眼睑病-(3).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 眼睑病,株洲市人民医院,五官科：,严晶,眼睑位于眼眶前部，覆盖眼球表面，分上睑、下睑。,眼睑缘分前唇、后唇，前唇有睫毛、皮脂腺、汗腺开口，后唇有睑板腺开口,眼睑分五层：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层。,眼睑血流注意要点：眼睑静脉无静脉瓣。,眼睑解剖回顾,1,、眼睑的功能,保护眼球,A,反射性闭合动作,B,经常性瞬目运动（尘埃或微生物、形成泪膜）,C,睫毛可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激,第一节,概 述,2,、眼睑疾病特点,A,眼睑皮肤是全身皮肤的一部分,B,与眼睑的开闭功能或与眼球的位置关系失常有关,C,血运丰富,-,利于损伤后的愈合，炎症时充血肿胀明显,3,、治疗：保持眼睑完整性、与眼球的关系、功能、美容、,没有静脉瓣,眼睑解剖回顾,一、睑腺炎,（,hordeolum),（麦粒肿）,眼睑腺体有：皮脂腺、,Zeis,氏腺、变态汗腺（,Moll,腺）。,外睑腺炎,:,睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染,内睑腺炎：睑板腺感染,病 因,：葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）,第二节 眼睑炎症,外睑腺炎：主要位于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，数天后形成黄色脓点向皮肤方向发展破溃。,内睑腺炎：局限于睑板腺内，肿胀局限，睑结膜面充血，肿胀明显，脓肿形成后向结膜囊内破溃。,部分可发展成眼睑蜂窝织炎海绵窦血栓、败血症。,临床表现,红、肿、热、痛,治疗,1.,早期：,局部理疗或热敷，点抗生素眼药水，促使炎症消退，,重病者全身应用抗生素以控制炎症，防止扩散。,切忌过早切开或挤压，,以防炎症扩散，轻者可引起眼眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，甚至危及生命。,一、睑腺炎,手术治疗,2.,脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓,内睑腺炎在结膜面切开，,切口与睑缘垂直,外睑腺炎在皮肤面切开，,切口与睑缘平行,一、睑腺炎,睑板腺囊肿,(chalazion),，又称霰粒肿，是睑板腺,特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润,病因：由于,睑板腺出口阻塞,，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,二、睑板腺囊肿,临床表现,多见于青少年或中壮年，上睑,多发，病程缓慢，易反复发作。,眼睑皮下圆形结节，较大的可使皮肤隆起，无触压痛、与皮肤不粘连，睑结膜面呈紫红色质块，较小的可以没有症状,睑板腺囊肿如继发感染与内睑腺炎相同,睑板腺囊肿,（霰粒肿）,诊断,无明,显疼痛眼睑硬,结。,需与睑板腺癌,鉴别,睑板腺囊肿,治疗,小而无症状的睑板腺囊肿，可以热敷，促进吸收,大而有症状的睑板腺囊肿,1.,热敷,2.,囊内注射长效激素,3.,手术切除,对中老年反复复发的，,应作病理排除皮脂腺癌,睑板腺囊肿,chalazion,睑腺炎与睑板腺囊肿比较,睑腺炎（麦粒肿）,睑板腺囊肿（,霰粒肿,）,病因,感染，起病急,睑板腺堵塞，分泌物潴留，起病慢,临床症状,炎症反应：红肿热痛,无痛性，较大可有异物感,体征,眼睑红肿，结膜充血,眼睑局部肿胀，无明显充血，睑结膜呈暗紫红色、淡蓝色，合并感染可转化为麦粒肿,治疗,早期抗炎，热敷可吸收,晚期手术治疗,早期热敷，囊内注射糖皮质激素 晚期手术切除,睑腺炎与睑板腺囊肿手术治疗,睑缘炎,(blepharitis),是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。,三、睑缘炎,（一）鳞屑性睑缘炎,(squamous blepharitis),睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。（卵圆皮屑芽胞菌）。,临床表现,眼部痒、刺痛和烧灼感,睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘有点状皮脂溢出，,黄色蜡样分泌物，干,燥后结痂，去除鳞屑,和痂皮无溃疡或脓点，,睫毛容易脱落，但可,再生。,鳞屑性睑缘炎,治疗,去除诱因和避免刺激因素。,清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日,2,3,次。,痊愈后可每日,1,次，至少持续,2,周，,以防复发。,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症,病因,A.,大多为金黄色葡萄球菌感染引起,B.,由鳞屑性睑缘炎遭受感染转变为溃疡性。,C.,屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯，可能是本病的诱因。,（二,),溃疡性睑缘炎,临床表现,眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重。,痂皮覆盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。,睫毛容易随痂皮脱落，且,不能再生，形成秃睫,溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，,形成睫毛乱生。,如患病较久，可引起慢性结,膜炎和睑缘肥厚变形，睑缘外,翻，泪小点肿胀或阻塞，导致,泪溢。,（二,),溃疡性睑缘炎,治疗,比较顽固难治，应积极治疗，除去各种诱因，注意个人卫生。,以生理盐水或,3,硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痴和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后以涂有敏感抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩，炎症完全消退后，应持续治疗至少,2,3,周，以防复发。,（二,),溃疡性睑缘炎,莫,-,阿,(Morax-Axenfeld),双杆菌感染所引起，或与维生素,B2,缺乏有关,临床表现,本病多为双侧，外眦部,眼部痒、异物感和烧灼感。,外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，并有浸润糜烂,邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有粘性分泌物，严重者内眦部也受累,治疗,滴用,0,25,一,0,5,硫酸锌,滴眼液，,适当服用维生素,B2,或复合维生素,(,三,),眦部睑缘炎,病 因,临床表现,治 疗,鳞屑性,卵圆皮屑芽孢菌,鳞屑附在睫毛周围，断睫可再生,局部清洗抗生素,溃疡性,金黄色葡萄球菌,睫毛根部散在小脓包，断睫不可再生,敏感抗生素,眦部,莫阿双杆菌,外眦充血、浸渍、糜烂,硫酸锌眼液维生素,B,四、病毒性睑皮炎,病因,临床表现,治疗,单纯疱疹病毒性睑皮炎,型单纯疱疹病毒,丘疹、水疱易破，一般不化脓，沿三叉神经眶下支分布，结痂脱落后不遗留瘢痕,1,、局部抗病毒,2,、注意眼部清洁，防止继发感染,带状疱疹性睑皮炎,带状疱疹病毒,疼痛剧烈，化脓、溃疡形成，疱疹不超过睑、鼻中线，皮损达真皮层，脱痂后留永久性疤痕，易并发角膜炎,1,、镇痛（静）剂,2,、局部抗病毒,3,、继发感染，给予抗生素,4,、重症：全身抗病毒、抗生素、干扰素、激素,单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎,病因：,过敏原（药物、化学物质等）,临床表现,痒、烧灼感,眼睑红肿、疱疹、渗液、结痂、脱屑,诊断,局部用药史或某种化学物质接触史,眼睑皮肤呈湿疹样皮损、充血水肿明显，无炎症性疼痛和压痛,五、接触性皮炎,治疗,立刻中断与致敏原的接触,急性期作冷湿敷,局部结膜囊内点糖皮质激素眼液，眼睑皮肤涂糖皮质激素眼膏，但不宜包扎,全身给予抗过敏药物,五、接触性皮炎,一、良性肿瘤：,（一）眼睑血管瘤,毛细血管瘤：,由增生的毛细血管和内皮细胞组成（新生儿，先天性，,7,岁可自行退缩）,海绵状血管瘤：,由内皮细胞衬里、管壁有平滑肌的大血管腔组成（成人，,10,岁开始，发育性，不会自行退缩）,第三节眼睑肿瘤,第三节眼睑肿瘤,（二）色素痣,交界痣,皮内痣,混合痣,蓝痣,太田痣,（三）黄色瘤,位于上睑内侧皮肤，常双侧性,（一）基底细胞癌,为我国,最常见,眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。,初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬，,生长缓慢；患者无疼痛感。,肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起,广泛破坏。,罕有转移,。如发生转移，,最常转移至肺、骨、淋巴,结、肝、脾和肾上腺,此肿瘤对,放疗敏感,，早期,切除后再行放疗。,手术切除范围应足够大，最,好应用冷冻切片，监察切除,标本的边缘,二、眼睑恶性肿瘤,（二）鳞状细胞癌,多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。,生长缓慢，患者无疼痛感。,开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡,边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染,向周围和深部侵蚀，如侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内，可经淋巴系统向远处淋巴结转移。,治疗以手术为主。再行放射治疗。,二、眼睑恶性肿瘤,(,三,),皮脂腺癌,我国眼睑恶性肿瘤第,2,位。,多发于中老年妇女，好发于上睑,最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。,临床表现：,早期与睑板腺囊肿相,似，并逐渐增大，睑,板弥漫增厚，可形成,溃疡或菜花状。,二、眼睑恶性肿瘤,特征：,可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移,。,皮脂腺癌,对放射线不敏感,。,手术切除为主,需注意：,老年人睑板腺囊肿，应常规作病理检查,；特别对切除后复发者更应警惕。,(,三,),皮脂腺癌,恶性肿瘤,年,龄,部位,形状,转移,治疗,预后,基底细胞癌,中,老,年,下睑内眦,色素结节，溃疡似火山口,少,手术,+,放疗,尚可,鳞状细胞癌,中,老,年,睑 缘移行处,乳头状,多,手术,+,放疗,差,皮脂腺癌,中老年妇女,上睑,小结节，溃疡，或菜花状,晚期,手术,早期好，晚期差,正常眼睑位置：,1.,眼睑与眼球表面紧密相贴,2.,上、下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不接触角膜,3.,上、下睑能紧密闭合,4.,上睑能上举至瞳孔上缘,5.,上下泪小点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道,第四节眼睑位置、功能和先天异常,一、倒睫与乱睫,睫毛向后生长而接触眼表。临床表现为异物感、流泪，损伤角膜形成角膜溃疡,影响视力。,治疗：,数根可予拔除,破坏毛囊,手术矫正,先天性睑内翻,:,多见于婴幼儿，,因颜面部发育未完善引起。,鼻梁低，内眦赘皮。,痉挛性睑内翻：,多发生于老年人下睑，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。,瘢痕性睑内翻：,睑结膜及睑板瘢痕收缩引起，上下睑均可发生。,最主要是由沙眼引起。,二、睑内翻,临床表现：,1.,畏光、异物感、流泪、眼睑痉挛等,2.,睑缘向眼球方向卷曲,3.,角膜混浊，,FL,（,+,）,治疗：,1,、先天性不急于手术,2,、老年性：可手术或局部注射肉毒杆菌毒素,3,、瘢痕性：手术治疗,二、睑内翻,1.,瘢痕性睑外翻,2,老年性睑外翻,由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起,3.,麻痹性睑外翻,也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。,三、睑外翻：,临床表现：,溢泪,眼睑闭合不全,-,角膜干燥,-,暴露性角膜炎或溃疡,治疗：手术治疗,三、睑外翻,原因：,1.,面神经麻痹,2.,眼球突出,3.,全麻或重度昏迷时,4.,外伤引起的重度睑外翻,临床表现,1.,溢泪,2.,结膜充血、肥厚、角化,3.,暴露性角膜炎,四、眼睑闭合不全,治疗：,1.,针对不同病因治疗,2.,睡前结膜囊涂大量眼膏,3.,用“湿房”保护角膜,4.,缝合眼睑,四、眼睑闭合不全,五、上睑下垂：,先天性下垂：由动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性或隐性遗传。,获得性上睑下垂：动眼神经麻痹、外伤史、重症肌无力、,Horner,综合征。,临床表现：,1.,上睑缘位置低于正常，或遮盖瞳孔,2.,皱额、仰头视物,3.,后天性者可伴有其他眼外肌麻痹或瞳孔变化，外伤者有外伤史,4.,应与重症肌无力鉴别,治疗：,影响视力发育，应早手术,不影响视力发育，择期手术,病因治疗，仍影响视物，可,手术治疗（提上睑肌缩短术）,患儿女，,4,岁，自诉因外婆不慎打伤后右眼肿胀疼痛,1,天。体查：视力,VOD 0.2 Vos 0.15,，（视力结果欠可靠）右眼上下睑肿胀，稍红，结膜无明显充血，角膜荧光染色（,-,）余眼前节可。,临床病例分析,1,日后，患儿父亲再次带患儿就诊，患儿诉疼痛加重。体查：右眼肿胀疼痛加重，上睑外眦侧局部压痛明显，患儿不愿碰触，结膜稍充血。余检查无法配合。,临床病例分析,2,天后，患儿再次前来就诊，体查：右眼上睑红肿明显，睑裂看见脓性分泌物附着，睁眼困难，上睑外眦侧皮肤表面看见脓血痂附着，局部触痛明显，下睑稍肿胀，结膜充血。余检查无法配合。,临床病例分析,谢谢,