间歇性导尿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,间歇性导尿,概述,泌尿系统,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。,定义,是因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外伤所引起的排尿功能减弱或丧失，其中包括尿道括约肌的障碍，称为,神经源性膀胱。,膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存,和排泄。,正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。,脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表,现为,尿失禁和尿潴留及混合型,。,Page,3,副交感神经,-,支配逼尿肌,-,排尿,副交感节前纤维自,脊髓,S24,节段,发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维,支配逼尿肌,。,逼尿肌具有,胆碱能受体,，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使,膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿,。,来自,脊髓,T,11,L,1,2,发出纤维经腹下神经到达腹下神经节,交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌,末梢,分泌,去甲肾上腺素,，使以,肾上腺素能受体为主的,膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,，使以,受体为主的,逼尿肌松弛而抑制排尿。,交感神经,-,支配逼尿肌,-,储尿,内括约肌,内括约肌,-,储尿时塌陷,-,关闭,内括约肌,-,储尿时塌陷,-,关闭,内括约肌,-,储尿时塌陷,-,关闭,内括约肌,-,排尿过程变圆,-,开放,外括约肌,内环,外环,Main types of LUT neuropathy in SCL,那么神经源性膀胱的护理有哪些呢,.,我想,.?,脊髓损伤后第一关注,膀胱的压力,:,充盈时的、排空时的,膀胱的,规律性,第一天,就介入,没有感染,+,没有漏尿安全,排空比储尿更重要,SCI,休克期,膀胱,有压力，但压力不高,首选,留置导尿，不夹闭，保持管道闭状态不易感染,饮水量,2L/,日,2.5L/,日,24,周后,间导,保留导尿,抢救期和不能主动配合时,使用,。,流出道,梗阻,没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。,个体化,：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的充盈度决定,放尿时间,注意,避免,尿道穹隆部压力,导尿管,固定在腹壁,避免牵拉,拔除时务必,抽空气囊,保证足够的,饮水,集尿袋,注意排空,每周应,更换导尿管,选择,柔软的导尿管,脊髓损伤导致的膀胱功能障碍,护士必须寻求最佳护理方法,尽早建立安全的,反射性膀胱功能,解决,患者排尿障碍,问题,提高,患者生活质量和生存,质量,留置导尿的缺点,感染和,并发症,增加,膀胱,容量减少,精神压力,和,经济负担,增加,间歇导尿优点,感染和并发症减少,膀胱容量增加或恢复正常,残余尿减少,精神压力和经济负担减轻,间歇导尿的顾虑和担心,反复插：,感染 痛苦,水肿 出血,实施难：护士 家属 患者,实践证明,痛苦少，感染少,自动排尿快，易接受,早期出院，生活质量提高,膀胱容量和压力的测定,测,残余尿量,初始,膀胱反射,安全容量,最大膀胱容量,括约肌情况,逼尿肌情况,膀胱冲洗,安全容量是关键,对神经性源膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内,压力小于,40cmH2O,时的容量。,只有在膀胱安全容量范围内储尿，,上尿路的功能才能得到保护。,膀胱压,超过,60cmH2O,不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常,用物,设置支架、刻度管（,100cm,）、进水管道和出水管道，三通管。准备,500ml,生理盐水，加,温至,3537,。,操作方法,患者取,卧位,，尽量,自主排尿,和,手法排尿,。,插入导尿管,测定残余尿量,。,接通所有测定装置，以,500ml/20-30,分钟,的速度滴入生理盐水。,观察出水管道的,液平面情况,和,导尿管周围溢尿,情况，并进行相关记录。,终末处理,记录内容,初始压的记录,3,个感觉的记录：,充盈感,、,尿意感,、,不能控制的感觉,感觉变化,时的,压力和容量,的记录,漏尿时,的压力、容量、血压,放尿时,的记录,注意事项,灌注的,速度,不宜过快，,容量,500ml,为宜，不能过度充盈,严重感染时不做,测压前的超声,准备,，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。,可能引起的,并发症,：发热、出血、感染,签,知情同意书,膀胱容积及排尿,水出入量的控制训练,定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的,基础措施,。,膀胱安全生理容量,400 500ml,，每次饮水量以,450500 ml,为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到,400 ml,左右。每日总尿量,1000 ml,左右。,饮水后,12h,排尿，排尿时间与体位和气温有关。,卧位和气温低时排尿间隔缩短,，反之延长。,饮水,包括牛奶、果汁、饮料等,总量在,1500ml,左右。,晚,8,时,以后不再饮水,排尿点,的测定,入院后的,三天内,完成,定时,记录放尿情况,制定,排尿的,时间,反射性排尿,的诱发,在耻骨上区用手指轻快扣击，频率,100,次,/,分,摩擦大腿内侧,提拉阴毛,膀胱加压手法,Crede,手法,：残余尿,乏氏动作,清洁导尿技术,清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性,国际上,已经较普遍应用,于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。,间歇性导尿的操作,用物,：治疗盘、,PE,手套、导尿管、石蜡油,清洁导尿,：具备手功能，中性肥皂洗手三遍,导尿管,：橡胶、塑料、硅胶,内径1.22.0,mm,男性,F1014,号,女性,F1416,号,间歇导尿材料的选择,传统：,1,、无菌导尿包,2,、一次性吸痰管,3,、各种导尿管,Page,41,传统导尿材料的不足,1,、管道的头端设计缺点,头端大,-,未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道,引流孔少,-,未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点，易导致,引流不畅或不完全,。,2,、硬度不可调节,不能满足不同人群所需，易,损伤尿道,Page,43,专用的间歇性导尿管与普通尿管的区别,Page,44,全管,柔软、润滑,插管过程稳定，导尿管不会移动,灌入蒸馏水或开水后,30,秒润滑,，开始使用,导尿孔具备,润滑涂层,，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤,间歇性导尿的护理,每,小时导尿一次，或据摄入量定。,膀胱容量,400500ml,，,配合饮水控制。,残余尿少于,80100,ml,时，可停止导尿。,间歇导尿可教育患者采用,清洁间歇导尿,，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。,禁忌证,尿道严重,损伤或感染,，以及尿道内,压疮,。,患者神志,不清或不配合,。,接受,大量输液,。,全身感染或免疫力极度低下。,有显著出血倾向。,前列腺显著肥大或肿瘤。,注意点,仔细,观察尿液,定时,导尿,挤压,得法,导尿,彻底,消毒,操作,菌尿,常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。,65岁以上1025%社区居民和25 40%家庭护理患者发现存在,无症状菌尿。,无症状者,不需抗生素预防治疗,。,脓尿,约96%伴随,感染症状,显微镜观察10个白细胞/,mm,3,泌尿系感染：,尿急、尿频、尿痛,，同时,肢体寒颤,、,发热,和,白细胞升高,。,SCI,患者膀胱感觉消失，因此常表现为,尿混浊,、,异味,、,腹部,和,下肢痉挛,，,新发生尿失禁与潴留,。,上尿路感染,明显发热,考虑上泌尿系感染,治疗热退后应连续,口服抗生素周,。,由于尿路感染，应检查,肾功,能损害，摄腹部,平片,以排除尿路,结石,，其后作,超声,检查，必要时行,肾盂造影,。,改良膀胱冲洗法,脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。,采用生理盐水,50,ml,，,冲洗20次,的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集尿样本进行,半定量计数,，比较冲洗前后细菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值。,代偿性排尿训练,Crede,手法,：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,代偿性排尿训练,Valsalva,法,：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012,s，,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,适应证,不能自主排尿或自主排尿不充分（,残余尿80100,ml,）,的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。,神志清楚并主动配合。,注意事项,开始训练时必须加强膀胱,残余尿量的监测,，避免发生尿潴留。,避免,由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液,返流,到肾脏。,膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意,循序渐进,。,合并痉挛,时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。,膀胱括约肌控制力训练,常用,盆底肌练习法,：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10,s，,放松,10S,，重复,30,次，每日3次。,体位 平卧、坐位、站位难度逐渐增加。,谢谢,!,