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。,吸烟与肺癌发病有剂量,-,反应关系。,吸卷烟可提高肺癌死亡率,10,倍以上。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。,Logo,吸烟年龄越早，数量越多,，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。,WHO,估计，,15,的癌症,可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有,150,万以上。,Logo,胃癌,在全世界范围仍仅次于肺癌居各种恶性肿瘤死因,第,2,位,在中国占各类恶性肿瘤死因第,2,位且未见明显下降趋势。,美国男性和女性的胃癌发病率持续性下降，分别由,33/10,万和,30/10,万下降至,5.3/10,万和,2.3/10,万,Logo,食管癌,绝大部分在发展中国家,中国，食管癌死亡率在恶性肿瘤总死亡率中城市占第四位，农村占第三位。,食管癌发病有明显的地域性，我国的华北太行山地区、四川和新疆的某些地区均是食管癌高发区。,Logo,肝癌,原发性肝癌的预后很差，过去的平均生存时间从诊断起一般不到,6,个月,。,我国男性肝癌死亡率约为女性的,3,倍，近年来我国肝癌发病率和死亡率是持续上升的。,乙型肝炎病毒感染（,HBV,）、粮食中黄曲霉毒素污染、酗酒、吸烟、水污染等等。,健康报,1999,年,11,月,3,日报导，广西肝癌高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案,10,年后，儿童、青少年,HBsAg+,者由,16,降至,1.5,。肝癌的发病率明显下降。,Logo,子宫颈癌,常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第二位。,人乳头状病毒（,HPV,）感染被认为是子宫颈癌的主要病因,Logo,乳腺癌,乳腺癌是严重威胁女性健康的重要疾病,欧美发达国家妇女的乳腺癌发病率很高，可高达,80/10,万,由于乳腺癌的特点和其二级预防的开展，乳腺癌的预后比较好，患者的生存期相对较长。,美国乳腺癌高发年龄段在,50-59,岁，而我国高发年龄段为,40-49,岁。,Logo,Logo,世界肿瘤情况,2000,年,1010,万新发病，死亡,620,万，现患者为,2240,万,过去,10,年全球肿瘤发病及死亡增长,22%,WHO,预计,2020,年全球人口,80,亿，肿瘤新发病,1500,万，,1200,万死于肿瘤,死亡率为第一位,2001 International Journal of Cancer,Logo,我国肿瘤情况,新发病人数,160,200,万，死亡,150,万，现患病人数为,300,万以上,在,2.7,亿个家庭中，,1/90,家庭有癌症患者,以往的,20,年我国肿瘤发病率增加近一倍，今后的,20,年仍然增加一倍以上。,死亡率为第一位！,Logo,小结,流行病学研究的重要意义,主要肿瘤流行病学的数据,Logo,思考题,判断,1,发病率和死亡率增长最快的、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤是肝癌。,2.,恶性肿瘤目前已逐步成为人类生命的头号杀手。,简答,目前世界及我国的高发肿瘤有哪些？,世界：肺癌,胃癌,肝癌,结直肠癌,乳腺癌,我国：肺癌,胃癌,肝癌,