麻醉后监测与护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理,麻醉后监测与护理,【,护理评估,】,三、麻醉后的监测与护理,麻醉、手术结束，麻醉药物残留，注意观测循环、呼吸、代谢等方面异常及并发症,（一）理解麻醉、手术过程,理解麻醉方式、麻醉药物种类和用量，手中出血、输血量、补液状况手中尿量，有无麻醉意外等,【,护理评估,】,三、麻醉后的监测与护理,（二）身体状况,1.,局部麻醉后并发症,（1）过敏反应：常见于酯类局麻药，体现,：荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、血压下降,（,2,）毒性反应：,指单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量而出现的一系列毒性反应，严重者可致死,局麻药毒性反应的类型及体现,三、麻醉后的监测与护理,局麻药毒性反应的原因,三、麻醉后的监测与护理,5、药物间互相影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱,4、患者体质差，对局麻药耐受力减少，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高,2、局部组织血运丰富，吸取过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素,1,、用药过量，一次用量超过患者耐量，药物浓度过高,3,、注药前未回抽局麻药误注入血管内,【,护理评估,】,三、麻醉后的监测与护理,（二）身体状况,2.,椎管内麻醉后并发症,头痛：腰麻后颅内压,血管扩张所致。体现为脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。是腰麻最常见的并发症,循环功能、呼吸功能、消化功能、,泌尿功能异常,全脊髓麻醉：,是硬膜外麻醉最危险的并发症，,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将大量的局麻药注入蛛网膜下腔，导致全脊髓包括脊神经被阻滞。注药后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊、甚至呼吸心跳停止,2.,椎管内麻醉后并发症,局麻药毒性反应：,多见于硬膜外阻滞,硬膜外血肿：,硬膜外腔血管损伤所致，出现下肢感觉运动障碍，血肿较大可压迫脊髓引起截瘫。,三、麻醉后的监测与护理,3.,全身麻醉后并发症,呼吸系统并发症,呼吸道梗阻：呕吐与误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多、,通气局限性等,肺炎及肺不张，低氧血症等,三、麻醉后的监测与护理,3.,全身麻醉后并发症,循环系统并发症,低血压、高血压（,全麻中最常见的循环系统并发症,）、,心律失常、心搏停止,三、麻醉后的监测与护理,3.,全身麻醉后并发症,神经系统并发症,有无高热与惊厥、清醒延迟或不醒,三、麻醉后的监测与护理,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,有受伤的危险,2.,低效性呼吸形态,3.,潜在并发症,（三）社会心理状况,（四）监测,:,生命体征、血氧饱和度、血常规、尿常规、电解质、血气分析、重要脏器功能,【,护理评估,】,三、麻醉后的监测与护理,【,护理措施,】,（一）一般护理,体位：,全麻,(,未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧,),腰麻,硬膜外麻（,去枕平卧,6-8,小时,）,维持正常体温：,注意保暖，谨防烫伤,防止意外,损伤：,防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道,饮食：,全麻,椎管内麻 禁食禁饮,6,小时,吸氧：,低流量吸氧,其他：,局麻 门诊手术,三、麻醉后的监测与护理,【,护理措施,】,（二）病情观测,1.意识、精神：对的回答问题,2.生命体征：15-30分钟测量并记录,3.液体出入：补液量 尿量 伤口渗液 引流液性质和量,4.肢体感觉、运动：有无异常,5.其他：呕心 呕吐、头疼、尿潴留.,三、麻醉后的监测与护理,【,护理措施,】,（三）治疗配合,1.,维持呼吸功能,保持呼吸畅通：措施,协助呼吸：,2.,维持循环功能：心电监护 中心静脉压,三、麻醉后的监测与护理,3.,防治腰麻后头痛,时间：多发生在麻醉后1-3d，7d消失，个别六个月以上,特点：为坐、立及昂首时加剧，平卧时减轻。,部位：常位于枕部、顶部或颞部。,防止：选择细针、防止反复穿刺、选择高纯度麻药，麻药浓度不适宜过高、术中合适补液、腰麻后去枕平卧68h、应用止痛药、针刺止痛等；硬脊膜外腔注射等渗盐水或5%葡萄糖液或中分子右旋糖酐1530ml。,三、麻醉后的监测与护理,4.,防治全脊髓麻醉,防止：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。,处理：加强呼吸管理（气管插管接呼吸机辅助呼吸）,维持有效循环血量（加速输液、给升压药）,应用血管收缩药升压；,胸外心脏按压。,三、麻醉后的监测与护理,5.,配合防治,局麻药中毒,（1）立即停用局麻药。,（2）保证呼吸道畅通。吸氧，必要时气管插管,（3）兴奋型患者可肌注苯巴比妥钠或地西泮(安定)。,（4）有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。,（5）克制型患者以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加 合适血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。,（6）如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏急救。,急救处理,三、麻醉后的监测与护理,5.,配合防治,局麻药中毒,防止,麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预或减轻毒性反应；,限量使用，一次用量：普鲁卡因1g，利多卡因0.4g，丁卡因0.1g,注药前均须回抽，以防注入血管,在每100mg的局麻药中加入0.1肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸取，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。高血压、心脏病、老年患者及足趾、手指和阴茎等处作局麻时、忌加肾上腺素。,三、麻醉后的监测与护理,6.,硬膜外血肿,防止强行操作；卧床休息、止血剂、及时发现异常立即汇报，初期(8小时)手术切开椎板，清除血肿。,7.缓和疼痛：,及时使用病人自控镇痛（PCA）。指导使用措施及注意事项,8.,对症处理：,呕心,呕吐防误吸、尿,潴留诱导排尿、热敷、无菌导尿,.,三、麻醉后的监测与护理,（四）心理护理,鼓励病人体现，分析原因，针对性处理,（五）健康指导,针对麻醉及手术后的不适及心态变化，提高患者心理适应能力和社会生活能力,【,护理措施,】,三、麻醉后的监测与护理,