新冠肺炎诊疗方案-(试行第九版)-PPT.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,对有抗震要求的框架结构纵向受力钢筋进行检验,在施工现场有绝对的领导权力，对现场的资金、材料、人工进行科学、合理的安排，根据工程具体施工进度情况有权合理调配资金。,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,培训,PPT,2022,年专题培训课件,汇报人：春天,汇报时间：,2022.03.15,c,防止石材表面的渗透污染。,f,在清洗及修补工作完成时，临时保护措施移去,为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，国家相关部门组织专家对,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版,),相关内容进行修订，形成了,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）,。,前言,（,2,）主体工程设计中施工安排合理，尽量减少开挖量，土石方利用合理，并能达到平衡，无重复开挖和土、石的多次倒运；,，使新增水土保持措施与原有措施及工程设计中的水保,目录,一、,诊疗方案（试行第九版）,出台背景和目的,二、,诊疗方案（试行第九版）,修订要点,三、,诊疗方案（试行第九版）,全文学习,，反挡间歇制动；,4,）,工程材料存放地点应选择通风干燥之处，避免材料受潮变质以至报废。,PART 01,诊疗方案（试行第九版）,出台背景和目的,4.2.1,点驳接玻璃幕墙工程施工特点配套化程度高、施工速度快，故必须做到构件配套供应、及时组织运输到位，施工人员要听从统一指挥，做到分工明确、配合默契、安全措施健全；,经对主体工程水保措施分析，工程水土保持防治工程还存在一些不足之处，需进一步对以下内容补充和完善：,1,、奥密克戎肆虐,一、出台背景,当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行，奥密克戎（,Omicron,）毒株已取代德尔塔（,Delta,）毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点,水土保持监测机构必须具有水利部颁发的水土保持监测资格证书，从事监测工作的技术人员也应经专门技术培训、考试合格、取得水利部颁发的水土保持监测岗位证书，实行持证上岗。,倒角，倒角尺寸不少于,1mm,。,2,、治疗新冠经验丰富,一、出台背景,针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段进一步丰富。,在验收通过后，落实水土保持设施管护单位和管护责任时，,xxxx,法人应将水土保持方案、工程设计、监理报告及资料、施工文件、监测资料及报告、技术评估资料、竣工验收资料等交付管护单位,11,、宿舍区、施工现场严禁引火打闹；,二、出台目的,为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，对,新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版,),相关内容进行修订,本,xxxx,拟建设期为,2018,年,5,月至,2021,年,10,月。,（,9,）张拉操作中若出现油表震动剧烈，漏油，电机声异常现象，应立即停机检查。,PART 02,诊疗方案（试行第九版）,修订要点,3.1.2,地理位置及交通条件,在每层板块安装完毕，清除现场杂物，待整个工程安装完毕清理现场及临时设施。,重点修订内容如下：,一是优化病例发现和报告程序,。,在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。,2,、临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等。,安装完干挂件之后安装镀锌铁皮，并在石材缝位置喷,92mm,宽沥青带。,重点修订内容如下：,二是对病例实施分类收治,根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：,1.,轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。,2.,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入,ICU,治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入,ICU,治疗。,7.5,水土流失预测内容及方法,3.4.2,相邻两根横梁的水平标高偏差不大于,1mm,，同层标高偏差不大于,4mm,，同时要与立柱的嵌玻璃槽一致，其表面高低不大于,1mm,。,重点修订内容如下：,三是进一步规范抗病毒治疗,。,将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：,PF-07321332/,利托那韦片（,Paxlovid,）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗,/,罗米司韦单抗注射液）。,四是对中医治疗内容进行了修订完善,。,结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。,梁端的第一个箍筋设置在距离柱节点边缘,50mm,处。,b,、现场测量做到精细周到准确，发现与设计不符时要及时向设计部门反馈，并协助设计部门及时处理,;,重点修订内容如下：,五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项,国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸,Ct,值,35,时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔,24,小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测,N,基因和,ORF,基因,Ct,值均,35,（荧光定量,PCR,方法，界限值为,40,，采样时间至少间隔,24,小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量,PCR,方法，界限值低于,35,，采样时间至少间隔,24,小时）”。将“出院后继续进行,14,天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行,7,天居家健康监测”。,剥离表土保护是指将城镇建设所占耕地约,30,厘米厚的表土搬运到废弃地，使这片废弃地成为可再利用作的良地，用剥离耕层表土开发整理用地，不仅提高了复耕土地的质量，而且大大缩短了表土熟化的时间。,11.2.3,水土保持工程招投标,PART 03,诊疗方案（试行第九版）,全文学习,7.11.5,当同一处有多根管线需作穿墙密闭处理时,可在密闭穿墙短管两端各焊上一块密闭翼环。,3.1,实验所需材料备齐后，运到实验场地进行安装，并固定在实验设施上，组装过程中应严格按照幕墙施工图。,一、病原学特点,新型冠状病毒（,SARS-CoV-2,）属于,属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径,60,140nm,。具有,5,个必需基因，分别针对核蛋白（,N,）、病毒包膜（,E,）、基质蛋白（,M,）和刺突蛋白（,S,）,4,种结构蛋白及,RNA,依赖性的,RNA,聚合酶（,RdRp,）。核蛋白（,N,）包裹,RNA,基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（,E,），病毒包膜包埋有基质蛋白（,M,）和刺突蛋白（,S,）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶,2,（,ACE-2,）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒,96,个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在,Vero E6,和,Huh-7,细胞系中分离培养约需,4,6,天。,由于表土土体结构松散，孔隙率较大，易产生严重的水土流失。,a,、室内进行二次装修施工时，切勿破坏幕墙结构件，包括预埋件、钢结构连接件等，未经我公司同意不得进行焊接、切割或破坏连接螺栓或钢结构的行为。,一、病原学特点,与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性，如,S,蛋白与,ACE-2,亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，,2,进而引起广泛关注。世界卫生组织（,WHO,）提出的“关切的变异株”（,variant of concern,VOC,）有,5,个，分别为阿尔法（,Alpha,）、贝塔（,Beta,）、伽玛（,Gamma,）、德尔塔（,Delta,）和奥密克戎（,Omicron,）。目前,Omicron,株感染病例已取代,Delta,株成为主要流行株。现有证据显示,Omicron,株传播力强于,Delta,株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的,PCR,检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。,2,、塔机运转过程中突然停电。,对幕墙完成后被封闭的部分，应随时观察，先隐蔽检查，后封闭。,一、病原学特点,冠状病毒对紫外线和热敏感，,5630,分钟、乙醚、,75%,乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。,，,C15,砼,42.,分土用于本工程回填，施工用水和完工后用水由区供排水公司提供。,二、流行病学特点,（一）传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后,5,天内传染性较强。,（二）传播途径。,1.,经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。,2.,在相对封闭的环境中经气溶胶传播。,3.,接触被病毒污染的物品后也可造成感染。,根据主体工程设计资料统计，本,xxxx,小区设计混凝土硬化面积为,0.6267m2,，场地硬化系数为,35.005%,。,、根据工程进度计划作出资金安排，并上报公司经理会。,二、流行病学特点,（三）易感人群。,人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。,e,、监督现场安装进度情况，并检查安装进度与工程整体计划是否一致；,B,预制场安设龙门架作为场内垂直、水平运输预应力梁板的工具，旁设预制构件堆放场。,三、病理改变,以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。,（一）肺脏,（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。,（三）心脏和血管,（四）肝脏和胆囊,（五）肾脏,（六）其他器官,1,墙体截面复杂多变，施工时要做好钢筋的预加工、及时做好钢筋的变化，并控制变截面的施工方法。,不同形式及部位的幕墙安装。,三、病理改变,（一）肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞,/,巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；,型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。,7.5,水土流失预测内容及方法,外装饰工程在施工过程中因大量使用带电施工机械，且此工程工期较紧，施工机械的数量较平时增加，因此在施工过程中用电高峰期日平均用电量为,200,度，普通日平均用电量为,0,度。,三、病理改变,电镜下支气管黏膜上皮和,II,型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。,竖肋间距,600mm,，横肋间距,450mm,。,注意事项：放线时，应结合土建的结构偏差，将偏差分解；并应防止误差积累；放线时，应考虑好与其他装饰面的接口；拉好的钢丝应在两端紧固点做好标记，以便钢丝断了,三、病理改变,（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内,CD4+T,和,CD8+T,细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高；偶见噬血现象。,，本方案分别对设计单位、建设单位、施工单位、监理单位和监测单位提出以下,左、右两块玻璃接缝水平偏差,1.0mm,三、病理改变,（三）心脏和血管。部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管易见透明血栓形成。,水土保持措施方案制定、设计与施工过程中，在不影响水土保持效能的前提下，应尽量减少资金的投入，以尽可能少的投入获得最大的效益。,全面掌握水土保持措施的运行情况；,三、病理改变,（四）肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈，胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检测可见阳性。,(e),如果伸长量符合施工规范的要求，对钢束进行锚固，最后读数以计算回缩量和实际伸长量。,林草覆盖率（,%,）,=,三、病理改变,（五）肾脏。肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。,5,滑动轴承：常见的缺陷是配合松动、有裂纹、润滑油槽堵塞、轴承有凹陷及压痕等。,式中：,1-,产生的水土流失总量，；,三、病理改变,（六）其他器官。脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，,Sertoli,细胞和,Leydig,细胞变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。,-,谢才系数，用公式计算；,6.4,材料颜色褪变；,四、临床特点,（一）临床表现。潜伏期,1,14,天，多为,3,7,天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。,（,2,）防撞墙正面的钢筋保护层厚度为,5cm,。,由其依据水利部水土保持监测技术规范，编制监测细则并实施监测，并将监测成果报送建设单位和当地水行政主管部门，作为监督检查和验收达标的依据之一。,四、临床特点,轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。曾接种过疫苗者及感染,Omicron,株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。,i-,某时段某单元的预测时间，,a,；,在加工制作及安装过程中，设计小组负责整个工程的技术指导和技术协调工作。,四、临床特点,儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（,MIS-C,），出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。,按设计位置玻璃尺寸编号，自上而下安装玻璃，玻璃接缝宽度竖直及高差符合要求。,5.4.2,主体工程水土保持功能综合评价及结论,四、临床特点,（二）实验室检查。,1,一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者,C,反应蛋白（,CRP,）和血沉升高，降钙素原（,PCT,）正常。重型、危重型患者可见,D-,二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。,针对主体工程设计建设的实际情况，本方案提出以下建议：,a,、玻璃安装前仔细检查驳接系统是否在同一整体平面上，是否,四、临床特点,2,病原学及血清学检查。（,1,）病原学检查,:,采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。（,2,）血清学检查,:,新型冠状病毒特异性,IgM,抗体、,IgG,抗体阳性，发病,1,周内阳性率均较低。,植物措施待地面整理完成后及时布设，避免裸露期超过一年。,施工方案图由施工设计部门的负责此工程的设计人员输入系统，包括平面图、立面图、节点图与重要的加工图，采用,Auodesk,公司最新网络图形技术（网上存储有,CAD,格式）,四、临床特点,由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。,（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。,MIS-C,时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。,通过防毒通道的测压管，其接口应采用焊接。,左、右两块玻璃接缝水平偏差,1.0mm,五、诊断,（一）诊断原则。根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。,（二）诊断标准。,1.,疑似病例。有下述流行病学史中的任何,1,条，且符合临床表现中任意,2,条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的,3,条；或符合临床表现中任意,2,条，同时新型冠状病毒特异性,IgM,抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。（,1,）流行病学史 发病前,14,天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前,14,天内与新型冠状病毒感染者有接触史；,根据主体工程已考虑了的水土保持措施，新增加水土防治措施。,(a),预制箱梁张拉必须在砼强度达到,90%,设计强度且砼龄期不小于,14,天方可进行，张拉应对称进行。,五、诊断,1.,疑似病例。,有下述流行病学史中的任何,1,条，且符合临床表现中任意,2,条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的,3,条；或符合临床表现中任意,2,条，同时新型冠状病毒特异性,IgM,抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。,（,1,）流行病学史,发病前,14,天内有病例报告社区的旅行史或居住史；,发病前,14,天内与新型冠状病毒感染者有接触史；,发病前,14,天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；,聚集性发病（,14,天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现,2,例及以上发热和,/,或呼吸道症状的病例）。,，新增水土流失总量为,566.45,；水土流失预测的重点时段为施工期及运行期,各种设备、车辆、器材、物质等应统一调谴，各类人员必须坚决无条件服从组长或副组长的命令和安排，不得拖延、推委、阻碍紧急情况的处理。,五、诊断,（,2,）临床表现,发热和（或）呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；,具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；,发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。,2.,确诊病例。疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者,:,（,1,）新型冠状病毒核酸检测阳性；,（,2,）未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性,IgM,抗体和,IgG,抗体均为阳性。,砂浆应用铁铲入模，不应直接倒入模内。,采购部门按照材料采购计划，及时准确的将生产及施工所需的材料及配件采购到位,.,六、临床分型,（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。,（二）普通型。具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。,（三）重型。成人符合下列任何一条,:,1.,出现气促，,RR30,次,/,分；,2.,静息状态下，吸空气时指氧饱和度,93%,；,3.,动脉血氧分压（,PaO2,）,/,吸氧浓度（,FiO2,）,300mmHg,（,1mmHg=0.133kPa,）；高海拔（海拔超过,1000,米）地区应根据以下公式对,PaO2/FiO2,进行校正,:PaO2/FiO2760/,大气压,(mmHg),。,4,临床症状进行性加重，肺部影像学显示,24,48,小时内病灶明显进展,50%,者。,场地平整回填时要做到及时分层压实，临时堆放的土石方、砂石料应尽量避免过高；对剥离出来的表土应及时运往表土场集中堆放；,人行交通：居住区采用人车分流，支路和园路承载着内部人行交通需求。,六、临床分型,儿童符合下列任何一条,:1.,持续高热超过,3,天；,2.,出现气促（,2,月龄，,RR60,次,/,分；,2,12,月龄，,RR 50,次,/,分；,1,5,岁，,RR40,次,/,分；,5,岁，,RR30,次,/,分），除外发热和哭闹的影响；,3.,静息状态下，吸空气时指氧饱和度,93%,；,4.,辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；,5.,出现嗜睡、惊厥；,6.,拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型。符合以下情况之一者,:1.,出现呼吸衰竭，且需要机械通气；,2.,出现休克；,3.,合并其他器官功能衰竭需,ICU,监护治疗。,两钢轨接头需用标准鱼尾板连接。,钢筋调直及冷拉场地应设置防护挡板，作业时非专业人员不得进入现场。,七、重型,/,危重型高危人群,（一）大于,60,岁老年人；,（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；,（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；,（四）肥胖（体质指数,30,）；,（五）晚期妊娠和围产期女性；,（六）重度吸烟者。,E,、塔式起重机必须按照现行国家标准塔式起重机安全规程,5144,及说明书规定，安装起重力矩限制器、起重量限制器、幅度限制器、起升高度限制器、回转限制器等安全装置。,2,各种材料要分区堆码整齐，并挂上醒目的标志牌；,八、重型,/,危重型早期预警指标,（一）成人。,有以下指标变化应警惕病情恶化,:,1.,低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；,2.,组织氧合指标,(,如指氧饱和度、氧合指数,),恶化或乳酸进行性升高；,3.,外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素,6,（,IL-6,）、,CRP,、铁蛋白等进行性上升；,4.D-,二聚体等凝血功能相关指标明显升高；,5.,胸部影像学显示肺部病变明显进展。,各项指标达到要求后，再进行铆接。,为了及时了解整个,xxxx,水土流失防治范围内的水土流失变化情况，根据,xxxx,防治责任区的水土流失特点，施工建设期重点预测区域为表土堆放场。,八、重型,/,危重型早期预警指标,（二）儿童。,1.,呼吸频率增快；,2.,精神反应差、嗜睡；,3.,乳酸进行性升高；,4.CRP,、,PCT,、铁蛋白等炎症因子明显升高；,5.,影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；,6.,有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。,加工生产班组，按照设计部门下发的加工工艺文件，深入了解工艺重点和难点，准备好必要的加工设备,.,8.,防空地下室内的各种动力配电箱、照明箱、控制箱及消防箱，不得在外墙、临空墙、防护密闭隔墙、密闭隔墙上嵌墙暗装。,九、鉴别诊断,（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。,（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重,PCR,核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。,（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。,（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。,（五）与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。,的有关规定，在业主、监理、我司共同协商后指定的试验机构如广东省质检总站建筑幕墙质量检测中心进行，实验结果将由指定的试验机构如江苏省质检总站建筑幕墙质量检测中心以检测报告的方式给出。,3.1,外装饰面积大，属于大型装饰工程,xxxx,。,十、病例的发现与报告,各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新型冠状病毒抗原检测结果为阳性者，应立即采集标本进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测，期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔,24,小时），可排除疑似病例诊断。,按照,xxxx,水土保持工程施工总体上与主体工程同时开工、同时进行、同时投入使用的原则，结合,xxxx,建设施工计划安排，同时考虑到水土保持措施（主要指工程措施）的先期预防作用,7.11.1,在套管与管道之间应用密封材料填充密实，并应在管口两端进行密闭处理，填料长度应为管径的,3,5,倍，且不得小于,100mm,。,十一、治疗,（一）根据病情确定隔离管理和治疗场所。,1.,轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。,2.,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入,ICU,治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入,ICU,治疗。,本方案防治分区根据,xxxx,建设区的气候特点、地形地貌类型、新增水土流失的特点及,xxxx,主体工程布局及建设时序进行划分。,在符合有关技术规范对水土保持、环境保护总体要求的前提下，结合主体工程设计及施工的实际情况综合考虑，因地制宜，因害设防,十一、治疗,（二）一般治疗。,1.,卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。,2.,密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。,3.,根据病情监测血常规、尿常规、,CRP,、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。,4.,根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。,5.,抗菌药物治疗,:,避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。,i,、钢结构焊接完后，所有焊缝进行光整处理，外观光滑，并加,3.3,、记录问题种类、存在部位、产生原因，并写明解决方案。,十一、治疗,（三）抗病毒治疗。,1.PF-07321332/,利托那韦片（,Paxlovid,）。适用人群为发病,5,天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（,12-17,岁，体重,40kg,）。用法：,300mg PF-07321332,与,100mg,利托那韦同时服用，每,12,小时一次，连续服用,5,天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖,CYP3A,进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和,/,或危及生命的不良反应的药物联用。,2.,单克隆抗体：安巴韦单抗,/,罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（,12-17,岁，体重,40kg,）患者。用法：二药的剂量分别为,1000 mg,。在给药前两种药品分别以,100 ml,生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于,4ml/min,的速度静脉滴注，之间使用生理盐水,100ml,冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少,1,小时的观察。,2.2.1,严格遵守本工程,xxxx,规定的工期、质量、安全等要求；,该点驳接式幕墙为了降低玻璃所受的温度应力，必须保证玻璃上扣件安装孔中扣件与玻璃之间间隙的有序性，即保证玻璃能以右上孔为中心热胀冷缩。,十一、治疗,3.,静注,COVID-19,人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型,100mg/kg,普通型,200mg/kg,重型,400mg/kg,，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过,5,次。,4.,康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为,200,500ml,（,4,5ml/kg,），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。,石方平衡及流向分析见表,3-2,，设计排水沟能满足过水能力，具体工程量见表,8-9,。,十一、治疗,(,四,),免疫治疗。,1.,糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过,10,日）使用糖皮质激素，建议地塞米松,5mg/,日或甲泼尼龙,40mg/,日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。,2.,白细胞介素,6,（,IL-6,）抑制剂：托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测,IL-6,水平升高者可试用。用法,:,首次剂量,4,8mg/kg,，推荐剂量,400mg,，生理盐水稀释至,100ml,，输注时间大于,1,小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用,12,小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为,2,次，单次最大剂量不超过,800mg,。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。,主要建筑基坑施工采用挖掘机挖土，用自卸汽车连续运送土石方至弃土场。,（,6,）工程措施、植物措施、临时措施合理配置、统筹兼顾，形成综合的防护体系；,十一、治疗,（五）抗凝治疗。用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。,（六）俯卧位治疗。具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于,12,小时。,（七）心理干预。患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。,（,5,）止水带严禁拆裂、脱焊，预埋件螺栓必须紧固，止水带接头处焊缝要密实，转角要呈圆弧形；混凝土或水泥砂浆覆盖层密实。,e,、编制质量管理办法，施工中实行施工人员的自检与专业质检人员的首检与抽检相结合；施工前由技术主管向现场技术员做技术交底，使全体施工人员明确本工程施工和安装的技术质量要求,十一、治疗,（八）重型、危重型支持治疗。,1.,治疗原则,:,在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。,2.,呼吸支持,:,（,1,）鼻导管或面罩吸氧,PaO2/FiO2,低于,300 mmHg,的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（,1,2,小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。（,2,）经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2/FiO2,低于,200 mmHg,应给予经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。接受,HFNC,或,NIV,的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于,12,小时。,13,严格消防措施、制度，灭火器材配置合理。,钓钩磨损处不得用堆焊法修补。,十一、治疗,（八）重型、危重型支持治疗。,1.,治疗原则,:,在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。,2.,呼吸支持,:,（,1,）鼻导管或面罩吸氧,PaO2/FiO2,低于,300 mmHg,的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（,1,2,小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。（,2,）经鼻高流量氧疗或无创通气,PaO2/FiO2,低于,200 mmHg,应给予经鼻高流量氧疗（,HFNC,）或无创通气（,NIV,）。接受,HFNC,或,NIV,的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于,12,小时。部分患者使用,HFNC,或,NIV,治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间（,1,2,小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示,HFNC,或,NIV,治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。,平开窗是将开启扇通过合叶与固定在洞口的门窗框连接。,经检查可继续使用必须清洗干净，才能继续使用。,十一、治疗,（,3,）有创机械通气一般情况下，,PaO2/FiO2,低于,150 mmHg,，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把,PaO2/FiO2,是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气,FiO2,高于,50%,时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的,PEEP,导致气压伤。,梁板每次（根据图纸）混凝土取样留置四组试块，两组试块作标准养护以作为砼强度评定依据，另两组试块作同条件养护，一组以测定砼拆模强度。,7.10.1.2,门扇钢框与钢门框应贴合均匀，其间隙不得大于,2mm,；每边不贴合部分累计的长度不应大于该边长度的,20%,，且应分布在,2,处以上。,十一、治疗,（,4,）气道管理加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。（,5,）体外膜肺氧合（,ECMO,）,ECMO,启动时机。在最优的机械通气条件下（,FiO280%,，潮气量为,6ml/kg,理想体重，,PEEP5cmH2O,，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施,ECMO:PaO2/FiO2,50mmHg,超过,3,小时；,PaO2/FiO2,80mmHg,超过,6,小时；动脉血,pH,7.25,且,PaCO2,60mmHg,超过,6,小时，且呼吸频率,35,次,/,分；呼吸频率,35,次,/,分时，动脉血,pH,7.2,且平台压,30cmH2O,。,a.,检查胶的生产厂家、型号及规格、出厂合格证和性能报告是否与订货合同相同。,根据公路规范，取山西沁水地区的基本风压值,W0=600N/m2,构件单位面积风压：,十一、治疗,符合,ECMO,指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启动,