骨髓穿刺术及骨髓活组织检查术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,1,.,骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术,第七章,2,.,重点难点,熟悉,了解,掌握,骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的临床应用,。,骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的操作方法。,骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的注意事项,。,3,.,方法,1.,选择穿刺部位 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后,1,2cm,处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第,1,、,2,肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。,2.,体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。,（一）骨髓穿刺术,诊断学（第,9,版）,4,.,3.,麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用,2%,利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。,4.,固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约,1.5cm,，胸骨穿刺约,1.0cm,。,5.,穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成,30,40,角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。,诊断学（第,9,版）,（一）骨髓穿刺术,5,.,6.,抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器（,10ml,或,20ml,），用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为,0.1,0.2ml,，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取,1,2ml,，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”（,dry tap,），此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。,7.,涂片 将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。,8.,加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压,1,2min,后，再用胶布加压固定。,诊断学（第,9,版）,（一）骨髓穿刺术,6,.,方法,1.,选择检查部位 骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上棘。,2.,体位 采用髂前上棘检查时，病人取仰卧位；采用髂后上棘检查时，病人取侧卧位。,3.,麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后行皮肤、皮下和骨膜麻醉。,4.,穿刺 将骨髓活组织检查穿刺针的针管套在手柄上。操作者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持穿刺针手柄以顺时针方向进针至骨质一定的深度后，拔出针芯，在针座后端连接上接柱（接柱可为,1.5cm,或,2.0cm,），再插入针芯，继续按顺时针方向进针，其深度达,1.0cm,左右，再转动针管,360,，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。,5.,取材 按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织，立即置于,95%,乙醇或,10%,甲醛中固定，并及时送检。,6.,加压固定 以,2%,碘酊棉球涂布轻压穿刺部位后，再用干棉球压迫创口，敷以消毒纱布并固定。,诊断学（第,9,版）,（二）骨髓活组织检查术,7,.,1.,骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。,2.,骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。,3.,不可穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。,4.,穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼,X,线检查，以明确诊断。,8,.,5.,做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。,6.,行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取,1,2ml,骨髓液用于培养。,7.,由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。,8.,送检骨髓液涂片时，应同时附送,2,3,张血涂片。,9.,麻醉前需做普鲁卡因皮试。,9,.,谢谢,10,.,11,.,谢谢您的观看！,12,.,