局部解剖学腹部.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,*,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,局部解剖学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,腹 部,2025/5/12 周一,1,.,一、境界与分区,（一）境界,腹部的上界为剑突（或剑胸结合）向,两侧经肋弓下缘、第,11,肋前端、第,12,肋下缘至第,12,胸椎棘突的连线；,下界为耻骨联合上缘向两侧经耻骨嵴、,耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第,5,腰椎,体下缘的连线。腹部的体表境界与腹,腔的境界并不一致,。,（二）分区,用的有九区分法和四区分法。,2025/5/12 周一,2,.,二、表 面 解 剖,（一）骨性标志,1.,髂嵴：两侧髂嵴最高点的连线约平对第,4,腰椎棘突。,2.,髂前上棘：髂嵴的前端，有腹股沟韧带附着。,3.,髂结节：髂前上棘后方,57cm,处。,（二）软组织标志,1.,白线,2.,半月线：又称腹直肌线。,3.,脐：腹前正中线上，平面通过第,3,、,4,腰椎之间。,4.,腹股沟：是腹前外侧壁与股前区移行处的皮肤斜沟。,（三）腹腔主要器官的体表投影,2025/5/12 周一,3,.,腹 前 外 侧 壁,2025/5/12 周一,4,.,一、层次结构,（一）皮肤,（二）,浅筋膜,约在脐平面以下浅筋膜分为两层：,浅层，称,Camper,筋膜，富含脂,肪；深层，称,Scarpa,筋膜，在中,线处附着于白线，向下附着于股部,的阔筋膜，但在耻骨结节之间并不,附着，而是越过耻骨联合继续向下,至阴囊，与会阴浅筋膜（,Colles,筋,膜）相延续。,2025/5/12 周一,5,.,一、层次结构,附：尿生殖三角的浅筋膜,浅层富含脂肪，与腹下部和,股部的浅筋膜相延续；深层,会阴浅筋膜（,Colles,），与,腹前外侧壁,Scarpa,筋膜相,续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅,筋膜相延续。,会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜,之间围成会阴浅隙，男性的阴,茎根。,会阴浅筋膜,会阴浅隙,尿生殖膈下筋膜,2025/5/12 周一,6,.,一、层次结构,（,1,）动脉：脐平面以上来,自肋间后动脉和肋下动脉的,分支（细小）；脐平面以下,有两条较大的浅动脉即腹壁,浅动脉和旋髂浅动脉。,腹壁浅,A,旋髂浅,A,2025/5/12 周一,7,.,一、层次结构,（,2,）浅静脉：脐以上经胸腹,壁,V,胸外侧,V,腋,V,；脐以,下经腹壁浅,V,大隐,V,股,V,。,腹前外侧壁的浅,V,是上、下腔,V,与肝门,V,间重要的吻合支，,在脐区，浅,V,通过附脐,V,与肝,门,V,相交通,。,当上、下腔,V,脉之一有阻塞,（高压）时，血液可取道另一,腔,V,途径回流,。,（,3,）浅淋巴管：,（略）,胸腹壁,V,腹壁浅,V,2025/5/12 周一,8,.,一、层次结构,（,4,）皮神经：分布具有明,显的节段性：第,7,肋间神,经分布于剑突平面；第,10,肋间神经分布于脐平,面；肋下神经分布于髂前,上棘平面（或脐与耻骨联合,上缘连线的中点平面）；,第,1,腰神经前支分布于腹股,沟平面。,T7,L1,2025/5/12 周一,9,.,一、层次结构,（三）肌层,1.,腹直肌：前中线两侧的腹,直肌鞘内。腱划。,2.,腹外斜肌,:,腹股沟韧、腔,隙韧带、耻骨梳韧带、腹,股沟管浅环。,腹,直,肌,腱划,腹,外,斜,肌,浅 环,2025/5/12 周一,10,.,一、层次结构,3.,腹内斜肌：起自腹股沟韧,带外侧,1/2,或,2/3,、髂嵴及胸腰筋,膜,。,4.,腹横肌：起自,712,肋软骨,的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹,股沟韧带外侧,1/3,。,。,腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌,的下缘呈弓状，跨过精索的上,内侧，在腹直肌外侧缘二者呈,腱性融合称。,腹股沟镰,2025/5/12 周一,11,.,一、层次结构,（,四）,腹横筋膜,贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以,下腹直肌的深,面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致,密。在腹股沟韧带中点上方约,1.5cm,处，呈漏斗状向,外突出,腹股沟管深环。,4,2025/5/12 周一,12,.,一、层次结构,（,五）,腹膜外组织,向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的,腹膜外隙相续。,5,6,2025/5/12 周一,13,.,一、层次结构,（,六）,壁腹膜,脐以下形成,5,条纵行的皱襞：,脐正中襞,脐内侧襞,脐外侧襞一对,五条皱襞之间形成了,3,对凹窝：,膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟三角,和腹股沟管浅环,腹,股沟外侧窝腹股沟管深环,肝镰状韧带,肝,圆韧带,2025/5/12 周一,14,.,一、层次结构,（,七）,深层的血管及神经,1.,腹壁上动脉,2.,腹壁下动脉：起自髂外动,脉深环内侧,腹直肌鞘.。,体表投影：腹股沟韧带中,、内,1,3,交点与脐的连线,。,3.,旋髂深动脉：髂外动脉,（,1,）,（,2,）,2025/5/12 周一,15,.,一、层次结构,4,神经 腹前外侧壁除了第,712,胸神经前支外，还有,发自腰丛的髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神,经。,阑尾斜（,McBurney,）切口：通过右髂前上棘与脐连,线的中外,1/3,交点，切口方向与腹外斜肌纤维走向一致。,由浅入深的层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、,腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。,2025/5/12 周一,16,.,二、局部结构,（一）腹直肌鞘,（二）白线和脐环,（三）腹股沟管：浅环、,深环。前壁为腹外斜肌腱,膜和腹内斜肌，后壁是腹,横筋膜和腹股沟镰，上壁,为腹内斜肌与腹横肌的弓,状下缘，下壁为腹股沟韧,带。,2025/5/12 周一,17,.,二、局部结构,（四）腹股沟三角,（Hesselbach,）,腹壁下,A、,腹直肌外侧缘与腹股沟韧带,内侧半围成的,三角形 区,。腹股沟直疝即,由此三角区突出。腹壁下,动脉可作为手术时鉴别腹,股沟斜疝与直疝的标志。,腹股沟斜疝从腹壁下动脉,外侧的深环进入腹股沟管。,2025/5/12 周一,18,.,二、局部结构,腹股沟区：是腹前外侧壁,下部两侧的三角形区域，,内侧界为腹直肌外侧缘，,上界为髂前上棘至腹直肌,外侧缘的水平线，下界为,腹股沟韧带。结构特点,是,。,2025/5/12 周一,19,.,腹 膜 与 腹 膜 腔,2025/5/12 周一,20,.,腹 膜（复习）,是覆盖于腹、盆壁和腹、盆腔器官,表面的浆膜，薄而光滑。分为壁腹,膜和脏腹膜。脏、壁腹膜互相延续,移行，二者之间形成一个,不规则的潜在性囊状间隙，称为腹,膜腔；在男性，腹膜腔是完全封闭,的；在女性，可借输卵管腹腔口,输卵管 子宫阴道体外。,腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分,为结肠上区和结肠下区,2025/5/12 周一,21,.,探 查 腹 膜 腔,切口：沿胸壁切口向下剪开,腹壁（腋中线）；切断膈肌,肋和胸骨的起点（一并切断肝,镰状韧带和肝圆韧带）；从,切口下端循髂嵴上缘切到髂,前上棘,。,观察：腹前壁内面脐以下,腹膜形成的五条皱襞和三对凹,陷；弓状线；腹腔脏器和结,肠上区、下区的划分。,2025/5/12 周一,22,.,探 查 腹 膜 腔,1.,探查结肠上区,（,1,）右肝上间隙和左肝上前间隙。,（,2,）将肝推向上，胃拉向下，显露肝下间隙。在（肝十二指肠韧带后方有网膜孔,网膜囊（可将左手示指插入试探）,（,3,）手沿胃前壁向左上方伸到膈下，可摸到膨隆的胃底。手沿胃小弯向右,摸到幽门（厚、硬）。大网膜。,（,4,）将右手伸进左季肋可触摸到脾。,2.,探查结肠下区,2025/5/12 周一,23,.,结 肠 上 区,2025/5/12 周一,24,.,一、食管腹部,在第,10,胸椎高度穿膈的食管裂,孔进入腹腔，长,1,2cm,。食,管腹部前面有迷走神经前干经,过，后面有迷走神经后干走,行，均有脏腹膜覆盖。动脉供,应来自膈下动脉和胃左动脉的,食管支。,2025/5/12 周一,25,.,二、胃,手自右沿胃前壁向左上方伸,到膈下，触摸膨隆的胃底；,手沿胃小弯自左向右触摸到,幽门（厚而硬，为什么？）。,幽门的右侧为十二指肠上部。,1.,形态与分部,2.,位置与毗邻：贲门在第,11,胸椎左侧，幽门在第,1,腰椎下,缘右侧。胃床,2025/5/12 周一,26,.,二、胃,1.,血管,（,1,）胃左、右动脉：将肝推向右上方（必要时可切除部分,肝），胃向下拉，显露小网膜，沿胃小弯中份剖开小网膜：胃,左,A,，追踪至起始处；在小弯,右侧剖出胃右,A,，经幽门上缘,至肝十二指肠韧带内。,（,2,）胃网膜右、左动脉：,在胃大弯中份下方约,1cm,处的胃结肠韧带中剖出胃,网膜左、右,A,。,胃左,A,胃右,A,小,网,膜,2025/5/12 周一,27,.,二、胃,2025/5/12 周一,28,.,二、胃,2.,淋巴,3.,神经：迷走神经前、后干。,2025/5/12 周一,29,.,三、十二指肠,1.,分部及毗邻,2.,血管：胰十二指肠上前、后,A,及胰十二后,A,。,十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带）,Treitz,韧带,2025/5/12 周一,30,.,四、肝,1.,位置与毗邻,2.,韧带和膈下间隙,肝上间隙,肝下间隙,右肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前,左肝上后,右肝下,左肝下,左肝下前,左肝下后（网膜囊）,横结肠,膈下腹膜外间隙,2025/5/12 周一,31,.,四、肝,3.,肝门和肝蒂,2025/5/12 周一,32,.,五、肝 外 胆 道,纵行剖开肝十二指肠韧带，清理其中的肝固有动脉、,胆总管和肝门静脉。向肝门方向追踪肝固有动脉,。,1.,胆囊：从肝的胆囊窝内将胆囊稍加分离，胆,囊的底、体、颈、管。,胆囊颈在肝门处急转向,左下连于胆囊管，胆囊,管以锐角与肝总管汇合,成胆总管。,胆囊（,Calot,）三角,2.,肝管、肝总管,肝总管,胆囊,A,2025/5/12 周一,33,.,五、肝 外 胆 道,3.,胆总管,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁段。,2025/5/12 周一,34,.,六、胰,横过,L1,2,前面。头、颈、,体、尾。,胰头的毗邻、钩突,剖开胰体前面的一部分胰,组织，试找胰管，并向右,侧追踪肝胰壶腹。,钩突,2025/5/12 周一,35,.,七、脾,脾门，脾蒂。切迹,左季肋区，胃底与膈之间。,1.,胃脾韧带：脾门和胃大,弯之间。,2.,脾肾韧带：脾门至左肾,前面。,3.,膈脾韧带：由脾肾韧带,向上延伸至膈。,4.,脾结肠韧带：脾前端与,结肠左曲之间。,副脾：多位于脾门等处。,2025/5/12 周一,36,.,八、肝门静脉,1.,的组成：通常由肠系膜上静脉,与脾静脉汇合而成，,.,。,2.,位置与毗邻：胰颈后方十二,指肠上部的深面肝十二指肠韧,带 肝门 左、右支 肝。,3.,属支与收集范围,4.,特点：始、末端均为毛细血,管，缺乏静脉瓣。,5.,与腔静脉间的吻合：主要是三,处,。,2025/5/12 周一,37,.,结 肠 下 区,2025/5/12 周一,38,.,一、空 肠 和 回 肠,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。将大网膜翻,向上，鉴别大肠与小肠。,1.,位置形态,2.,肠系膜：双层腹膜组成，,含有血管、神经和淋巴，,将空、回肠固定于腹后壁，,其着处为系膜根。,系膜根从第,L2,右骶髂关,节前方。,横 结 肠 系 膜,2025/5/12 周一,39,.,一、空 肠 和 回 肠,左肠系膜窦,右肠系膜窦,左、右肠系膜窦,2025/5/12 周一,40,.,一、空 肠 和 回 肠,3.,血管、淋巴和神经：肠系膜,上动、静脉,将大网膜、横结肠及其系膜翻,向上方，推空、回肠向左下,方，显露肠系膜根，沿其右侧,切开肠系膜的右层，清理肠系,膜上动、静脉主干,。,2025/5/12 周一,41,.,二、盲 肠 和 阑 尾,1.,盲 肠：三条结肠带下端,会聚于阑尾根部。,2.,阑尾：阑尾根部体表投,影（,McBurney,点）。,阑尾动脉,结肠带,结肠带,2025/5/12 周一,42,.,三、结 肠,结肠带（在横结肠上的位,置：系膜带、网膜带）、结,肠袋、肠脂垂。,1.,分部、位独立带置、毗邻,（,1,）升结肠,（,2,）降结肠,（,3,）横结肠,（,4,）乙状结肠,左、右结肠旁沟,带,袋,2025/5/12 周一,43,.,三、结 肠,2.,血管（动脉）：回结肠、,右结肠、中结、左结、乙,状结肠动脉。,各支在结肠内、下缘相互,吻合,边缘动脉,。,边缘动,脉发出终末支,直动脉,肠壁。,边缘,A,2025/5/12 周一,44,.,腹 膜 后 隙,2025/5/12 周一,45,.,一、概 述,位于腹后壁、腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自,膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。,2025/5/12 周一,46,.,二、肾 和 输 尿 管 腹 部,剥去腹后壁的的腹膜,。,1.,肾：,豆形。上、下端，前、,后面，内、外侧缘。,肾门,:,内侧缘中部凹陷，有,肾动静脉、肾盂、神经和淋,巴管等出入。,肾蒂,:,出入肾门的结构被结,缔组织包裹在一起。,肾蒂结构排列：,上下依次,为动、静脉、肾盂；前,后依次为静脉、动脉、肾盂。,2025/5/12 周一,47,.,二、肾和输尿管腹部,腹后壁脊椎两侧，腹膜外,位器官。,左肾,:T11,下缘,L2,3,椎间,盘；右肾,:T12,上缘,L3,上,缘。,肾门,:L1,椎体。,肾门体表投影（肾区）：,竖脊肌外侧缘与第,12,肋之,间的夹角处（,肾角或脊,肋角,）。,2025/5/12 周一,48,.,二、肾 和 输 尿 管 腹 部,肾的被膜,:,内外：纤维囊，脂肪囊，肾筋膜。肾床,2.,输尿管腹部,2025/5/12 周一,49,.,三、肾 上 腺 和 下 腔 静 脉,1.,肾上腺：左侧为半月,形，右侧为三角形。,肾上腺上动脉（始自膈下,动脉；肾上腺中动脉（自,腹主动脉）；肾上腺下动,脉（自肾动脉）。,2.,下腔静脉,2025/5/12 周一,50,.,四、腰 交 感 干,脊柱与腰大肌之间。左腰交,感干与腹主动脉左缘相邻；,右腰交感干的前面有下腔,静脉覆盖。,腰交 干,NG,腹腔,NG,2025/5/12 周一,51,.,2025/5/12 周一,52,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,2025/5/12 周一,53,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,2025/5/12 周一,54,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,2025/5/12 周一,55,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,2025/5/12 周一,56,.,