子宫疾病超声诊断(科内培训).ppt

.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,子宫疾病,超声诊断,芜湖县医院超声科,主讲人：承晓霞,2017,年,11,月,1,.,一、子宫腺肌病,发生于生育年龄妇女。,临床表现为进行性痛经、经量增多、经期延长，约,30,患者无症状。,2,.,超声表现,子宫呈球形增大，形态饱满。,病变部位肌壁增厚。,宫腔线可有移位。,肌壁回声不均匀，可呈斑片状高回声。,3,.,彩色多普勒检查,子宫腺肌病时肌壁血流较丰富，动脉增粗，排列紊乱。病灶处呈点、条状血流信号，或放射状排列。局灶型者仅病灶部位血流信号稍增多。,子宫腺肌病病灶处，阻力指数,0.50,。,4,.,超声分为：,弥漫型,前后壁型,局灶型,5,.,弥漫型子宫腺肌病,子宫呈球形增大。,内膜线居中。,肌层回声增高，光点粗大，分布不均，后方有轻微栅栏状衰减。,6,.,前壁型子宫腺肌病,病变局限于前壁。,子宫呈不对称性增大。,宫腔内膜线后移。,7,.,后壁型子宫腺肌病,病变局限于后壁。,子宫呈不对称性增大。,宫腔内膜线前移。,8,.,子宫腺肌病局部出血,9,.,子宫腺肌瘤,10,.,子宫腺肌病血流分布,病变区呈星点状、条状，放射状排列,11,.,二、子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。发生率,20,25,。,肌瘤类型：,肌壁间肌瘤，占,60,70,；,浆膜下肌瘤，占,20,30,；,粘膜下肌瘤，占,10,15,。,12,.,超声表现,1.,子宫大小、形态改变：,肌瘤小时，子宫大小无明显改变。,较大肌瘤或数目较多时，可致子宫增大，或形态改变。,13,.,2.,宫内回声改变：,（,1,）肌壁间异常回声结节，多为低回声，较大肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。,（,2,）浆膜下肌瘤，多为低回声结节，子宫局部向外隆起，有的可完全突出于宫体外。向两侧突出者为阔韧带肌瘤。,（,3,）粘膜下肌瘤可突向宫腔，长蒂肌瘤可达宫颈口。,14,.,3.,肌瘤变性：,囊性变：,瘤内出现不均质低回声或无回声区，单或多个，大小不一，形态不规则。,红色变：,肌瘤体积增大，回声减低，呈细花纹状改变，后方无明显衰减。发生在妊娠期，局部压痛判断。,脂肪样变：,肌瘤回声增强，呈高回声，较均匀。,钙化：,瘤体周围呈环状强回声，或瘤内点、片状强回声，后方伴有衰减。,肉瘤变：,瘤体增大，边界不清楚，内部回声减低，不均匀，可有不规则低回声或无回声区。,玻璃样变性：,瘤体内回声减低，不均匀。,15,.,4.,彩色多普勒超声检查：,肌壁间肌瘤，于瘤周可见到较丰富的环状或半环状血流信号，并呈分支状进入瘤体内部；,浆膜下肌瘤，可见源自子宫的供血血管，带蒂者于蒂部可显示一条供血血管。,频谱多普勒检查，瘤体内部血流阻力偏低，,RI0.50,左右。肌瘤变性时，血流稀少。肉瘤样变时，血流增多，阻力指数,RI0.30,左右。,16,.,子宫肌瘤,17,.,子宫肌瘤,18,.,肌壁间肌瘤,子宫肌层内中等略低回声结节，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰,19,.,肌壁间小肌瘤,20,.,浆膜下肌壁间肌瘤,21,.,阔韧带肌瘤,22,.,粘膜下小肌瘤,23,.,宫腔内粘膜下肌瘤,24,.,多发子宫肌瘤,25,.,宫颈肌瘤,26,.,子宫肌瘤囊性变,玻璃样变后，组织坏死、液化形成一或多个囊腔,早孕，肌瘤囊性变,27,.,子宫肌瘤囊性变,肌瘤囊性变,粘膜下肌瘤囊性变,28,.,子宫肌瘤脂肪样变,脂肪球沉积于瘤体内所致，,多是钙化的前驱表现,29,.,子宫肌瘤脂肪样变,30,.,肌壁间肌瘤钙化,31,.,浆膜下肌瘤钙化,32,.,子宫平滑肌瘤粘液性变,33,.,子宫平滑肌瘤玻璃样变,玻璃样变：最多见。平滑肌细胞被纤维组织取代，剖面旋涡状结构消失，镜下部分组织呈均匀透明样改变。,34,.,三、子宫内膜息肉,子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤维间质，局限性增生隆起，而形成的一种带蒂的瘤样病变，以,40,50,岁妇女多见。,35,.,超声表现：,表现为宫腔内低回声或略强回声团块，不均匀，多呈水滴状，息肉与正常内膜界限清晰。子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形。息肉囊性变时，中央部位可见无回声区。,彩色多普勒超声检查，部分病例可于息肉蒂部显示点状或短条状血流信号，并可记录到动脉频谱及低流速静脉频谱，动脉频谱中等阻力，,RI,0.40,。,36,.,子宫内膜息肉,宫腔内高回声团。,内膜形态不对称。,息肉与正常内膜间界限清晰可辨。,37,.,子宫内膜息肉,38,.,子宫内膜息肉,39,.,子宫内膜息肉,40,.,内膜息肉,41,.,子宫内膜息肉囊性变,42,.,多发内膜息肉,43,.,宫腔积液、内膜息肉,44,.,子宫内膜息肉血供,45,.,早孕合并内膜息肉,46,.,内膜息肉鉴别诊断,鉴别要点：,1.,肌瘤形状圆，息肉为水滴状；,2.,肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减；,3.,粘膜下肌瘤，内膜基底层变形或中断，,息肉的内膜基底层完整无变形。,47,.,四、葡萄胎,葡萄胎也称水泡状胎块，指妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状。,有家族易感性和再发倾向，有一定遗传学特点。,48,.,超声表现,1.,二维声像表现,(1),子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层变薄。,(2),宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。后方回声增强。,1/3,葡萄胎合并宫腔内出血，表现为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。,(3),双侧附件区见黄素囊肿。,49,.,2,彩色多普勒超声表现,(1),子宫内血流：,子宫壁血流信号较丰富；,大部分蜂窝状液性区内无血流信号；,与宫壁相邻处偶见条状血流信号自宫壁伸向宫腔内，少数病例在宫腔内见细小网状血流信号；,(2),卵巢黄素化囊肿壁或分隔内可见血流信号分布。,50,.,葡萄胎出血声像图,子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层菲薄。,宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。,后方回声增强。,51,.,葡萄胎出血,52,.,葡萄胎子宫血流分布,53,.,黄素囊肿声像图,54,.,5/12/2025,55,.,五、恶性滋养细胞疾病,恶性滋养细胞疾病，最常见的有侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（绒癌）。,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎；绒癌发生于流产或足月妊娠分娩后。,两者临床表现、,HCG,和处理原则基本一致。,超声表现两者难以区分。,56,.,超声表现,1.,二维超声表现,(1),子宫内病变：,宫内回声杂乱。,肌层增厚，回声减低，布满蜂窝状液性区，病灶边界不清，子宫呈“千疮百孔”状。,浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂隙”征。,57,.,(2),子宫旁病变：,癌瘤穿透肌层，侵犯宫旁组织时，子宫结构紊乱，形态不规则。,宫旁血管受侵而异常扩张时，显示为不规则液性区。,58,.,2.,彩色多普勒超声表现,病灶异常回声区内见五彩镶嵌彩色血流信号。,59,.,3.,频谱多普勒超声表现：,(1),极低阻力的动脉性频谱。,(2),动静脉瘘性频谱。,(3),大量静脉性频谱。,60,.,侵入性葡萄胎，子宫肌层病灶呈蜂窝状,宫内回声杂乱。,子宫肌壁布满蜂窝状液性区，病灶边界不清楚，呈“千疮百孔”状,61,.,侵入性葡萄胎，子宫肌层病灶处血供丰富,62,.,侵入性葡萄胎宫旁血管扩张,63,.,恶性滋养细胞疾病子宫声像,64,.,恶性滋养细胞疾病子宫声像,65,.,恶性滋养细胞疾病子宫裂隙,66,.,恶性滋养细胞疾病侵犯宫旁组织,67,.,彩色多普勒超声表现,68,.,极低阻力的动脉性频谱,69,.,六、子宫内膜增生过长,子宫内膜增生过长，是由于大量雌激素刺激子宫内膜，导致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期，引起无排卵型功能性子宫出血。临床表现为子宫不规则出血，量多。,70,.,子宫内膜增生过长分为：,1.,单纯型；,2.,腺囊型；,3.,腺瘤型；,4.,不典型增生。,71,.,超声表现,1.,二维声像,(1),子宫大小：,轻度增大或大小形态正常，由于雌激素的作用可使子宫较饱满，或均匀轻度增大，肌层回声正常。,(2),内膜增厚：,正常绝经前妇女子宫内膜厚度,1.2cm,，绝经期妇女内膜厚度,0.5cm,。子宫内膜增生过长的内膜厚度明显超过上述标准。,72,.,(3),子宫内膜：,均匀高回声型：在子宫切面上呈梭形或椭圆形，内膜明显增厚者甚至呈球形，多为单纯型内膜增生过长。,囊性回声型：内膜内见散在小囊状或筛孔状无回声区，无回声区大小相近排列整齐，亦可大小不等分布不均，呈蜂窝状，多为腺囊型增生过长。,不均匀回声型：内膜增厚，回声不均，可见片状增强回声和低回声相间，多见于不典型增生。,(4),卵巢：,多伴有单或双侧增大，或卵巢内潴留囊肿。,73,.,2.,彩色多普勒超声表现,轻度子宫内膜增生过长的子宫血流动力学无明显变化，子宫内膜内无彩色血流信号，或偶见星状血流信号，重度增生时，可见内膜内有条状血流信号，中等阻力动脉频谱，,RI0.50,。,74,.,单纯型子宫内膜增生,绝经后内膜,1.1cm,。,75,.,单纯型子宫内膜增生过长,76,.,腺囊型子宫内膜增生过长,77,.,腺囊型子宫内膜增生过长,78,.,不典型子宫内膜增生过长,79,.,七、子宫内膜癌,子宫内膜癌，指发生于子宫内膜的癌肿，又称宫体癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，,80%,以上发生于绝经年龄妇女。近年来我国发病率呈上升趋势。,80,.,超声表现,1.,二维声像图,(1),子宫外形：后期子宫增大、变形。,(2),子宫内膜：内膜增厚，育龄妇女内膜厚度大于,1.2cm,，绝经后大于,0.5cm,，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，内膜回声呈弱回声，或强弱不均匀。,81,.,(3),子宫肌层回声：,病变累及肌层时，内膜线与肌层界限不清晰。,肌层病变区，呈低而不均匀回声，形态不规则，无明显轮廓线。,82,.,(4),宫腔积液。,(5),宫颈改变：病变累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，宫颈管回声增强或结构紊乱。,(6),盆腔肿物：内膜癌晚期肿瘤向子宫体外侵犯、转移，可在宫旁出现混合性低回声肿块。,83,.,2.,多普勒超声表现,(1),彩色多普勒：内膜病灶内见条状、点状彩色血流信号，受累肌层的血供丰富。,(2),频谱多普勒：低阻力型动脉频谱，收缩期峰值,lOcm/s,30cm/s,，舒张期成分丰富，,RI,0.40,，多,0.35,。,84,.,子宫体癌,-,子宫内膜增厚,85,.,子宫内膜癌,86,.,弥漫型子宫内膜癌,87,.,局限型子宫内膜癌,88,.,子宫内膜癌侵犯浅肌层,UT,子宫，,M,癌肿，,C,宫腔积血，,后壁肌层浸润,89,.,子宫内膜癌侵犯深肌层,UT,子宫，,EN,内膜癌，,宫角肌层处浆膜层浸润,90,.,子宫内膜癌宫腔积液,内膜癌弥漫性生长，宫腔积液。,UT,子宫，,BL,膀胱，,内膜癌侵及宫颈管，,内膜癌侵及后壁肌层,91,.,子宫内膜癌出血坏死,92,.,子宫内膜癌,+,间质肉瘤,93,.,先天性生殖管道发育异常，即米勒管发育异常。,主要表现为子宫、宫颈畸形。,临床表现有原发性闭经、腹痛、流产、不孕、早产等。,1988,年，美国生育协会将其分为,I,VII,级。,八、子宫先天畸形,94,.,无子宫,盆腔内扫查不能显示子宫声像。有时可见到双侧卵巢，体积较小。,始基子宫,子宫很小，呈条索状肌性回声，宫体宫颈结构不清楚，无宫腔线和内膜回声。,95,.,幼稚子宫,子宫小于正常，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为,l,：,1,或,2,：,3,。卵巢正常。,96,.,幼稚子宫,97,.,幼稚子宫妊娠,98,.,双角子宫,99,.,单角子宫 残角子宫,单角子宫：,子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈管状，弯向一侧。同侧可见正常卵巢。,残角子宫：,无内膜型，,声像表现为子宫形态异常，一侧肌层稍向外突出。,有内膜型，,表现为一侧肌性突起，中央有内膜回声。若为相通型，可见残角内膜与正常子宫内膜有通道相连。,100,.,双子宫,101,.,双子宫,双子宫,盆腔内显示两个子宫回声。,102,.,纵隔子宫,纵隔由宫底到宫颈内口或外口，称为,完全纵隔子宫,。,纵隔止于宫颈以上任何部位，称为,不全纵隔子宫,。,103,.,纵膈子宫,纵膈子宫,104,.,纵膈子宫,105,.,弓状子宫,横切面上，宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形，宫底部中央区肌层增厚，稍突向宫腔。,106,.,DES,相关异常子宫,乙烯雌酚（,DES,）相关的子宫畸形,米勒管下端发育障碍，宫腔呈“,T”,形改变，或宫腔上段狭小，中下段宽大。可伴有阴道形成不全、阴道中隔或一侧阴道闭锁。,107,.,谢谢大家！,108,.,5/12/2025,109,.,