慢性肾衰病人铁剂的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾衰病人铁剂的临床应用,2013.6.13,肾性贫血的原因,EPO,相对缺乏,红细胞寿命缩短,铁缺乏,25,-37.5,的,CKD,贫血患者存在铁缺乏,尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在,频繁采集血样及反复的透析穿刺失血,其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等,铁缺乏的原因,1,、血液透析过程中失血及铁的丢失,2,、,EPO,治疗后铁的需求增加,3,、尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少,慢性肾衰与缺铁,缺铁是,CRF,病人贫血的重要原因，也是,EPO,治疗反应低下的主要原因,国内,CRF,病人,77.6%,（,n=460,）存在缺铁,中华内科杂志 2000年6：380,纠正缺铁是,CRF,贫血治疗的重要环节,CRF,患者缺铁的原因,HD,失血,：透析器、管道的余血，破膜、管道 堵塞而失血，化验抽血等,饮食中铁摄入不足,:营养不良及尿毒胃肠,功能低下,代谢性酸中毒,：铁的吸收和转运减少,促红素应用,：对铁的需要量相对增加,铁剂在体内的吸收过程,十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收位.,吸收的前提是可溶状态的铁,与配体结合形成复合物.,主要通过转铁蛋白（铁与,1,球蛋白结合而成）。血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力约8天,转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体,结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供,Hb,合成.,释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运,送铁的作用.,铁的转运与血,PH,、转铁蛋白饱和度等有关.,铁的转运,铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素,（次要）的形式贮存于体内,机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式,将所含铁排出体外，每天约排出,1mg,。,铁的贮存与排泄,如何监测缺铁？,健康成人体内含铁总量为3-4.5克,65%（约2-3克）组成血红蛋白,5%(约0.15-0.23克)在肌红蛋白和各种酶中,30%（约1-1.5克）为贮存铁,评估“缺铁”的常用指标,血清铁(,SI),:,反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。,正常范围：1030,umol/L,血清铁蛋白(,SF),：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。,正常范围：20180,ug/L,转铁蛋白(,TF),：反映可利用铁量。,正常范围：2.524.29,g/L,总铁结合力(,TIBC),：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和）正常值：5070,umol/L,转铁蛋白饱和度(,TSAT),：,血清铁/总铁结合力100，代表铁的利用率，正常值16%,低色素性红细胞的百分比：,“低色素性红细胞”,是指红细胞内血红蛋白的含量低于28,g/L,的,红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%，,说明有缺铁.,评估“缺铁”的常用指标,提示缺铁的标准,1.血清铁蛋白（,SF,）小于100,ug/L,2.,转铁蛋白饱和度（,TSAT,）小于20%,3.低色素性红细胞占全部红细胞的,百分比10%,绝对性缺铁：符合上述3个标准,功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常,或升高，但转铁蛋白饱和度下降.,补铁希望达到的靶目标,血清铁：200-500,ug/L(,不应大于800,ug/L),转铁蛋白饱和度:30-50%(不应大于50%),低色素性红细胞%小于2.5%,CRF,时缺铁的特点,发生率高，,EPO,使用后缺铁更突出。,CRF,患者胃肠道功能障碍，口服铁,剂吸收、利用差。,CRF,患者常合并酸中毒，铁的转运,功能低下。,铁的储存可以正常，甚至偏高。,CRF,时如何补铁？,1、纠正缺铁的原因,2、缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能 满足,EPO,治疗的需要（,DOQI,推荐静脉补铁）,3、无明显缺铁的,EPO,治疗患者，或经静脉,补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择,口服铁剂。,口服铁剂的不足,含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%，血宝20%，速力菲34%，力蜚能,46%）,消化道反应突出，副反应发生率高，,患者难以耐受较大剂量,游离铁的其他副作用：口腔异味、,牙齿着色、感染、心血管问题等,静脉铁剂的特点,游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖苷、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。,稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和,毒性作用。,保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理,性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。,静脉用铁的制剂,品名,成分,规格,分子量,InFed (CosmoFer),低分子右旋糖酐铁,50mg/ml,2ml,165KD,Dexferrum,右旋糖酐铁,51mg/ml,2ml,265KD,Ferrlecit,葡萄糖酸铁钠,12.5mg/ml,5ml,150KD,Venofer,Vefor,蔗糖铁,20mg/ml,5ml,150KD,蔗糖铁注射液,适应症：,适用于口服铁剂效果不好而需 要静脉铁剂治疗的病人。,1、口服铁剂不能耐受的病人,2、口服铁剂吸收不好的病人,规格：,5m:100mg铁和1.6g蔗糖,用法：,本品可不经稀释缓慢注射到透析器的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。,用药时需注意以下几点：,1、只能与0.9%生理盐水混合使用。,2、如果在日光下4-25的温度下贮存，0.9%生理盐水稀释后的药液应在12小时内使用。,3、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1-2.5ml(20-50mg铁)，应备用心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。,使用蔗糖铁注射液的注意事项,1、本品只能适用于已通过适当的检查，适应症得到完全确认的患者。,2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏反应立即给予肾上腺素。,使用蔗糖铁注射液的注意事项,3、如果药物注射速度太快，会引起低血压。,4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。,贮藏：在4-25温度下贮存于原装硬纸盒中。避免过热，不要冷冻。错误的储存会导致形成肉眼可见的沉淀物。,蔗糖铁的不良反应,1%,：金属味，头痛，恶心，呕吐，,低血压。,极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张。,绝大多数不良反应的出现,与给药速度相关,可以通过合理的给药来减少或避免。,蔗糖铁的安全使用,在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。,首次使用前，给予,25mg,缓慢静点，给药,15,分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分。,如果注射给药时速度过快，可能出现,低血压发作。,静脉补铁的剂量与方法,美国,K/DOQI,，,2000,年,每3个月复查铁代谢情况,血清铁蛋白100,ug/L,转铁蛋白饱和度20%,静脉铁剂治疗,静脉补铁的剂量与方法,100,mg,溶于,0.9%Nacl100-200ml,中，维持静滴,1-2,小时,每次血透时静注,100mg,，共,10,次，（或每次,125mg,，共,8,次），总剂量,1000mg,血透时静注,100mg,，1次,/,周，共,10,周,若转铁蛋白饱和度50%，铁蛋白800,ug/L,，则停用。,若转铁蛋白饱和度20-50%，铁蛋白 100-800,ug/L,，则酌情减少剂量.,静脉补铁的剂量与方法,右旋糖酐铁,剂静脉应用注意点,过敏反应,：过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%，全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率 5.2-8.8%,机理,：右旋糖酐铁蛋白复合物直接作用于,嗜碱性粒细胞；或作为抗原，导致细胞去,颗粒反应，并诱发细胞释放化学介质。,预防静脉用铁剂过敏反应的方法,在应用之前应做静脉法过敏试验（25,mg,静脉注射），过敏试验阴性者仍可有过敏样反应，40%的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生。,低分子右旋糖苷铁过敏反应的发生率较低,注射速度过快或浓度过高，能促进过敏反,应,用药速度应维持1小时以上。,静脉补铁的注意事项,勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应立即使用。,铁不易从体内清除，血透清除量极少（,1%,），要防止蓄积，因定期复查铁代谢指标（,1,3,个月一次,）,铁负荷过度可能增加感染的发生率。,铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险（铁离子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速,动脉硬化的发生）。,静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、,老年人,的,影响尚不十分明确，对上述人群要慎用。,谢 谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,