呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征,刘 德 艳,一、呼 吸 衰 竭,（一）定义,呼吸衰竭：各种原因引起的,肺通气,和（或）,换气,功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,（二）病因与发病机制,慢性呼吸衰竭最常见病因是,COPD,，最常见诱因是感染,病因,疾病,机制,气道阻塞,喉水肿、哮喘、异物阻塞等,通气不足，通气,/,血流比例失调,肺组织与肺血管病变,肺气肿、各种肺炎、重症肺结核,肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性降低，通气,/,血流比例失调,胸廓病变,胸廓畸形、外伤、气胸等,影响胸廓活动及肺活动通气和换气功能障碍,神经肌肉疾病,脑血管病变、脑炎、外伤等,呼吸肌无力肺通气不足,分类,（四）临床表现,呼吸困难：频率、节律、幅度,发绀：缺氧,精神,-,神经症状,循环系统症状,消化,和泌尿系统,应激性溃疡、上消化道出血、肝肾功能损害,3,.,精神,-,神经症状,（,1,）急性呼衰,精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐,（,2,）慢性呼衰,早期,兴奋,烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄,后期，,CO,2,潴留加重,抑制,表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷,4.,循环系统症状,心动过速,严重缺氧和酸中毒,:,周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停,CO,2,潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高,并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表现,脑血管扩张症状：搏动性头痛,（五）实验室及其他检查,血气分析,PaO,2,50mmHg,，,pH,正常或降低,影像学检查,分析呼衰的原因,X,线胸片、胸部,CT,和放射性核素肺通气,/,灌注扫描,其他检查,肺功能检查、纤维支气管镜检查,（七）治疗要点,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量，减少,CO,2,潴留,控制感染，积极治疗原发病,纠正酸碱平衡紊乱,病因治疗，预防诱因,重要脏器功能的监测与支持,预防并发症,护理措施,保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物及异物,昏迷病人用仰头提颏法打开气道,缓解支气管痉挛：支气管舒张药,建立人工气道,二、急性呼吸窘迫综合征,（一）定义,由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭,临床特点：,呼吸窘迫,、,难治性低氧血症,病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成,病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气,/,血流比例失调,（二）病因,1.,病因及危险因素,（,1,）肺内因素,即对肺直接损伤的因素,化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等,物理性因素：如肺挫伤、淹溺,生物性因素：如重症肺炎,（,2,）肺外因素,休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等,（三）临床表现,常在受到发病因素攻击后,1248,小时内发生,1,、原发病表现：败血症、误吸、创伤,2,、进行性呼吸窘迫、气促、发绀，伴烦躁、,焦虑、出汗,3,、体征,早期：无或少量细湿啰音,后期：水泡音及管状呼吸音,（四）实验室及其他检查,X,线胸片,：,斑片状浸润阴影，有时称“,白肺,”,动脉血气分析,典型表现：低,PaO,2,、低,PaCO,2,、高,pH,值,呼吸空气时,（,FiO,2,0.21,）,PaO,2,60mmHg,氧合指数（,PaO,2,/FiO,2,）：,ALI300,，,ARDS200,后期：,PaCO,2,升高和,pH,降低,血流动力学监测：肺毛细血管楔压（,PCWP,）,12mmHg,（五）诊断要点,有急性肺损伤（,ALI,）和（或）,ARDS,的高危因素,急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫,低氧血症，氧合指数,300,时为,ALI,，,200,时为,ARDS,胸部,X,线检查显示两肺浸润阴影,肺毛细血管楔压（,PCWP,）,18mmHg,或临床上能排除心源性肺水肿,（六）治疗要点,治疗原发病,氧疗,机械通气,液体管理,营养支持与监护,其他治疗,原则：,面罩给氧,高浓度：,FiO,2,50%,使,PaO,2,60mmHg,或,SaO,2,90,。,原则：,早期：高浓度氧疗无效时,肺保护性通气,（六）治疗要点,治疗原发病,氧疗,机械通气,液体管理,营养支持与监护,其他治疗,原则：,以较低循环容量维持有效循环,早期不输胶体液,输血：新鲜血优先，库存血应加用微过滤器,原则：,补充足够的营养，宜期开始胃肠营养,严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等,糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮,（七）预后,病死率：,30%,70%,多数（,49%,）死于多器官功能障碍综合征,存活者大多在,1,年内肺功能恢复到接近正常,（一）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,（,1,）体位、休息与活动,（,2,）,给氧,（,3,）促进有效通气,（,4,）用药护理,（,5,）心理支持,（,6,）病情监测,（,7,）配合抢救,1.,潜在并发症：重要器官缺氧性损伤,（,2,）给氧,1,）给氧方法,（,2,）给氧,2,）效果观察,有效指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢,3,）注意事项,保持吸入氧气的湿化,妥善固定给氧气的导管、面罩、气管导管等,保持给氧管道和面罩的清洁与通畅,嘱病人及家属不擅自停止吸氧或变动氧流量,（一）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,（,1,）体位、休息与活动,（,2,）给氧,（,3,）促进有效通气,（,4,）用药护理,（,5,）,心理支持,（,6,）病情监测,（,7,）配合抢救,1.,潜在并发症：重要器官缺氧性损伤,针对,II,呼吸衰竭病人,指导缩唇呼吸、腹式呼吸,按医嘱及时准确给药,观察疗效及不良反应,使用呼吸兴奋剂,保证呼吸道通畅情况下给予,缓慢静脉点滴,出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速,出现肌肉抽搐时及时通知医生,（,5,）心理支持,了解和关心病人的心理状况,对建立人工气道和使用机械通气的病人应经常巡视,鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素,指导病人应用放松、分散注意力和引导性想象技术,（一）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,（,1,）体位、休息与活动,（,2,）给氧,（,3,）促进有效通气,（,4,）用药护理,（,5,）心理支持,（,6,）,病情监测,（,7,）配合抢救,1.,潜在并发症：重要器官缺氧性损伤,（,6,）病情监测,呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度,缺氧及,CO,2,潴留情况：发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音,循环状况：心率、心律、血压、血流动力学,意识状况及神经精神症状：肺性脑病的表现，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射,液体平衡状态：每小时尿量和液体出入量,实验检查结果：动脉血气分析、生化检查结果等,(,一）常用护理诊断,/,问题、措施及依据,（,1,）保持呼吸道通畅，促进痰液引流,指导并协助有效的咳嗽、咳痰,协助翻身、扣背,负压吸痰,湿化和稀释痰液：饮水、口服或雾化吸入祛痰药,（,2,）痰的观察与记录,（,3,）应用抗生素的护理,2.,清理呼吸道无效,（二）其他护理诊断,/,问题,低效性呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关,焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关,自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关,营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关,言语沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关,潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等,（三）健康指导,疾病知识指导,康复指导,用药指导与病情监测,谢 谢！,