社区护理学自考第三章社区健康护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,社区健康护理,1,学习要点,教学内容,复习测试题,2,学习要点,社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象,阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则,简述社区护理评估的内容,健康档案的类型,、,内容以及收集资料的主要方法,社区护理评估与临床护理评估的区别,3,第一节,社区健康与护理程序,4,收集资料,分析资料,社区护理评估,community nursing assessment,是社区护理程序的第一步,5,易水寒江雪敬奉,社会系统,社区人群,社区地理环境,6,一、评估范围及,内容,（一）社区地理环境,（二）社区人群,（三）社会系统,7,（一）社区地理环境,1.,社区的基本情况,社区的地理位置？,社区的界线？,8,2.,自然环境,社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？,这些自然环境是否会对社区造成威胁？,这些自然环境能否满足社区居民 的需求？,9,社区的平均气温？最高和最低气温？,社区的平均湿度如何？,社区气候是否会影响社区的健康？,社区是否具备应对气候变化的能力？,3.,气候,10,社区主要的动植物分布如何？,是否会影响民众的健康？,社区的主要工业是什么？,社区的环境卫生如何？,是否有水、空气、噪音的污染？,居民居住条件如何？,4.,动植物分布情况,5.,人为环境,11,社区的核心是人,社区人群特征包括,4,个方面,（二）社区人群,12,社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？,社区人口的职业类型、教育程度组成？,1.,人口分布,13,2.,人口流动情况,过去几年内社区人口的变动情况？,社区医疗保健的需求是否有所改变？,社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？,14,3.,健康水平,社区人口的出生率、死亡率？,平均寿命、婴儿死亡率？,本社区居民的主要健康问题？,15,4.,健康行为,基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。,16,（三）社会系统,卫生保健,教育,经济,政治,福利,宗教,交通与安全,通讯,娱乐,17,社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？,社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护人员数？,社区卫生经费数及来源？,1.,卫生保健系统,18,评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等,居民的职业类别、社会经济地位如何？,经济对生活、医疗卫生影响,？,2.,经济系统,19,社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否,为残障者创造了无障碍通道？,3.,交通与安全系统,社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利？去医疗保健机构是否方便？,社区的治安现状、社区内的消防设备情况？,20,社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、,报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？,4.,通讯系统,21,社区服务机构是否完善？分布如何？,政府提供的福利政策及申请条件？,5.,社会服务及福利系统,22,社区公共休闲设施如何？分布情况？,居民的满意度？,有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？,6.,娱乐系统,23,社区中居民的教育程度？,社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？,居民的接受度和利用度？,7.,教育系统,24,社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？,社区主要管理机构的分布情况、工作时间？,社区中各负责人的联系方式？,8.,政治系统,25,社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？,居民的满意度？,宗教组织是否有社区活动？,居民的宗教信仰比例如何？,9.,宗教系统,26,主观资料,客观资料,来自社区统计报表和社区调查,评估者凭个人感,官,视、触、,听、嗅等感官获,得资料,二、社区护理评估方法,社区护理评估内容包括,27,社区实地考察,敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。,具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。,可在不同时间连续进行,2,3,次。,28,29,重点人物访谈,了解社区的情况，对社区进行准确的评估。,重点人物是指非常了解社区的人。,访谈的对象必须包括各个阶层。,访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特,性及社区主要的健康问题等。,30,问卷调查,（,surveys,）,信访法调查,访谈法,指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。,优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低,优点多于信访法。回收率高、灵活性高,缺点是耗时、开支大,（直接交流）,31,查阅文献,通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计,报告判断社区整体状况。,通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、,社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活,动安排及居民的参与情况。,32,参与式观察,有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。,了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为。,33,社区讨论,（,community forums,）,根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。,调查对象通常由,6,12,人组成，具有相似的年龄、文化或职业等。,讨论的时间在,0.5,1,小时左右，应做好记录。,34,资料的整理,资料的分析,报告评估结果,三、社区健康资料分析,35,资料的整理,社区护理人员将收集的资料分类,社区人群、社区地理环境和社会系统分类,马斯洛的基本需要层次论分类,高登的功能性健康形态分类,流行病学方面分类,资料整理常采用文字描述法、表格法等形式,36,资料的分析,原始数据要经过统计学处理,去粗取精，去伪存真,注意不同区域的横向比较,立足于社区健康护理,37,报告评估结果,向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果,寻求反馈,38,社区护理评估与临床护理评估的区别,比较项目,社区评估,临床患者评估,对象,整个社区,个 人,发现问题方式,实地考察,症状与体征,检查方法,调查,体格检查,影响因素,社区的行为（信念、态度、价值观）,患者的行为（信念、态度、价值观）,结果,发现社区问题，找出问题原因,诊断疾病，找出病因,39,社区护理诊断,40,社区护理诊断,community nursing diagnosis,对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程。,特点,:,把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人,41,北美护理诊断协会（,NANDA,）公布的护理诊断,名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少,70,年代中期开始发展适用于社区卫生服务的,Omaha,系统,一、社区护理诊断的形成,42,第三章,|,社区健康护理,确定社区护理诊断：,1,社区护理诊断标准,反映出社区目前的健康状况,与社区健康需要有关的各种因素,合乎逻辑且确切,以现在取得的各项资料为根据,43,2,社区护理诊断的形成,此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动,此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动,有现存的、潜在的或是可能的健康问题,现存的、潜在的或是可能的护理问题,得出结论,核 实,44,易水寒江雪敬奉,3,社区护理诊断的陈述,PES,/,PE,公式,：,社区居民中成年男子,高血压发病率高达,20,；,社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并,认为这些不会导致严重疾病,；,该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉,“,工作忙，责任重，,精神压力大，休息和娱乐活动少，,且对此生活方式很无奈,”,。,社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的,健康问题,+,原因,+,症状体征或有关特征,潜在问题,+,危险因素,P,：高血压发病率高于全国平均水平,E,：对不良生活习惯可以导致严重,疾病的认识不足。,没有主动寻找缓解精神压力的办法，,使紧张和压力持续存在。,缺乏高血压影响因素的相关知识。,45,社区对问题的了解 社区对解决问题的动力,问题的严重性 可利用的资源,预防的效果 社区护士解决问题的能力,健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果,原,则,常用方法,Muecke,法,Stanhope&Lancaster,法,二、优先顺序的确定,46,三、,Omaha,社区护理诊断系统,美国护士协会（,ANA,）认可的,12,种标准化护理语言之一,由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在,70,年代发展,专用于社区护理实践的分类系统，,并延伸至其他领域,47,Omaha,系统的组成,护理诊断（问题）,分类系统,护理干预分类系统,护理结果评量系统,48,第三节,社区护理计划,49,经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断,后，制定出促进社区健康的计划。,护理计划,community nursing planning,目的,是明确护理目标、确定护理要点、提供,评价标准、设计实施方案,50,实施计划,选择合适的社区护理措施,为社区护理措施排序,确定所需的资源及其来源,记录社区护理计划,评价和修改社区护理计划,51,评价计划,4W1H,参与者,who,参与者的任务,what,执行时间,when,地点,where,执行的方法,how,RUMBA,真实的,realistic,可理解的,understandable,可测量的,measurable,行为目标,behavioral,可实现的,achievable,52,社区护理计划的实施与评价,53,指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的,要求和具体措施开展护理实践活动。,社区护理计划的实施,community nursing implementation,实施,是计划付诸行动的阶段,54,一、计划的实施,实施计划,实施前的准,备工作,实施计划,完成护理,计划,计划实施的质量控制,记录护理,实施情况,55,如：社区,高血压病,护理的实施,主要方式,社区群体健康教育和健康管理,实施者,社区护士、全科医生牵头,实施的主要内容,与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。,56,二、实施效果评价,社区护理评价,护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。,57,1.,社区护理评价的分类,结果评价,近期结果评价,远期结果评价,结构,-,过程评价,护理程序中各个阶段的质,量标准加以评价,中期结果评价,58,2.,社区护理评价的方法,医疗文书评价法,统计指标评价法,护理服务项目评价法,满意度评价法,59,3.,社区护理评价的内容,健康目标达标程度,护理活动的效果,护理活动的效率,护理活动的影响力,60,4.,社区护理评价指标,社区卫生服务数量和质量的评价指标,社区卫生资源投入评价指标,服务满意度评价指标,服务费用及效益评价指标,社区卫生服务影响力评价指标,生活消费模式评价指标,61,5.,影响社区护理评价的因素,社区护士的能力,社区护理评价方法,护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价,62,第二节,社区居民健康档案建立与管理,63,社区健康档案,（,community health record,）,记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的记录。,社区健康档案建立与应用,64,建立社区健康档案的目的和作用,掌握居民的基本健康信息,有助于更好地开展社区护理工作,为解决社区居民健康问题提供依据,为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息,为社会卫生规划提供资料来源,为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据,65,健康档案的类型,纸质健康档案,电子健康档案,66,健康档案的类型,67,个人健康档案,服务对象：,辖区内常住居民，包括居住半年以上的户,籍及非户籍居民。,居,民,健,康,档,案,的,建,立,居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案,通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，为居民建立健康档案,为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡,将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放,68,健康档案的内容,个人基本情况：,姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息,健康体检：,一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等,重点人群健康管理记录：,0,6,岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等,其他医疗卫生服务记录：,上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录,69,社区健康档案的管理,建立健全居民健康档案管理的相关政策,逐步实现健康档案的信息化,加强督导考核力度,完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案,70,健康档案的应用,已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容,入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单，记录、补充相应内容,对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录,所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档,71,复习测试题,A1,型题,1.,护理诊断过程中，分析资料的第一步是：,A.,初步诊断,B.,分类,C.,解释,D.,核实,E.,形成假设,答案：,B,72,2.,护士在社区健康评估中利用的方法是,：,A.,访谈,B.,参与,式,观察,C.,实地,考察,D.,查阅文献,E.,以上都是,答案：,E,73,A2,型题,1.,为掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是：,A.,疾病分布,B.,年龄、性别分布,C.,职业满意度水平,D.,身高与体重测量值,E.,结婚状态,答案：,A,74,2.,社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：,A.,确认达标情况,B.,收集与评价相关的资料,C.,分析达标情况及其原因,D.,确认评价内容和评价标准,E.,明确下一步工作方向,答案：,B,75,B,型题,（问题,1,4,共用备选答案）,A.,社区护理评价,B.,社区护理诊断,C.,社区护理评估,D.,社区护理计划,1.,对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述,2.,鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理,3.,护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果,4.,社区护理程序的第一个步骤,答案：,1.B2.D3.A4.C,76,名词解释,1.,社区护理诊断,答：,是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康,上,。,2.,社区健康档案,答：,记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，是社区卫生保健服务中有效的健康信息收集工具。,77,填空题,Omaha,系统将护理诊断,(,问题,),分为,_,、,_,、,_,及与健康,相关,行为,4,个领域，共有,_,个诊断,。,评价社区护理计划的,RUMBA,原则是指,_,、,_,、,_,、,_,、,_,。,社区护理评价形式分为,_,、,_,。,环境,心理社会,生理,44,真实的,可实现的,可理解的,可测量的,行为目标,结构,-,过程评价,结果评价,78,问答题,1.,建立社区健康档案的作用,为解决社区居民健康问题提供依据,为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息,为社会卫生规划提供资料来源,为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据,79,2.,简述,社区护理评估与临床护理评估的区别,比较项目,社区评估,临床患者评估,对象,整个社区,个 人,发现问题方式,实地考察,症状与体征,检查方法,调查,体格检查,影响因素,社区的行为（信念、态度、价值观）,患者的行为（信念、态度、价值观）,结果,发现社区问题，找出问题原因,诊断疾病，找出病因,80,81,