泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统与相关疾病,眉山市人民医院,主要内容,泌尿系统,组成结构,泌尿系统,生理功能,泌尿系统,常见疾病,重点疾病详解,泌尿系统组成结构,泛指,肾、输尿管、膀胱、尿道,尿路,上尿路,下尿路,性别,前列腺、输精管、睾丸、附睾,子宫、卵巢、输卵管,泌尿系统生理功能,排泄,机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程,被排出的物质,营养物质的代谢产物,衰老的细胞所形成的产物,随食物摄入的多余物质,主要疾病与症状,尿液异常,血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等,排尿异常,尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿,其他不适：疼痛等,泌尿系统感染,肾炎,输尿管炎,膀胱炎,尿道炎,前列腺疾病,前列腺炎,前列腺癌,BPH,泌尿系统结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,泌尿系统肿瘤,肾肿瘤,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤,尿道肿瘤,前列腺与下尿路,良性前列腺增生（,BPH,）,引起,中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性,疾病,主要表现,为,组,织 学,：前列腺间质和腺体增生,解,剖 学,：前列腺增大,(BPE),尿动力学：膀胱出口梗阻,(BOO),临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状,(LUTS,),梗阻类型与因素,机械性梗阻,动力性梗阻,膀胱出口梗阻,（,BOO,）,平滑肌比例升高,BPH,肌纤维,/,腺体组织比例,5:1,正常前列腺肌纤维,/,腺体组织比例,2:1,BPH,的病理进展,膀胱出口梗阻（,BOO,）,膀胱压力增高，逼尿肌代偿性肥厚、不稳定，出现,刺激症状,尿道压力持续升高，逼尿肌不能克服压力，出现,梗阻症状,逼尿肌失代偿,尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）,BPH,非自主,膀胱收缩,1.,刺激性症状,2.,膀胱容量减小,BOO,逼尿肌,伸缩力减弱,1.,梗阻性症状,2.,最大尿流率减少,3.,尿后尿残余增多,下尿路症状,（,LUTS,）,BPH,的临床症状,BPH,是什么,尿潴留,尿路感染,血尿,膀胱结石,肾脏损害,药物治疗,5,-,还原酶抑制剂,中药、,植物制剂,-,受体,阻滞剂,肾上腺素受体类型,肾上腺素受体,受体,1,1A,1B,1D,2,受体,1,2,3,14,1A,-,受体,1B,-,受体,1,-,受体亚型分布,血管平滑肌,1B,-,受体为主,Suzuki E.Mol Pharmacol.,1990:38,725,前列腺,1A,-,受体为主,Price DT.J Urol 1993:150,546,膀胱与输尿管,1D,-,受体为主,Morita T.,Neurourol Urodyn,1994,13(3):315,1D,-,受体,1A,-,受体,1D,-,受体,1D,-,受体,前列腺部位,1,-,受体分布图,-,受体的调节作用,中枢神经系统,5,羟色胺释放,心血管系统,血管平滑肌收缩,增强肌收缩力,心肌的合成代谢,如：蛋白质,合成,细胞生长,泌尿生殖系统,：,平滑肌收缩,膀胱颈,尿道,前列腺,子宫,输精管,刺激,受体,前列腺,膀胱颈,尿道,尿道阻力,尿流率,梗阻症状,残余尿量,膀胱,膀胱活动性,刺激症状,1,-,受体阻滞剂的作用,机制,1,-,受体阻滞剂,美国治疗,BPH,的新处方，,超过,90%,使用的是,-,受体阻滞剂,*,Steven A.Kaplan a-blockers therapy:Current update REVIEWS IN UROLOGY 2005;7s,美国治疗,BPH,的新处方，,超过,90%,使用的是,-,受体阻滞剂,*,坦洛新,/,坦索罗辛的应用,适应症,疗效,男性,BPH,、慢性前列腺炎,快速改善下尿路症状（,LUTS,）,泌尿系结石,促进下尿路结石及,ESWL,术后结石排出,尿潴留,提高无导管排泄成功率,膀胱过度活动症（,OAB,）,快速改善膀胱口梗阻（,BOO,）,男性早泄（,PE,）,延迟射精反射，延长射精时间,神经源性排尿障碍,快速改善,LUTS,女性尿道综合征类,BPH,快速改善,LUTS,，减少夜尿次数,儿童排尿功能紊乱,明显改善,LUTS,用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等,1,A/D,-,受体阻滞剂,坦洛新,以神经学基础为目标，解决,BPH,的动力因素,是解决,BPH,引起膀胱口梗阻（,BOO,）的主要用药形式,19,坦洛新的,常规应用,BPH,坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和,ESWL,术后辅助排石以及肾绞痛的治疗,*,20,坦洛新用于泌尿系结石,Gravina GL,et al.Urology,2005,66(1):24-28.,阻滞膀胱的,1A,-,受体，减轻结石对膀胱的刺激,阻滞输尿管下段平滑肌的,1D,-,受体，松弛输尿管下段平滑肌,两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用*,坦洛新不阻断,1B,-,受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少,21,坦洛新的作用机制分析,吕家驹,尉立京,张辉,等,.,坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较,.,中华泌尿外科杂志,2006,27(9):612-614,中国泌尿系结石诊断治疗指南,推荐,坦洛新,作,为,平滑肌,松弛,剂,用于,排石治疗,22,中国泌尿系结石诊断治疗指南,推荐,坦洛新,作为,解痉药,用于治疗,肾绞痛,23,FUS,常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等,下尿路症状,，部分患者尿液检查无明显异常,80%,以上患者尿流动力学异常，认为,膀胱尿道功能异常,是,FUS,的主要原因,坦洛新可显著改善女性,LUTS,，降低,IPSS,值，改善平均尿流率,24,坦洛新用于,女性尿道综合征（,FUS,）,常见的,1,-,受体阻滞剂,2007-2009,年抗前列腺增生药物市场份额,序号,药品名,2007,年份额,2008,年份额,2009,年份额,1,非那雄胺,36.52%,36.07%,35.85%,2,坦洛新,/,坦索罗辛,18.75%,20.31%,22.65%,3,多沙唑嗪,9.47%,12.08%,12.95%,4,舍尼通,8.70%,8.83%,8.57%,5,特拉唑嗪,7.08%,6.88%,6.26%,2006-2009,年坦洛新市场,竞争格局,厂家,商品名,2006,年份额,2007,年份额,2008,年份额,2009,年份额,金额增长,安斯,泰来,哈乐,92.00%,89.87%,84.64%,80.78%,18.66%,海力生,齐索,7.00%,8.35%,8.82%,9.90%,39.54%,昆明,积大,积大,本特,0.18%,0.88%,3.34%,4.68%,74.42%,江苏,恒瑞,0.13%,0.27%,1.15%,2.64%,185.32%,康恩贝,必坦,0.57%,0.58%,1.96%,1.99%,25.79%,2006-,2009,年,多沙唑嗪、特拉唑嗪市场,竞争格局,厂家,商品名,2006,年份额,2007,年份额,2008,年份额,2009,年份额,金额增长,辉瑞,可多华,95.87%,96.29%,96.84%,96.58%,19.14%,康美,络欣平,3.29%,2.76%,2.06%,2.46%,42.69%,修正,双将平,0.25%,0.86%,0.79%,0.39%,-41.07%,厂家,商品名,2006,年份额,2007,年份额,2008,年份额,2009,年份额,金额增长,雅培,高特灵,44.51%,56.07%,62.96%,65.36%,5.35%,赛科,马沙尼,47.04%,30.84%,29.96%,27.91%,-5.48%,扬子江,泰乐,2.88%,3.66%,2.22%,2.34%,6.91%,药物治疗,5,-,还原酶抑制剂,中药、,植物制剂,-,受体,阻滞剂,5,-,还原酶抑制,剂的作用机制,前列腺,的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮,抑制,5-,还原,酶，可以抑制,体内睾酮向二氢睾酮的转变，进而使前列腺生长,停滞,睾酮,二氢睾酮,5,-,还原酶抑制剂的,作用,特点,适用于前列腺较大的患者,(40g),对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效,起效慢，,6,个月左右达到最大疗效,可降低血清,PSA,水平，影响前列腺癌的诊断,可影响性功能,常见的,5,-,还原酶抑制剂,药品,抑制酶类型,抑制类型,简介,非那雄胺,型,竞争性,上市超过,10,年，是目前治疗前列腺增生的主要药物，安全性和有效性已得到长期的临床验证。,占抗前列腺增生药物市场份额最大，且默沙东的份额达到,92.97%,（,2009,）,爱普列特,/,依立雄胺,型,非竞争性,对血中睾酮和二氢睾酮影响不大，对其在其他部位的生理功能影响不大。,比非那雄胺起效快，副作用少。,度他雄胺,、,型,双重抑制,葛兰素史克公司开发，全球市场增长很快，,2011,年已获得我国药监局的批准。,抑制作用快速、彻底、个体差异小。,最大尿流速增加，前列腺体积缩小，减少急性尿潴留的发生率。,不良反应和非那雄胺差不多。,抗,前列腺增生,药物,2009,年,市场,品牌占有情况,2007-2009,抗,BPH,药物市场份额排名,