寄生虫病不考.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,35,岁,女性，头痛、头晕、走路不稳,5,年，偶尔癫痫发作入院。,CT,：大脑额叶占位性病变。脑肿瘤可能。,临床诊断：胶质瘤？其它？,？,第十七章 寄生虫病,Parasitosis,金 鸥,中 南 大 学 湘 雅 病 理 学 系,概 述,阿米巴病,血吸虫病,内容提纲,寄生虫作为病原引起的疾病称为,寄生虫病,，是一类常见病、多发病。,寄生于生物体内，并以生物体为能量来源的一类生物，称为,寄生虫,。被寄生的生物体为,宿主,。,概 述,全球受寄生虫感染的人数约,45,亿，其中感染蛔虫约,12.83,亿，钩虫约,7.16,亿，鞭虫,8.7,亿，丝虫,2.7,亿，血吸虫,2,亿，疟原虫,4,亿，其他（阿米巴等）,全国人体重要寄生虫病现状调查报告,1,钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，,感染人数显著减少。,2,、食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康,的主要因素之一。,*,吃生的海鱼、海产软体动物：,异件尖线虫病,*,吃福寿螺：,广州管圆线虫病,*,生饮蛇血、生吞蛇胆：,舌形虫病,*,生吃龟肉、龟血：,比翼线虫病,*,生鱼片：,肝吸虫病,*,生吃或半生吃溪蟹和俗称,“,小龙虾,”,的蝲蛄：,肺吸虫病,*,烤肉、涮肉、凉拌生肉：,旋毛虫病,*,因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：,姜片虫病,*,生食淡水鱼、吞食活泥鳅：,棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病,1,、夺取营养：营养不良、贫血,寄生虫对宿主的损害,2,、机械性损伤：破坏,、,压迫、阻塞,3,、毒性作用：代谢产物、分泌物等,4,、变应原作用：肉芽肿、过敏性休克,1,、吸虫病：,血吸虫病,、肺吸虫病和,肝吸虫病,;,2,、原虫病：,阿米巴病,、黑热病和疟疾,;,3,、绦虫病：棘球蚴病和囊虫病,;,4,、线虫病：丝虫病、蛔虫病和钩虫病,.,常见的人体寄生虫病,Am,oebiasis,第一节 阿 米 巴 病,*,由,溶组织内阿米巴原虫,感染人体后引起的一种寄生虫病。,*,主要寄生部位：,结肠,*,分为：,肠阿米巴病,:,痢疾样症状,肠外阿米巴病,:,各脏器,“,脓肿,”,*,粪,-,口途径传播,一、肠 阿 米 巴 病,Intestinal amoebiasis,阿米巴痢疾,amoebic dysentery,*,病因和发病机制,*,病理变化和临床表现,（一）病因和发病机制,病因,侵袭型溶组织内阿米巴原虫,小滋养体,肠腔型,大滋养体,组织型,阿米巴原虫,致病阶段,感染阶段,包囊,滋养体,脱囊,感染的基本过程,成熟包囊,胃,回盲部,小滋养体（肠腔型）,包囊排除（带虫者）,侵入肠壁、增殖,大滋养体（组织型）,肠壁小,V,肠系膜上,V,门,V,肝脏,肠壁,发 病 机 制,*,机械性损伤与吞噬作用：,依靠伪足阿米巴运动,*,接触溶解作用：,释放细胞溶解物,*,细胞毒素作用：,不耐热蛋白质肠毒素,*,易感性：,男女之比为,5.7,9.1,：,1,，睾丸酮,*,免疫抑制与逃避：,阿米巴原虫的凝集素可抵抗补体介 导的溶解作用,(,二）病理变化及临床表现,*,病变部位：主要,盲肠、升结肠,其次,乙状结肠和直肠,*,基本病变：组织溶解液化的,变质性炎症,*,病变特点：,烧瓶状溃疡,flask shaped ulcer,1.,急性期病变：肉眼特点,肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡,坏死灶增大，呈钮扣状,口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡,巨大溃疡（可达,8-12cm,）,溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症,肠阿米巴病,intestinal amoebiasis,肠阿米巴病,intestinal amoebiasis,烧瓶状溃疡,(flask shaped ulcer),液化性坏死，,溃疡周围炎症反应不明显,可找到阿米巴滋养体（直径,20-40m,）,镜 下 特 点,烧瓶状溃疡,flask shaped ulcer,烧瓶状溃疡,flask shaped ulcer,阿米巴滋养体,阿米巴滋养体,烧瓶状溃疡,flask shaped ulcer,临 床 表 现,*,肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，,酱褐色腥臭脓血便,*,里急后重症状不如细菌性痢疾，,中毒症状 轻微,*,粪检可找到,滋养体,2.,慢 性 期 病 变,病变：复杂,*,肠粘膜失去正常形态,*,息肉形成,*,肠腔狭窄,*,盲肠阿米巴肿,(amoeboma),（三）结 局,*,治愈,*,肠出血,*,肠穿孔,*,肠外器官病变,二、肠外阿米巴病,ex,traintestinal amoebiasis,（一）阿米巴肝脓肿,amoebic liver abscess,肠阿米巴滋养体 肠壁小静脉,肝 门静脉 肠系膜上静脉,*,部位：右叶多于左叶（,4,：,1,）,*,单个多见，大小不一,*,内容物：,果酱样,*,脓肿壁：,破絮状,*,脓肿周围：炎症反应不明显,肉眼特点：,阿米巴肝脓肿,amoebic liver abscess,*,脓液：液化性淡粉红色物质,*,脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织,*,脓肿周围：查见阿米巴滋养体,镜下特点：,阿米巴肝脓肿,amoebic liver abscess,临床表现：,*,长期发热,*,右上腹痛,*,肝大、压痛,*,全身消瘦,*,向周围穿破,（二）阿米巴肺脓肿,a,moebic pulmonary abscess,*,少见,*,阿米巴肝脓肿直接蔓延,*,多见于右肺下叶,*,咖啡色坏死液化物质,*,褐色脓样痰,*,痰中查见阿米巴滋养体,（三）阿米巴脑脓肿,a,moebic cerebral abscess,*,极少见,*,多为肝和肺脓肿内的阿米巴滋养体经,血 流进入脑,*,自由生活的阿米巴多生活在清水河流的,深潭中，游泳时可从鼻粘膜感染。,诊断标准（,WHO),1,、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体，或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据。,2,、在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。,3,、从粪便标本中仅查到,1-4,个核包囊或肠腔型滋养体，应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗原检测或,PCR,检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后，诊断才能确立。,疾 病 预 防,煮沸、过滤、消毒饮水，防止吃生菜及防止饮食的被污染，适当处理粪便，防止苍蝇孳生和灭蝇，均为重要措施。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者极为重要。,肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别,阿米巴,痢疾,细菌性痢疾,病原体,溶组织内阿米巴 痢疾杆菌,好发部位,盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠,病变性质,局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎,溃疡深度,一般较深、烧瓶状 浅表、地图状,溃疡边缘,潜行性、挖掘状 不呈挖掘状,溃疡间黏膜,大致正常 为炎性假膜,全身症状,轻、发热少 重、常发热,肠道症状,右下腹压痛 左下腹压痛,腹泻往往里急后重轻 腹泻常里急后重重,粪便检查,味腥臭,血色暗红,镜检红 粪质少,黏液脓血便,细胞多,阿米巴滋养体 血色鲜红,脓细胞多,Schistosomiasis,第二节 血吸虫病,绿水青山枉自多，,华佗无奈小虫何。,千村薜荔人遗矢，,万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，,巡天遥看一千河。,牛郎欲问瘟神事，,一样悲欢逐逝波。,春风杨柳万千条，,六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，,青山着意化为桥。,天连五岭银锄落，,地动三河铁臂摇。,借问瘟君欲何往，,纸船明烛照天烧。,-,毛泽东,1958,（送瘟神）,血吸虫类型：,日本血吸虫,(S.japonicum),曼氏血吸虫,(S.mansoni),埃及血吸虫,(S.haematobinu),间插血吸虫,(S.intercalatum),湄公血吸虫,(S.mekongi),概 述,（一）病因及感染途径,日本血吸虫,1.,病因,2.,血吸虫的生活史,成虫,虫卵,钉螺,胞蚴,毛蚴,感染途径,虫卵,毛蚴,钉螺,尾蚴悬浮水面,门脉系统内成虫,胞蚴,血吸虫传播必须具备三个条件：,带虫卵的粪便入水,钉螺滋生,人体接触疫水,（二）基本病理变化及发病机制,尾蚴、童虫、成虫及,虫卵,均可引起病变。,1,、尾蚴引起的损害,尾蚴性皮炎,*,肉眼,:,皮肤红色丘疹或寻麻疹。,*,镜下,:,真皮毛细血管充血、出血、水肿,嗜酸性粒细胞,、巨噬细胞浸润。,*,临床表现：奇痒，可自然消退。,*,机制,:,变态反应,2,、童虫引起的损害,*,肺部病变：充血、出血、水肿,嗜酸性粒细胞,、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。,*,临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血,*,机制：机械性损伤，变态反应。,*,病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、,嗜酸性粒细胞,增多，嗜酸性脓肿。,*,机制：机械性损伤及毒性作用。,3,、成虫引起的损害,4,、虫卵引起的损害,*,病变,（主要病变）,急性虫卵结节,慢性虫卵结节,*,机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。,*,日产量,150-3000,个，,50%,沉积于肠壁；,23%,进入肝脏；,16%,排出；,10%,在小肠壁,*主要病变部位：乙状结肠、直肠和肝脏；,回肠末端、阑尾及升结肠次之,*,可溶性虫卵抗原,SEA,火焰样放射状物质,（,1,）急性虫卵结节,嗜酸性脓肿,eosinophilic abscess,由成熟虫卵、抗原抗体复合物、,嗜酸性粒细胞构成。,急性虫卵结节,-,嗜酸性脓肿,Hoeppli,现象：,成熟虫卵周围红染的,火焰样放射状物质,（,2,）慢性虫卵结节,假结核结节,pseudotubercle,由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞构成,慢性虫卵结节 假结核结节,5,、循环抗原及免疫复合物引起的损害,*,代谢产物、分泌物、排泄物排入到血液中形成循环抗原：肠相关抗原（,GAA,）、膜相关抗原（,MAA,）、可溶性虫卵抗原（,SEA,）。,*,免疫复合物组织内沉积致病。机制：,型超敏反应，激活补体。,早期 晚期,肉眼,:,粘膜红肿,颗粒状 狭窄,小溃疡,多发,隆起,浅溃疡 性小息肉,镜下,:,急性虫卵结节 慢性虫卵结节,临床,:,腹痛,腹泻,腹痛,腹泻轻,粪检虫卵,(+),粪检,(-),活检,(+),（三）主要脏器的病变及后果,1.,结肠,部位：直肠，乙状结肠最显著,结肠慢性血吸虫病,肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄，粘膜粗糙不平，息肉和溃疡形成,肠血吸虫病，肠腺癌,2.,肝脏,急性期,肉眼,:,轻度增大,灰黄色粟米或绿,豆大小结节,镜下,:,急性虫卵结节,(,汇管区,),临床,:,肝肿大,有压痛,急性虫卵结节,慢性或晚期,肉眼,:,慢性虫卵结节和纤维化,*,变硬、变小、变色、变轻、变形,*,表面浅沟纹，分叶状,*,切面增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布,(,干线型或管道型肝硬化,),血吸虫性肝硬化,肝脏体积变小、变硬，切面见灰白色沿肝门静脉分支增生的纤维结缔组织,镜下,:,*汇管区内大量慢性虫卵结节,伴纤维组 织增生，,肝小叶破坏不严重，,无明显假小叶形成,*,门静脉分支血管内膜炎及周围炎，血栓形成，,受压、闭塞或消失,*,肝细胞坏死不明显,血吸虫性肝硬化,血吸虫性肝硬化,*,窦前性门脉高压,门脉高压,症状显著,*,常出现腹水、巨脾、食管静,脉曲张、胃肠道淤血,临床,:,日本血吸虫病晚期病人,*,腹壁静脉曲张,*,脐周静脉曲张，,有,“,海蛇头,”,现象,*,骨,瘦如柴,*,腹大如鼓,3.,脾脏：肿大,*,早期：肿大不明显，主要由单核巨 噬细胞增生所致,*,晚期：门脉高压引起,*,肉眼,:,巨脾,暗红色,质地坚韧,.,*,镜下,:,脾小梁增粗,脾小体萎缩或消失,可见含铁小结由铁质,钙盐及增生的纤维组织构成,*,临床,:,脾功能亢进,4.,异位血吸虫病,成虫和虫卵出现在门静脉系统以,外的组织和器官。,（,1,）肺脏：最常见,（,2,）脑,（,3,）肾,（四）血吸虫病侏儒症,*,20,岁以上成年患者,*,身材如小孩,12,13,岁,*,智力正常，面容衰老,“,小老人,”,*,生殖器官与第二性征发育迟缓,*,内分泌腺退化与萎缩,*,长骨与软骨生长受阻,*,机制：自幼反复感染血吸虫,（五）急性血吸虫病,*,见于无免疫力的初次感染者,*,接触疫水,5-6,周后发生,*,肝肠内形成大量急性虫卵结节，伴浆液性炎和出血性炎,*,临床表现：起病急，全身中毒症状重,*,病程一般不超过,6,个月，经杀虫药治疗后可很快治愈。,1,、,能引起肠道溃疡形成的疾病及其溃疡的特点？,腺癌、淋巴瘤、伤寒、结核、阿米巴病、,血吸虫病,、菌痢、溃疡性肠炎等,2,、,能引起肉芽肿形成的疾病及其肉芽肿的特点？,硅肺、异物、风湿病、伤寒、结核、,血吸虫病,、,麻风等。,3,、,假结核结节，嗜酸性脓肿，干线型或管道型肝硬化，,阿米巴肝脓肿,Thank you,