非酒精性脂肪性肝病指南解读讲诉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非酒精性脂肪性肝病的诊治误区及最新指南解读,基本概念,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliver,disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵御（IR）和,遗传易感亲密有关的代谢应激性肝脏损伤，其病,理学变化与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过,量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝,（nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL）、,非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其有关肝硬化和,肝细胞癌。,NAFLD的诊断指南,中国NAFLD诊断草案,美国NAFLD诊断共识意见,中国NAFLD诊断原则,中国NAFLD诊断指南,亚太地区NAFLD诊断指南,中国NAFLD诊断指南,意大利NAFLD诊断指南,欧洲NAFLD诊断共识意见,英国NAFLD患者肝脏移植指南,美国NAFLD诊断指南,流行病学,欧美等西方发达国家,NAFLD是肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，一般成人NAFLD患病率为20%33%，其中NASH和肝硬化分别占10%20%和2%3。肥胖症患者NAFL患病率为60%90%、NASH为20%25、肝硬化为2%8，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%55%和27%92%。,流行病学,亚太及我国,近亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。,中国首个非酒精性脂肪性肝病登记研究于11月2月进行，来自全国12各都市、21家临床研究中心的1656患者接受了调查。,我国NAFLD患者的基本特性,我国NAFLD患者的基本特性,我国NAFLD患者的基本特性,患者对疾病诊断意识差，坚持3次随访（15，2次（11），1次（35）,我国NAFLD患者的基本特性,患者接受规范化治疗率低,我国NAFLD患者的基本特性,保肝药物使用率偏低,NAFLD的危险原因,高脂肪高热量膳食构造，,多坐少动的生活方式，,胰岛素抵御IR，,代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）,自然转归,诊断原则,临床诊断,明确NAFLD的诊断需符合如下3项条件：,（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量不不小于140g/周（女性33%者为NAFL，脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。,病理诊断,肝纤维化分期,分 期 病 理 改 变,0,无纤维化,1a,肝腺泡,3,区轻度窦周纤维化,1b,肝腺泡,3,区中度窦周纤维化,1c,仅有门脉周围纤维化,2,腺泡,3,区窦周纤维化合并门脉,周围纤维化,3,桥接纤维化,4,高度可疑或确诊肝硬化,影像学诊断,腹部超声,具有如下3项腹部超声体现中的两项者为弥漫性脂肪肝：,（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；,（2）肝内管道构造显示不清；,（3）肝脏远场回声逐渐衰减。,腹部超声,影像学诊断,CT,诊断脂肪肝的根据为肝脏密度普遍减少，肝/脾CT值之比不不小于1.0。,肝/脾CT比值：,不不小于1.0但不小于0.7者为轻度，,0.7但不小于0.5者为中度，,0.5者为重度,CT,代谢综合征的诊断,推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的国际糖尿病联盟原则，符合如下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：,（1）肥胖症：腰围90cm(男性)，80cm(女性)，和（或）BMI25kg/m2。,（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG1.7mmol/L，或已诊断为高TG血症。,（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减少：HDL-C,1.03mmol/L(男性)，140g/周）之间的患者，其血清酶学异常和脂肪肝的原因一般难以确定，处理此类患者时需考虑酒精滥用和代谢原因并存的也许。,对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和（或）酒精滥用者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及ALD与NAFLD并存的也许,诊断指南中外观点差异,国内外众多指南就NAFLD的概念已基本到达共识，NAFLD是与胰岛素抵御和遗传易感性亲密有关的代谢应激性肝损伤，是代谢综合征的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险原因。,NAFLD的疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及肝硬化和隐源性肝硬化。,诊断原则为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学根据，并除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因,诊断指南中外观点差异,代谢综合征的诊断原则,中国和亚太地区指南提议采用国际糖尿病联盟的原则，而美国则使用美国健康胆固醇教育计划成人治疗指南，两者的重要差异是肥胖和腹型肥胖的诊断原则，美国指南未考虑人种差异。,诊断指南中外观点差异,过量饮酒的界定,中国和亚太地区的原则偏严（男性平均每周,乙醇的摄入量140 g，女性70 g），,意大利和美国则比较宽松（男性平均每周饮,用乙醇210 g，女性140 g），,所有指南都未明确平均饮酒量的计算时间是,近6个月还是12个月或近5年。,诊断指南中外观点差异,NAFL的诊断,中国指南提出，肝活检标本中的肝脂肪变不小于33%时诊断为NAFL，达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变，,美国指南则认为只要有5%以上的肝脂肪变就可诊断NAFLD，其中无炎症和肝细胞损伤等病变者为NAFL。,诊断指南中外观点差异,NAFLD是肥胖和代谢综合征累及肝脏的病理体现，肝活检至今仍是NAFLD的诊断和分型的金原则，但既有指南均强调了无创检查，尤其是影像学检查在脂肪肝诊断中的重要性。,美国指南明确提出：对于影像学检查明确有肝脂肪变、但不存在任何肝病有关症状且肝脏生化学指标正常的患者，不推荐肝活检组织学检查。,中国指南则对腹部超声诊断脂肪肝以及CT判断脂肪肝的程度提出了详细的诊断根据。,诊断指南中外观点差异,中外指南均强调要客观分析影像学所发现的脂肪肝的病因和危险原因。美国指南尤其强调，对于年幼的脂肪肝患者需排除遗传代谢性肝病和自身免疫性肝炎等疾病。,既有各大指南都强调NAFLD的诊断需要排除其他损肝原因，但同步也承认多种肝病可合并存在。,美国指南认为：当其他类型慢性肝病患者发现明显的肝脂肪变性和脂肪性肝炎时，必须评价代谢性危险原因和其他也许病因在肝脂肪变中的作用，,中国指南则提出“多元论”的概念，强调肥胖和代谢综合征在肝脂肪变和肝损伤中的独立作用或协同作用。减肥和改善胰岛素抵御后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。,诊断指南中外观点差异,影像学诊断脂肪肝存在一定假阴性，而健康查体无症状性肝酶异常重要与NAFLD有关。,中国指南提出：“有代谢综合征有关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高六个月以上，需考虑NAFLD”，,美国指南对此未作任何推荐。,病情评估,对于存在代谢危险原因（内脏性肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征，以及近期体质量增长或急剧下降）的患者：,需评估心、脑、肾等器官有无损伤外，,提议常规检测肝功能和做上腹部超声检查。,病情评估,对于无症状性肝肿大、血清肝脏酶谱异常和（或）影像学检查提醒弥漫性脂肪肝的患者，提议深入问询病史并做有关检查，明确有无其他损伤肝脏原因、与否存在NAFLD并寻找潜在的代谢原因。,除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外：,病情评估,常规检查项目包括：,（1）人体学指标（身高、体质量、腰围）和动脉血压；,（2）全血细胞计数；,（3）血清酶学指标，例如ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶；,（4）HBsAg（阳性者检测HBVDNA）、抗-HCV（阳性者检测HCVRNA）、抗核抗体；,（5）包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱；,（6）FPG和糖化血红蛋白，假如FPG5.6mmol/L且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。,病情评估,对于临床诊断的NAFLD患者，可供选择的参照指标包括：,（1）根据FPG和胰岛素计算稳态模型评估IR指数（HOMA-IR），根据OGTT判断餐后血糖调整能力和胰岛素敏感性；,（2）全血粘度、超敏C-反应蛋白、尿酸、尿微量白蛋白等检测代谢综合征；,（3）血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间反应肝脏功能储备，疑似肝硬化患者行胃镜筛查食管-胃静脉曲张并检测甲胎蛋白筛查肝癌；,（4）颈部血管彩色多谱勒超声检测动脉硬化；,（5）肝脏超声检查结论不清，尤其是不能除外恶性肿瘤时，做CT和磁共振检查；,（6）明确有无铁负荷过重、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等状况；,（7）尽管肝活检至今仍是辨别NAFL与NASH以及判断NAFLD分级和分期的惟一措施，不过NAFLD的临床诊断一般无需肝活检证明。,病情评估,提议肝活检组织学评估重要用于：,（1）常常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者；,（2）有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者；,（3）入选药物临床试验和诊断试验的患者；,（4）由于其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除术、胃捆扎术）的患者；,（5）患者强烈规定理解肝病的性质及其预后。,肝活检的费用和风险应与估计预后和指导治疗的价值相权衡，肝组织学评估要考虑标本和读片者误差等原因。,病情评估,提议只用于科学研究的检测项目：,葡萄糖钳夹技术测定IR或通过空腹时肝脏葡萄糖输出量与胰岛素的乘积计算肝脏IR指数；,磁共振波谱分析检测肝脏TG含量；,双能X线扫描或腹部CT判断体脂含量及其分布类型；双源CT检查心脏和冠状动脉；,用于鉴别NAFL与NASH以及评估肝纤维化的无创伤检查措施，例如血清脂联素、瘦素、凋亡有关指标和肝脏瞬时弹性超声检查等。,诊断指南中外观点差异,中国指南提议对无症状性肝肿大、血清肝酶异常和（或）影像学检查提醒弥漫性脂肪肝的患者深入问询病史并作有关检查，以明确有无其他损肝原因、与否存在NAFLD，并寻找潜在的代谢原因，需通过有关检查判断有无血脂紊乱、糖调整受损或糖尿病以及乙型肝炎。,美国指南明确提出：NAFLD纤维化评分对于鉴别患者与否存在桥接纤维化和（或）肝硬化是十分有效的临床工具，代谢综合征和NAFLD纤维化评分可用来评估NAFLD患者与否存在脂肪性肝炎和进展期肝纤维化。在疑诊NAFLD时排除导致肝脂肪变的其他病因和常见其他慢性肝病至关重要，尤其是自身免疫性肝炎和原发性血色病欧美人种原发性血色病基因（HFE）C282Y突变的纯合子或杂合子常见，此类人群极易发生肝硬化。,中、美指南均不推荐临床常规检测血液细胞角蛋白18（CK-18）等项目以辨别NAFL和NASH，都未推荐磁共振成像等费用昂贵的检查用于NAFLD的临床实践。,诊断指南中外观点差异,病理学评估,中国指南和美国指南都认为，代谢综合征可预测NASH，美国指南还提出血液CK-18是鉴别NAFL和NASH的有效生物学标志物，NAFLD肝纤维化评分可精确预测进展期肝纤维化。然而，目前确诊NASH和进展性肝纤维化仍需通过肝活检。,既有指南均提议，NAFLD的病理学汇报需参照美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南，进行NAFLD活动度评分和肝纤维化分期。,中、美指南中有关NASH的诊断原则相似（肝脂肪变合并炎症和肝细胞气球样变，伴或不伴肝纤维化）。两者都强调了小朋友NASH病理学变化的特殊性，美国指南专门提出：“病理专家在分析小朋友肝活检标本时勿因成人肝脏病理经验而误判”。,诊断指南中外观点差异,中、美指南均认为肝活检组织学评估重要用于某些特殊病例，对肝活检指征给出了相似的描述。,美国指南推荐的肝活检指征：,有导致肝脂肪变的其他病因或并存其他慢性肝病时；自身抗体滴度较高且伴转氨酶明显异常和高丙种球蛋白血症的脂肪肝患者；,血清铁和转铁饱和度持续升高尤其是HFE C282Y突变的纯合子或杂合子的脂肪肝患者；,存在脂肪性肝炎和进展期肝纤维化风险者；,需要应用有潜在肝毒性药物或计划使用针对NASH的药物治疗的脂肪肝小朋友。,治疗对策,首要目的：,改善IR，防治代谢综合征及其有关终末期器官,病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；,次要目的：,减少肝脏脂肪沉积并防止因“二次打击”而导致,NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需制止肝病,进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发,生。,治疗对策,健康宣传教育，变化生活方式,1通过健康宣传教育纠正不良生活方式和行为；,2推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少20924184kJ（5001000千卡）；,3变化饮食组分，提议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增长膳食纤维含量；,4中等量有氧运动，每周4次以上，合计锻炼时间至少150min。,治疗对策,控制体质量，减少腰围：,合并肥胖的NAFLD患者假如变化生活方式612个月体质量未能减少5%以上，提议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。,在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度肥胖症患者；,NAFLD患者的血清酶谱异常和肝组织学损伤一般伴随体质量下降而明显改善，不过最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和怎样防止体质量反弹均有待深入探讨。,治疗对策,改善IR，纠正代谢紊乱：,根据临床需要，可采用有关药物治疗代谢危险原因及其合并症。除非存在明显的肝损害（例如血清转氨酶不小于3倍正常值上限）、肝功能不全或失代偿期肝硬化等状况，,NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀类等药物，以减少血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。,但这些药物对NAFLD患者血清酶谱异常和肝组织学病变的改善作用，尚有待深入临床试验证明。,治疗对策,减少附加打击以免加重肝脏损害（）：,1NAFLD尤其是NASH患者应防止体质量急剧下降，,2禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，防止小肠细菌过度生长，,3防止接触肝毒物质，谨慎使用也许有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。,治疗对策,保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化,保肝抗炎药物在NAFLD防治中的作用和地位至今仍有争论，目前并无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用此类药物。,在基础治疗的前提下，作为辅助治疗用于如下状况：（1）肝组织学确诊的NASH患者；（2）临床特性、试验室变化以及影像学检查等提醒也许存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者；（3）拟用其他药物因有也许诱发肝损伤而影响基础治疗方案实行者，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者；（4）合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。,提议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等12种中西药物，疗程一般需要612个月以上。,多烯磷脂酰胆碱对患者脂肪肝改善,多烯磷脂酰胆碱组肝脏超声进展状况(n=74),180,天,基线,无,(,n=10,),轻,(,n=46,),中,(,n=15,),重,(,n=3,),无,(n=0),0,0,0,0,轻,(n=32),6,25,1,0,中,(n=36),4,19,13,0,重,(n=6),0,2,1,3,脂肪肝程度,改善,:43.24%(,32/74),不变：,55.41%,(,41/74),加重：,1.35%,(,1/74),治疗对策,积极处理肝硬化的并发症：根据临床需要采用有关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。NASH并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及NAFLD并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。,肝移植术前应全面评估代谢危险原因及其合并症，术后仍需加强代谢综合征组分的治疗，以减少NAFLD复发和提高患者的生存率,诊断指南中外观点差异,针对肥胖症的治疗,既有指南均认为变化生活方式为治疗NAFLD的一线措施，短期内一定程度的体重下降有益于包括NAFLD在内的代谢综合征有关组分的康复。本次美国指南对体重下降的程度进行了量化，认为体重至少下降3%5%才能改善肝细胞脂肪变，体重下降10%以上才能改善肝脏的炎症坏死程度，而单纯通过体育锻炼也许只减轻NAFLD成人的肝脂肪变。,中、美指南均强调NAFLD患者不能过量饮酒。近年来发现，少许饮酒除减少冠心病的发病率外，还可改善胰岛素抵御并减少脂肪肝和糖尿病的发病率，为此美国指南对于不饮酒或仅少许饮酒的NAFLD患者的饮酒问题暂无任何推荐意见。,诊断指南中外观点差异,中国指南曾推荐，对于合并肥胖的NAFLD患者，假如变化生活方式612个月体重减少5%，提议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。意大利指南认为，这些减肥药物无论与否可以减重，对肝脏没有直接的益处。目前全球已无安全有效的减肥药物可供处方，为此美国指南未再推荐减肥药物用于NAFLD患者肥胖症的治疗。,中国指南认为，除非存在肝衰竭或中、重度胃食管静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑减重手术。,美国指南认为，尽管将减重手术作为NASH患者的一项成熟性治疗手段推荐为时尚早，不过NAFLD或NASH的存在并非肥胖症患者前肠减重手术的禁忌证，不过NAFLD有关肝硬化患者减重手术的类型、安全性和有效性尚待深入研究明确。,诊断指南中外观点差异,针对胰岛素抵御和代谢紊乱的治疗,中国指南认为，根据临床需要，可采用有关药物治疗代谢,危险原因及其合并症。除非存在明显的肝损害（例如血清,转氨酶不小于3倍正常值上限）、肝功能不全或失代偿期肝,硬化等状况，可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素,增敏剂以及他汀，以减少血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉,硬化，但这些药物对NAFLD患者肝脏的获益并不愿定。,诊断指南中外观点差异,美国指南不推荐Omega-3脂肪酸和他汀治疗NASH，但认为这些降血,脂药物可安全用于治疗NAFLD患者并存的高甘油三酯血症和高胆固,醇血症。美国指南从肝脏病变改善的角度提出，不推荐用二甲双胍,治疗小朋友和成人的NASH，对于无糖尿病的成年NASH患者可用吡格列,酮。尽管随机对照临床试验显示，罗格列酮和吡格列酮均能改善无,糖尿病的NASH患者的肝组织学损伤，但前者因增长心脑血管事件发,生率现已停用。为此美国指南仅推荐将吡格列酮用于无糖尿病的,NASH患者的治疗，并明确指出该药长期应用的效果和安全性（有可,能增长膀胱癌的发病率）尚待明确。,本次美国指南未波及NAFLD患者胰岛素抵御的改善，以及糖调整受,损和糖尿病防治等重要问题。,诊断指南中外观点差异,针对NASH和肝纤维化的治疗,1亚太地区指南认为，目前无足够证据支持用保肝药物治疗NASH；,2意大利指南认为，相对于变化生活方式而言，肝细胞保护剂和抗氧化剂在改善NASH患者生化学指标和组织学指标方面无特定优势；,3中国指南认为，保肝抗炎药物在NAFLD防治中的作用和地位仍有争议，无足够证据支持此类药物在NAFLD或NASH患者中的常规使用，但在基础治疗前提下，某些保肝抗炎药物可作为辅助治疗改善慢性肝炎包括NASH患者的生化学指标。,诊断指南中外观点差异,1美国指南强力推荐将维生素E作为此类患者的一线治疗。因维生素E（生育酚，800 IU/d）可改善无糖尿病的成人NASH的肝损伤；然而，随机对照临床试验发现，大剂量维生素E治疗2年并未改善NASH患者的肝纤维化。且有研究认为，维生素E可增长2型糖尿病的发病率和全因病死率。为此暂不推荐将维生素E常规用于如下患者人群：合并糖尿病的NASH，合并其他类型慢性肝病的NAFLD或NASH，没有肝活检资料的NAFLD，NASH肝硬化或隐源性肝硬化以及小朋友NASH等。,2美国指南明确提出，熊去氧胆酸治疗NAFLD或NASH无效。,诊断指南中外观点差异,肝移植治疗终末期肝病,1意大利指南认为，接受肝移植的个体在移植前假如存在肝脂肪变的危险原因，肝移植术后这些危险原因也许加重。,2中国指南推荐，NASH合并肝衰竭、失代偿期肝硬化，以及NAFLD并发肝细胞肝癌患者可考虑肝移植，不过移植术前应全面评估代谢危险原因及其合并症，术后仍需加强代谢综合征组分的治疗。,3美国指南未就NASH患者的肝移植问题提出任何推荐意见。,4英国NASH患者肝移植指南认为，NASH有关肝硬化患者无论是处在肝病终末期，还是伴有肝细胞肝癌，其在等待移植名单上的排序应符合国标规范。目前并无证据支持肝移植患者存在体重指数的上限；移植后应通过有关提议和药物或支持措施将患者体重指数控制在25 kg/m2之内。对于严重或顽固的肥胖患者以及肝移植后NASH复发者，在肝移植手术时需考虑减重手术治疗。,监测与随访,通过健康宣传教育加强自我监督，设置能让患者针对自己的饮食、运动、体质量、腰围以及与生活质量有关观测指标进行自我记录的图表，以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划。,监测与随访,疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者,监测与随访,推荐NAFLD患者每六个月测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。提议根据患者实际状况并参照有关诊断指南，筛查恶性肿瘤、代谢综合征有关终末期器官病变以及肝硬化的并发症（例如肝癌和食管-胃静脉曲张）,NAFLD,诊治误区,及处理对策,误区之一：患了脂肪肝，须禁食脂肪,对的饮食控制措施：选择高蛋白、低脂肪食物，例如鱼、虾、鸡、鸡蛋、牛奶、豆制品等；少吃动物内脏、肥肉等高脂肪食物；少用爆炒煎炸；多用植物油，最佳用不饱和脂肪酸的植物油。,脂肪肝患者还应限制糖（包括米、面、甜食等）的摄入，这不只是对糖尿病性脂肪肝患者而言。由于碳水化合物在肝脏内通过系列化学反应，同样可以转化为脂肪,误区之二：迅速减肥治脂肪肝,减肥应当是一种循序渐进的过程，假如在短时间内使体重骤减，反而有也许使肝细胞坏死、肝功能受损，严重时诱发肝纤维化。,社会上流行的“抽脂手术”和“洗肠疗法”，既轻易引起感染，又会导致体内正常代谢的紊乱，用这种措施治疗脂肪肝，只会成事局限性，败事有余。,持之有恒的运动是重要的一环，一般每次运动1030分钟，每周至少3次。贪多求快，或三天打鱼两天晒网，都不能收到理想的效果。,误区之三：治疗脂肪肝重要依托保肝药物,至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，防治肥胖性脂肪肝此类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。,对于伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减肥则是保证保肝药物起效的重要前提条件。许多临床医生亦错误认为“不需用药就是不需要治疗”。,在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，重要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一种短期的强化行为；而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。,误区之四：有了脂肪肝就得服用降血脂药物,高脂血症与脂肪肝关系亲密，但两者之间一般并非因果关系，至今国内外尚无降血脂药物可以有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。为此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不妥有时非但不能减轻脂肪肝，反可加重肝脏损伤。,脂肪肝如不伴有高脂血症，不用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定与否要用降血脂药物。,误区之五：脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物,流行病学调查：有脂肪肝的成人或小朋友，体检发现转氨酶增高重要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶增高并无传染性。,有报道称，在36月内体重下降510，可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。体重每减少1，转氨酶下降8.3；体重下降10，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转；而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，虽然应用保肝和降酶药物也难以奏效。,误区之六：脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动,临床上，大概10非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高，这种状况与急性病毒性肝炎不一样，非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养，亦不需采用有关消毒和隔离措施。,流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食构造西化和多坐少动的生活方式关系亲密，而在节制饮食的同步，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。脂肪肝患者最佳的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。,误区之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要,我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不停增多，两病合并存在的概率越来越高。,对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家一般想到的就是抗病毒治疗。实际上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，假如不是由病毒感染引起的，抗病毒也没有用。在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，应首先考虑减肥治疗。,误区之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善,新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，常常食用无疑有益于健康。但并非越多越好，因水果具有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不适宜多吃水果。,应考虑膳食热量过剩也许对健康带来的危害，尽量选用苹果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要时以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜替代水果；尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食水果，以减少正餐进食量。,对于温饱处理后来的广大群众而言，缺乏的不是“营养（热量）”，而是运动；急需的不是补品和药物，而是科学的生活方式。目前只要我们做到“少吃、多动，少饮酒、慎用药”，就一定可以有效控制脂肪肝日益严重的流行现实状况。,误区之九：脂肪肝不是病，看不看无所谓,伴随周围人群脂肪肝检出率的增长，大家认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，主线无需治疗。,至少20的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变，并为肝功能衰竭的少见原因；,虽然是单纯性脂肪肝，脂肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高；,对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现也许提醒“恶性肥胖”，由于这种人很轻易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会明显增长。,无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度，都应认为非酒精性脂肪肝是一种病。因此，虽然是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心，应当及时到医院诊治,误区之十：脂肪肝主线不也许治愈,临床上，许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院，尝试了不少药物，但就是不见好转，因而消极地认为脂肪肝不也许治愈。,单纯性脂肪肝是多种肝毒性损伤的初期体现，如能及时清除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内可完全消退。,谢 谢,人有了知识，就会具有多种分析能力，,明辨是非的能力。,因此我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进。,