常见的脑器质性精神障碍护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的脑器质性精神障碍护理,一、护理评估,二、护理诊断与措施,三、脑器质性精神障碍病人的常见症状,常见的脑器质性精神障碍护理,一、护理评估,采用交谈、观测、身体检查及查阅病历记录、诊断汇报等方式，搜集有关急性、慢性、危重病人目前健康状况的主观与客观资料。,常见的脑器质性精神障碍护理,1、若体现为意识障碍、注意力不集中、紧张综合征、痴呆状态或智能障碍、情感淡漠，以及兴奋不合作的病人；或躯体状况处在危重状态的病人。重点采用观测和身体检查措施，辅以家眷问询，但一定要查阅病历及有关检查汇报记录。,一、护理评估,病人外貌、个人卫生及生活自理状况；,病人体位及步态；,意识清晰程度；,病人感觉和知觉状况，以及有无错觉、幻觉等；,皮肤颜色、弹性，存在或潜在的破溃状况；,呼吸速率、脉搏速率、血压状况；,瞳孔反应、抓握力量、舌头与否居中，有无咬伤，有无作呕反射或呕吐；,既往饮食习惯及目前进食状况；,有无尿潴留，肠鸣音减弱或腹胀及大小便排泄状况；,肌张力、关节活动度，活动增长或减少及有无异常行为体现；,语言、非语言、理解和体现能力，与否具有与人交往沟通能力；,记忆、分析、判断及计算能力，有无妄想等；有无情绪抑郁或焦急等；,人格变化体现；,药物副作用体现。,一、护理评估,2若为慢性脑病综合征，意识清晰，病情较轻或好转、恢复期且合作的病人，除上述内容之外，还可与病人交谈，从病人主诉中理解病情和病人的需求。掌握病人的全面健康状况。,二、护理诊断与措施,（一）有受伤的危险,（二）吞咽障碍,（三）急性意识障碍,（四）不合作,（五）自理缺陷,（一）有受伤的危险,1危险原因,病理生理方面，病人处在意识障碍状态；严重的智能障碍状态；癫痫发作状态；幻觉、妄想及兴奋不安；肢体活动或躯体移动障碍等。,成熟度方面，如老年期病人与感觉减退、运动退化有关。,情境方面，不熟悉的环境、生活方式的变化；提供照顾的物理环境不合适、照顾者没有经验等。,（一）有受伤的危险,2护理措施,评估病人也许受伤的危险原因。,减少或防止危险原因发生，为意识障碍、智能障碍和癫痫发作病人尤其是较重者安排专人护理，或指导协助照顾者做好病人的安全护理、做好肢体活动障碍、躯体移动障碍病人的生活护理。,健康教育和指导防止病人外伤的发生。,监测病人意识障碍的出现及动态发展状况；监测癫痫病人发作或持续状态时的病情变化；监测病人因智能障碍而产生的判断、分析能力缺陷状况。,（二）吞咽障碍,1有关原因,神经肌肉受损，如没有恶心反射或减少、与咀嚼有关的肌肉力量减弱。面部麻痹而感知受损、疲乏、意识障碍、抗精神病药物副作用等。,（二）吞咽障碍,2 护理措施,评估病人运送液体或固体从口到胃的能力减少状况。,清除因吞咽障碍发生误吸的机会。意识障碍、吞咽反射和呕吐反射减弱的病人，暂不从口进食、饮水。,监测病人吞咽反射状况，注意防止病人口咽分泌物吸入气管或支气管。,（三）急性意识障碍,1有关原因,构造性原因；脑血管梗塞、颅脑损伤、颅内肿瘤等。,感染性原因：脑炎。,癫痫。,睡眠休息欠佳。,情境方面的有来源于环境或人际关系的不良刺激，可引起或加重意识障碍程度。,（三）急性意识障碍,2 护理措施,评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及有关疾病的病情状况。同步汇报医生和记录。,安全护理措施：增设床档，减少床的高度；必要时约束病人于床上或限制病人活动范围、设专人陪护。,一般护理措施：除昏迷状态病人外，需向病人简介环境，且在变化病人居室及房内布局时，或行操作前做详细解释，以减轻病人焦急或恐惊，并争取病人合作。可使用日历、钟表协助病人恢复时间定向力；为病人提供他熟悉的相片等物品，协助病人恢复记忆力。鼓励病人体现自己的想法和规定。保证病人足够的休息和睡眠，以利病情恢复防止加重意识障碍程度。,病人及家眷健康教育：指导病人及家眷怎样防止受伤，做好保护性护理；教给家眷判断意识障碍的简朴措施及有关的护理技巧。,（四）不合作,1有关原因,心理方面的：否认疾病；分析、理解和判断能力障碍；病人或家眷对治疗缺乏信心。,情境方面的：缺乏有关知识；病人与照顾者关系不好、对提供照顾或对环境不满意。,（四）不合作,2护理措施,评估病人不合作的有关原因。,尽量减少或清除病人不合作的有关原因：应重视对病人的健康教育，建立治疗性人际关系及提高对病人的治疗与护理。,智能障碍：如分析、理解、判断困难而导致不合作的病人治疗护理时，应耐心予以解释和鼓励，防止批,评指责病人。对照顾和环境不满或故意见的病人，应及时向他们搜集反应，并努力改善工作。满足病人合理规定，并做到积极关怀、靠近病人，争得病人合作。,健康教育和指导：教给病人或照顾者有关疾病、治疗及护理方面的知识；指出不合作将给病人健康产生的不良后果。鼓励病人及照顾者体现想法和规定。,（五）自理缺陷,1有关原因,病理生理的原因、意识障碍；神经、肌肉或骨路功能障碍；部分或所有瘫痪；体力不支或疼痛不适等。,心理方面原因：焦急、抑郁，认知障碍；生活技能障碍；缺乏动力。,与治疗有关的原因：如输液、睡眠治疗等。年龄原因：老年人与视力和运动能力下降有关。,（五）自理缺陷,2护理措施,评估病人自理缺陷的详细有关原因，除意识障碍和痴呆状态病人所有或部分丧失生活自理能力外，其他病理生理、心理、与治疗和年龄有关的原因，均对制定护理措施十分故意义。,对所有生活需要协助病人的护理需有详细的护理计划（包括皮肤、口腔、头发及胡须、指甲及趾甲；饮食排泄、睡眠及休息护理内容）。,健康教育和指导：a向病人和照顾者阐明营养、个人清洁卫生的重要性。b教给病人及照顾者进食、喂食，洗澡及个人清洁，入厕及卫生的技能及注意事项。c向病人及照顾者阐明保持和获得自理能力与生活质量及满足个人心理需要的关系。d教给病人及照顾者使用辅助设备的措施。,三、脑器质性精神障碍病人的 常见症状,1 有感染的危险；,2 有体温变化的危险；,3 有皮肤受损的危险；,4 躯体移动障碍；,5 有活动无耐力的也许；,6 娱乐活动缺乏；,7 有废用综合征的危险；,8 有照顾者角色困难的也许；,9 知识缺乏；,10 语言沟通障碍；,11 焦急；,12 适应能力下降等；,