中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四病区 唐珺,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,部分解读,目录,糖尿病患者为什么需要使用胰岛素,胰岛素注射注意事项,胰岛素注射的副作用和应对措施,1,2,3,正常血糖调节,低血糖,高血糖,胰腺,胰岛,细胞,分泌胰高糖素,胰岛,细胞,分泌胰岛素,肝脏葡萄糖,输出,脂肪细胞,摄取血糖,保持正常血糖,(-),胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素,!,胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素,胰岛,细胞,刺激,分泌,胰岛素,内源性或外源性物质,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,第,14,版,2007,年,生理性胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.,400,300,200,100,500,6am,10am,2pm,6pm,10pm,6am,2am,时 间,餐时胰岛素,基础胰岛素,胰岛素分泌速率,(pmol/min),抑制餐后血糖的急剧升高,降低空腹高血糖,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,并发症发展,残废,死亡,失明,肾衰,心血管病,截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲,样分泌受损,胰岛素抵抗,胰岛素第一,相分泌缺失,细胞衰竭,细胞缺失？,血脂紊乱,高血压,凝血功能异常,炎症,病 理 基 础,糖尿病发生,并发症出现,口服降糖药帮助产生的胰岛素,随着病情进展，控制高血糖治疗的强度应随之加强,没有糖尿病,口服降糖药帮助产生胰岛素,需要注射胰岛素,自己的胰岛素,注射的胰岛素,控制血糖所需,要的胰岛素量,小结,1,、,胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素。,2,、随着糖尿病病情进展，胰岛素分泌受损，,B,细胞逐渐衰竭，控制高血糖治疗的强度应随之加强，患者需要注射胰岛素。,3,、,胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器。,目录,糖尿病患者为什么需要使用胰岛素,胰岛素注射注意事项,胰岛素注射的副作用和应对措施,1,2,3,胰岛素注射注意事项,漏液,注射部位,摇匀,准备事宜,疼痛,重复使用针头,胰岛素注射,注意事项,自身准备,胰岛素准备,物品准备,注射前要清洁双手；,使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后,30,分钟吃饭,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,核对胰岛素的名称、剂型,检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常,胰岛素的温度应接近室温,注意事项,准备事宜,不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书,具体摇匀方法：,握住笔芯，手臂在,A,与,B,位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复,20,次，之后在每次注射前，至少重复,10,次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,以预混人胰岛素,/,中效人胰岛素为例,注意事项,胰岛素摇匀方法,诺和灵,N,产品说明书,注射部位包括,腹部,、,大腿外侧,、,臀部外上侧,以及,上臂外侧,注意事项,注射部位,1,中国糖尿病药物注射技术指南,2011,版,短效人,胰岛素,速效胰岛素类似物,中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,注射部位,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,Birtha Hansen,et al.2006.2nd edition,page52,；,A.Frid,，,et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素,类型,注射部位,注射部位,注射部位,注意事项,注射部位,2,教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案,胰岛素注射部位轮换,不同注射部位间轮换,注射部位的左右轮换,同一注射部位的区域轮换,在任何部位注射时，与上次注射点距离,1cm,以上，以避免重复的组织创伤,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,中国糖尿病护理及教育指南（,2009,）,A.Frid,，,et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项,注射部位的轮换,腹部有硬结、瘢痕、脐周,5cm,内不可注射,专业医护人员在每次随访时：,确保患者遵循注射部位轮换方案,对患者有关注射部位的疑问提供建议,注意事项,漏液,注射完毕后，在皮下停留的时间不够；,没有将针头及时卸下,注射完毕后，将针头留置在皮下,10,秒以上,及时卸下针头,造成药物的大量浪费,液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确,预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变,原因,措施,危害,King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52,A.Frid,，,et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项,疼痛,如何避免疼痛,已使用的胰岛素室温放置；,待酒精挥发后再注射；,笔芯内无气泡；,进针要快；,进针和拔针时不改变方向；,肌肉放松；,更换注射部位；,每次注射更换针头；,避免在有瘢痕或硬结的部位注射；,避免在毛发根部注射；,使用较短较细的专用针头；,如何避免疼痛,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入,台湾,胰岛素治疗工作坊,2010,年,注意事项,针头使用,1,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的,！,针头重复使用的变化,针头损坏,的后果,涂层损坏,引起的问题,重复使用,针头的危害,注射会感到疼痛,刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染,涂层破坏的针头容易折断,组织微创伤,针尖部分或全部留在体内,皮下脂肪硬结的发生率增加,注射疼痛,为了确保安全,针头严禁重复使用！,注意事项,针头使用,2,BMJ.1991 Jul 6;303(6793):26-7,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition,，,2006,page 48,目录,糖尿病患者为什么需要使用胰岛素,胰岛素注射注意事项,胰岛素注射的副作用和应对措施,1,2,3,注意事项,副作用处理,胰岛素注射,副作用,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,（一）体重增加,学习交流,监测体重,协调胰岛素、饮食和运动间的平衡,使用对体重增加影响小的胰岛素：如诺和平,控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内,防御低血糖性进食,使体重增加幅度减至最小,可能原因,措 施,廖二元等,内分泌学,2004,：,1476-1477,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,，第,14,版，,2007,：,688-689,（二）过敏,某些情况下，局部过敏可自行缓解,全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见,使用抗组胺药物可改善局部反应,改为纯度较高的胰岛素,不纯的动物胰岛素,胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌,廖二元等,内分泌学,2004,：,1476-1477,可能原因,措 施,（三）水肿,一般无须特殊处理,与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者,可表现为双下肢凹陷性水肿,原因及表现,措 施,廖二元等,内分泌学,2004,：,1476-1477,（四）视力模糊,属暂时性变化，不致发生永久性改变,一般无需特殊处理,血糖迅速下降,晶状体及玻璃体内渗透压增加,晶状体内水分逸出,屈光率下降,多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者,远视,可能原因,措 施,廖二元等,内分泌学,2004,：,1476-1477,（五）注射部位脂肪萎缩,换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率,经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素,使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应,Airaghi,L,et al.Diabetes Care.2001;24:2000.,Yasuda H,et al.Diabetes Care.2001;24:2008-9,.,可能原因,措 施,（六）皮下脂肪增生,选择提纯工艺好的胰岛素产品,轮换注射部位,勿重复使用针头,注射点和注射点间隔距离,1,厘米,医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当,每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部,胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良,台湾,胰岛素治疗工作坊,2010,可能原因,措 施,（七）低血糖,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,不易及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者的低血糖标准为,3.9mmol/L,（,70mg/dl,）,定 义,表 现,低血糖,诱因,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,对策,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,低血糖的诱因与对策,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,避免酗酒和空腹饮酒,低血糖反复,发生者,运动前增加额外的碳水化合物摄入,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,对策,对策,对策,对策,中国,2,型糖尿病防治指南,（科普版）,2009,年版,夜间低血糖的防治,睡前吃点零食,将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物,中国,2,型糖尿病防治指南,（科普版）,2009,年版,A,晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高：,晚餐前注射短效人胰岛素,睡前注射中效人胰岛素,B,C,（八）忘记注射胰岛素该如何处理,忘记注射情况,处理方法,使用速效胰岛素类似物,餐后即刻注射,早、晚餐前注射预混胰岛素,检查午餐前血糖，当超过,10mmol/L,时，可在午餐前临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物,早餐前忘记,已到中午,可在餐后立即补注,切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射,辛娅,.,新天地,2009(7):45,总结,1,、,随着糖尿病病情进展，患者需要注射胰岛素，胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，,是糖尿病治疗最有效的武器。,2,、正确掌握胰岛素注射的注意事项，,选择对体重增加影响小的、纯度高的人胰岛素或胰岛素类似物制剂以减少副作用的发生。,谢谢,!,