急性胰腺炎营养支持和治疗原则.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,西安交通大学 王文茹,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,西安交通大学 王文茹,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,周晓红,是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,定义,病因,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以,胆道疾病,为常见病因，西方国家则以,大量饮酒,引起的多见。,1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。,2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻导致胰液排泄障碍。,3、过量饮酒和暴饮暴食,4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。,临床体现,轻症急性胰腺炎（,MAP,）：,以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎（,SAP,）：,少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,1,症状,（1）腹痛：为本病的重要体现和首发症状，,腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；,水肿型腹痛一般35天后缓和；,出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩 散可引起全腹痛。,很少数病人腹痛极轻微或无腹痛。,（,2,）恶心、呕吐及腹胀：,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁；,呕吐后腹痛并不减轻；,常同步伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,（,3,）发热：,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染,。,（,4,）水电解质及酸碱平衡紊乱：,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,出血坏死型者可有明显脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙减少。,（,5,）低血压和休克：,见于急性坏死型胰腺炎，很少数病人可忽然出现休克，甚至发生猝死。,其重要原由于有效循环血容量局限性、胰腺坏死释放心肌克制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,2,体征,（,1,）轻症急性胰腺炎：,腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,（,2,）重症急性胰腺炎：,病人常呈急性重病面容，痛苦表情，,脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。,如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。,胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。,低血钙时有手足抽搐，提醒预后不良。,辅助检查,1白细胞计数,多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。,2胰酶测定,血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。,尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。,血清淀粉酶升高不小于5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L，具有诊断意义。,3.生化检查,出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。,4.其他检查,腹部平片可提醒肠麻痹；B型超声及CT检查可理解胰腺大小，有无胆道疾病等。,治疗要点,治疗的原则,减轻腹痛；,减少胰腺分泌；,防治并发症,1,轻症急性胰腺炎的治疗要点,禁食及胃肠减压；,静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；,腹痛剧烈者可予以哌替啶；,抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；,抑酸治疗：常静脉予以H2受体拮抗剂或质子泵克制剂。,2,重症急性胰腺炎的治疗要点,抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；,营养支持；,抗感染治疗；,减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能克制胰液分泌；,克制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的初期。,护理措施,1.病情观测：,注意观测呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观测和记录引流量及性质。,观测病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,精确记录24h出入量，作为补液的根据。,定期留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的体现。,2.维持水、电解质平衡,禁食病人每天的液体入量常需到达3000ml以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调整输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,3.防止低血容量性休克,迅速准备好急救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。,病人取平卧位，注意保暖，予以氧气吸入。,迅速建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。,若循环衰竭持续存在，按医嘱予以升压药。,4.疼痛护理,（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以减少机体代谢率。,（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,（3）遵医嘱积极予以药物治疗：,腹痛剧烈者，可遵医嘱予以哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。,注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,（4）指导病人采用减轻疼痛的措施：,安慰病人，满足病人的需要，使其防止紧张、恐惊。,指导病人减轻腹痛的措施，如皮肤针刺疗法等。,健康教育,1.协助病人及家眷对的认识胰腺炎，出院后46周，防止举重物和过度疲劳。防止情绪激动，保持良好的精神状态。,2.大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待病情稳定、病人全身状况好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。,3.酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。,4.指导病人遵医嘱服药并理解服药须知。,5.加强自我观测，定期随访。,谢谢！,知识回忆Knowledge Review,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,