膝关节半月板损伤MRI诊断ppt.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,膝关节半月板损伤的,MRI,诊断,内侧半月板的解剖,“C”,形，有些呈“,G”,形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似,90,的夹角,前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方,后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方,边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤,65,外侧半月板的解剖,近似“,O”,型，中部较宽，前、后较窄,前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧,后角附着在外侧髁间棘的后部,外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为,半月板股骨韧带,。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为,Wrisberg,韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为,Humphery,韧带,矢状面,盘状半月板,是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为,3%5%,。发病原因至今不明,MRI,是显示半月板结构,最为理想,的检查方法，,其,SE,序列,T1WI,图象清晰，而且伪影和信号丢失少；,T2WI,像上半月板和,关节液信号,对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。,半月板诊断序列,正常半月板的,MR,表现,-,矢状面,正常半月板,在所有序列中均表现为,低信号,。,外侧半月板,前角、体部和后角高度,相近,前角有,膝横韧带,和内侧半月板前角相连,后外侧与,腘肌腱,及其腱鞘相邻,后角发出,半月板股骨韧带,固定于股骨内髁外侧面,内侧半月板,：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其,后角,和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长,T2,信号，不要误认为半月板关节囊分离。,当膝关节伸直时，,前交叉韧带,紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。,后交叉韧带,相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于,90,。,Humphery,和,Wrisberg,韧带分别位于,PCL,前后两侧。,正常交叉韧带的,MR,表现,矢状面第一层,胫骨呈三角形,内侧,初学者,判断矢状面内外侧层面的方法：,三角形为内侧，高尔夫球杆形为外侧,助记：高尔夫球一般在室,外,绿草地上打,-,外,侧半月板,矢状面第二层,矢状面第三层,前角高度低于后角,后角,和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长,T2,信号，不要误认为半月板关节囊分离,血管脂肪组织,矢状面第四层,囊韧带,矢状面第五层,黑色的弓形束，上段和下段夹角大于,90,矢状面第六层,后交叉韧带,表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹,矢状面第七层,高尔夫球杆形状,外侧层面,矢状面第八层,不要认为是半月板前角的碎片,矢状面第九层,半月板,结构,矢状面第十层,矢状面第十一层,矢状面第十二层,冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。,半月板呈均一低信号结构，,关节软骨呈中等信号。,前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。,在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间,相隔,略低信号的,滑膜小隐窝,。,外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板,相隔,腘肌腱和腱鞘结构,。,正常半月板的,MR,表现,-,冠状面,冠状面第一层,内,内侧半月板,冠状面第二层,外侧副韧带,冠状面第三层,冠状面第四层,内侧副韧带,选冠状面的中间层面,冠状面第五层,盘状,半月板,冠状面第六层,冠状面第七层,冠状面第八层,准确地展现,髌骨内外侧关节面,。,半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“,C”,形，前角比后角窄。,外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“,O”,形。,横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。,正常半月板的,MR,表现,-,横断面,横断面第一层,横断面第二层,横断面第三层,横断面第四层,横断面第五层,横断面第六层,横断面第七层,横断面第八层,横断面第九层,横断面第十层,半月板病变,变性,撕裂,盘状,囊肿,半月板病变,-,变性和撕裂,半月板变性和撕裂：半月板内,MRI,高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：,级：半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性；,级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节黏液样变性范围较,级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的,纤维断裂,；,级：板内略高信号线累及半月板的关节缘纤维软骨撕裂。,A,：板内线样高信号到达半月板关节面，,B,：板内信号和形态不规则。,半月板,级改变，,半月板轻度变性。矢状面,T1WI,（图,A,）显示半月板内局限性轻微信号升高，,T2WI,像（图,B,）未见信号改变。,半月板,级信号改变，半月板显著变性。矢状面,T1WI,（图,A,）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，,T2WI,（图,B,）则未见信号升高,半月板,度信号改变，半月板显著变性。矢状面,T1WI,显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。,半月板,级信号改变，半月板撕裂。矢状面,T1WI,（图,A,）、,PD,（图,B,）和,T2WI,（图,C,）均显示内侧半月板内信号升高，其,PD,像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,半月板撕裂信号小结,T1W1,高信号,T2W1,也是高信号,PD,像信号从囊缘延伸到关节面,半月板撕裂,-,纵向撕裂,纵向撕裂,也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环,方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角,一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈,垂直或水平状两种表现。,垂直撕裂,线连接半月板的,上下关节缘。,水平状撕裂,MRI,表现类似,级,MRI,表,现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若,无半月板形态改变，容易误诊为变性。,纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂。,PD,像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘,。,T2WI,（图,B,）发现半月板体 后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图,C,）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线,A,B,C,半月板撕裂,-,桶柄状撕裂,矢状面像上半月板,体部,失去正常的双凹镜形态，前后角萎缩或截断并见信号改变，在,近髁间嵴层面,见低信号的,半月板碎片,。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显萎缩，向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。,半月板撕裂,-,横向撕裂,或称,放射状撕裂,，其撕裂线只有垂直型而无,水平型，多见于,外侧半月板体部,。横向撕裂,线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和,冠状面像通常,只有,1-2,个,层面显示高信号的撕,裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊。,矢状面,T1WI,偏内侧层面（图,A),和偏,外侧层面示内侧半月板内高信号线横,向走行。关节腔造影横断面（图,C,）,显示半月板前体部横向的高信号线。,A,B,C,半月板撕裂,-,斜向撕裂,介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现,鹦鹉嘴样,改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。,内侧半月板斜行撕裂，板内高信号,线由半月板的游离缘向囊缘斜行,关节腔,Gd-DTPA,造影，撕裂线两段半月板上下叠加，呈活瓣样结构，,例,1,例,2,半月板撕裂,-,边缘撕裂,边缘撕裂,发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的,板股韧带、副韧带、腘肌腱、滑囊,等结构可能造成假象。为此，要求半月板的,MRI,检查必须包括整个半月板区域，并且行各个方位和各种序列的成象。,矢状面和冠状面结合,可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造影检查,内侧半月板边缘撕裂。,冠状面,T1WI,（图,A,）,未能发现内侧半月板体,部撕裂，,Gd-DTPA,造,影冠状面（图,B,）见半,月板局限性囊缘撕裂，,碎片呈点状结构。,A,B,内侧半月板前角边缘撕裂,Gd-DTPA,造影冠状面像方显示半月板体部近囊缘水平状撕裂，同时在半月板的囊缘已形成半月板小囊肿。,半月板撕裂,-,多形性撕裂,多形性撕裂,是一种复杂性撕裂，由两条或,两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互,不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行,撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是,纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若,是撕裂线,超过两条,，则很容易发生半月板,易位和,游离,。,A,D,C,B,外侧半月板多形性撕裂。,T1WI,（图,A,）、,PD,（图,B,）和,T2WI,（图,C,）均检出外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形 撕裂线相互交叉混杂，其中以,PD,像 显示撕裂线最为清晰。,Gd-DTPA,造影像（图,D,）另外发现半月板前角垂直撕裂线,盘状半月板,盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，,外侧,（占,95%,）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现,半月形,或,圆盘状,的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。,MRI,是发现病变的最佳检查方法。,膝关节矢状面像上,盘状半月板,连续,三个层面,均呈现双凹镜样表现。,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板,/,胫比率）,超过,50%,。板,/,胫比率在,51%-75%,间为,小盘状半月板,，大于,75%,的为,大盘状半月板,，有些小盘状半月板的环较小，呈小“,C,或小“,O,形改变,盘状半月板,MR,影像特点,小盘状半月板,A,B,冠状面（图,A,）见外侧半月板体部,宽度增宽，横断面（图,B,）示外侧,半月板环较小。,大盘状半月板覆盖,75%,以上的一侧胫骨平台,矢状面,T2WI,（图,B,）显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规则，信号不匀,A,B,盘状半月板,形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离,缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近,。,厚板型盘状半月板。矢状面,T1WI,（图,A,）和,T2WI,（图,B,）显示半月板,前后角连续,。冠状面（图,C,）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板,游离缘,厚度基本与,囊缘,一致。,A,B,C,楔型盘状半月板。冠状面,T1WI,测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘,。,少见病例,-,内侧盘状半月板。关节腔造影前,（图,A,）后（图,B,）冠状面,T1WI,均呈现楔型,盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台,关节面宽度的,1/2,以上。,谢谢！,