护理质量敏感指标解读.ppt

崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理敏感质量指标解读,2025/5/12 周一,二、护理敏感质量指标实用手册,简介,三、护理敏感质量指标解析,一、背景及意义,重要内容,美国国家护理质量指标数据库,是美国唯一一种提供反应护理质量水平的国家数据库，刊登护理构造、过程、成果质量指标季度、年度汇报。,运用护理质量指标数据库证明护理水平与患者成果之间的有关性,美国已经有1100个医疗机构参与到此指标数据库中，反应不一样护理团体的护理质量水平,并籍此描述怎样运用指标驱动质量改善,国家卫计委医院管理研究所护,理中心、国家护理质控中心领导下成立敏感护理质量指标研究小组。,编制了护理敏感性指标使用手册,建立了以,6,家医院为基础的中国护理质量数据采集平台雏形,中国实践,成果 finding护士每增长1名患者工作量，住院患者30天死亡率增长7%每增长10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率减少7%60%本科学士护士构造，平均看护6名患者，与30%本科学士护士构造，平均看护8名患者对比，死亡率下降30%,二、敏感指标与护理质量管理概述,三、护理敏感质量指标释义,一、背景及意义,重要内容,1,、护理敏感质量指标,敏感性质量指标的开发,护理敏感质量指标,目的,行动,评估,指导,尺度,具,体,化,指标,实现,改善,-,敏感指标是质量管理的重要抓手,2,、指标在管理中的意义,护理质量敏感指标的筛选维度,1、突出护理工作特点,2、突出质量规定，构造过程和成果,3、少而精符合重点管理“二八法则”,3,、护理质量敏感指标的特点及筛选维度,4,、护理工作的维度,护理工作是以患者为中心的专业照护,体现护理专业,技术壁垒的指标,体现护理工作,关注患者安全,身心体验,如重症监护室患者各类感染的发生率,如跌倒发生率和跌倒伤害发生率,如约束使用,5,、质量管理的维度,6,、敏感的维度,打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性,重视指标内涵，防止单看数值,真诚反馈，合理辅导，持续改善,7,、应用敏感指标的原则,管理者,一线人员,敏感性指标,质量改善,病人受益,敏感指标管理的良性循环,监测,评估,辅导,反馈,信息,目的到达,素质提高,二、敏感指标与护理质量管理概述,三、护理敏感质量指标释义,一、背景及意义,重要内容,定义,指标类型：构造指标,床护比：记录周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配置的执业护士人数比例,指标的意义：护士人力配置是患者护理成果的影响原因之一,床护比是护士人力配置的评价指标之一,床护比可以作为基本人力配置的参照原则,1,、床护比,名词解释,1,、床护比,影响原因,1,、床护比,加床,病人危重程度,床位使用率,护士能力,病人服务需求,物理环境便捷程度,设备耗材便捷程度,医院后勤支持程度,1,、床护比,优质护理服务评价细则（）对床护比的规定：,1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.4,2）当床位使用率93%，床护比不低于1：0.5,3）当床位使用率96%，平构住院日10天，实际开放床位床护比不低于1：0.6,4）对于重症医学科（综合及各专科），当床位使用率%，床护比1：（.5）,）手术室手术间与护士比1：,指标意义,计算公式,1,、床护比,定义,、护患比,指标类型：构造指标,指标的意义：护士人力配置是患者护理成果的影响原因之一,护患比是护士人力配置的评价指标之一,护患比可以评价护士的工作负荷,与其他护理质量敏感指标关联，反应护理质量现实状况，指导质量改善,国内外护患比原则,、护患比,、护患比,计算公式,班次,、护患比,每天的班次分为白班、夜班（不分大、小夜班统一计算）,白班、夜班起止时间根据本单位的班次安排时间，全院应统一,某班次（8:00-18:00）责任护士数（原则工作时长8小时）,1名责任护士工作时间8小时，计算为1名责任护士（8 8）、1名责任护士白班工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10 8=1.25）,举例：夜班责任护士数：假如某病区夜班（18:00-次日8:00）有4名护士，班次分别为：18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00,则该区夜班责任护士为（14+8+6+8）8=4.5,计算公式,、护患比,注：由记录报表获取每天0:00患者总数,、每住院患者小时平均护理时数,定义,指标类型：构造质量指标,、每住院患者小时平均护理时数,、每住院患者小时平均护理时数,直接护理时数,、每住院患者小时平均护理时数,间接护理时数,、每住院患者小时平均护理时数,有关护理时数,私人时间,、每住院患者小时平均护理时数,计算公式,注：由记录报表获取记录期间的实际占用床日数或实际占用床位数=核定床位使用日数*床位使用率,、不一样级别护士配置,指标类型：构造指标,不一样级别护士的配置：指在医疗机构或其部门中，不一样能力级,别护士在本机构或部门所有执业护士所占的比率常用的维度有,工作年限、学历和卫生技术职称等。,定义,指标意义,、不一样级别护士配置,、不一样级别护士配置,计算公式,5,、护士离职率,定义,指标类型：构造指标,护士离职率：指在一定记录周期内，某医疗机构中护士离职人数与合计在职护士总数(记录周期内在职护士与记录周期内护士离职人数之和）的比率，是反应医疗机构内护理人员流动性和稳定性的重要指标。,计算公式,5,、护士离职率,6,、住院患者跌倒发生率,指标类型：成果指标,指标意义：患者发生跌倒也许导致伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，理解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过主线原因分析和有效的对策实行，可以减少导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以协助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。防止患者跌倒的过程，充足体现了护理工作对患者的责任和关怀。,定义,6,、住院患者跌倒发生率,跌倒伤害分级,跌倒重在防止，跌倒是由环境、生理、病理和心理等原因综合作用的成果，国内外有关研究已证明，予以患者综合性防止，能有效减少住院患者跌倒发生率。,6,、住院患者跌倒发生率,计算公式,6,、住院患者跌倒发生率,住院患者人日数,=,实际占用床位数,同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要计,1,例；坠床计入跌倒,7,、院内压疮发生率,定义,指标类型：成果指标,院内压疮发生率：是指记录周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的比例。,医院获得性压疮：是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括小区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入小区获得性压疮。,指标意义：通过监控院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特性及其影响原因，通过采用针对性的压疮护理措施与管理，深入减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者导致的直接和间接伤害。压疮发生会增长患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率。压疮发生与护理人员的认知、行为与人力配置等亲密有关。,7,、院内压疮发生率,从数据中寻找出规律,7,、院内压疮发生率,8,、身体约束率,定义,指标类型：过程指标,身体约束率：住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由。,指标意义：身体约束带来诸多负性质量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门可以及时获得约束具使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他有关信息。通过主线原因分析，找到过度使用约束具的原因。通过医院管理团体和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。,指标内含定义,约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的行为。,身体约束：使用任何物理的、机械的设备、材料，或者工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常靠近自己的身体。,药物约束：通过给药物来限制患者活动或用于控制意外行为。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的状况除外。,隔离（环境）约束：指把患者独立安顿于单独的房间，防止他们离开，也可看作是一种约束形式。,8,、身体约束率,计算公式,8,、身体约束率,9,、插管患者非计划性拔管发生率,定义,指标类型：成果指标,非计划性拔管：又称意外拔管，是指患者故意导致或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范围内的拔管。,非计划性拔管发生率：指记录周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例,指标意义：非计划性拔管发生率是反应患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。通过对该指标进行监测，可以协助管理者理解导管管理状况及其危险原因，提醒管理者采用针对性的措施最大程度减少非计划性拔管的发生。,指标意义,9,、插管患者非计划性拔管发生率,9,、插管患者非计划性拔管发生率,计算公式,变量阐明,9,、插管患者非计划性拔管发生率,同一患者，某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数,某导管留置总日数=记录周期内住院患者每日0点，留置某类导管的总例数（手工）,住院患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数,不一样测量对象UEX发生率,9,、插管患者非计划性拔管发生率,胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）,UEX,发生率,气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）,UEX,发生率,尿管,UEX,发生率,中心静脉置管,UEX,发生率,10、导管有关性感染发生率,定义,指标类型：成果指标,导管感染类型：VAP：呼吸机有关性肺炎。,CRBSI：中心导管有关血流感染。,CAUTI：导尿管有关尿路感染。,指标意义：导管有关感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等状况亲密有关。监测该指标可以及时发现医院内感染异动与护理环节的微弱点，保证有效的感染管理和防止，减少感染的发生，提高患者护理质量。,10、导管有关性感染发生率,计算公式,导尿管有关尿路感染发生率=留置导尿管患者中尿路感染例数患者留置导尿管总日数*1000%,变量阐明,10、导管有关性感染发生率,中心导管有关性血流感染：,分母：住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数,分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABSI的例数,CLABSI的诊断根据医疗诊断：指患者留置中心导管期间或拔出中心导管48小时内发生的原发性的，且与其他部位存在感染无关的血流感染,中心导管：CVC，PICC,变量阐明,10、导管有关性感染发生率,呼吸机有关性肺炎：,住院患者“有创机械通气”长期医嘱跨越凌晨0点的次数,不计算使用无创呼吸机患者,呼吸机有关性肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及试验室根据,分子根据：住院患者，有创呼吸机使用开始时间到结束日期时间后48小时期间，发生呼吸机有关性肺炎的患者例次数,导尿管有关性尿路感染：,住院患者留置导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数,不计算一次性导尿患者,11,、护士执业环境的测评,护士执业环境：指增进或制约护理专业实践的工作场所的组织原因，包括护士工作的物理环境和组织环境,物理环境：空间设备、设施、器材等,组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程，工作质量，承认和尊重，薪酬待遇，专业发展,11,、护士执业环境的测评,护士执业环境测评量表,医院管理参与度,临床护理专业性,领导与沟通,质量管理,内部支持,医护合作,专业提高,人力配置,社会地位,薪酬待遇,护士执业环境测评的措施及注意事项,11,、健康的护士执业环境,健康路上 我们还需要继续努力,？,Thank you,