泻下中成药[001]PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021,*,第二节,泻下中成药,1,2021,【概念】,凡以泻下药为主组成，具有通,导大,便,、排除胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等作用，用于治疗,里实证,为主的,中成药，称,泻下中成药,。属于“八法”中“下法”的范畴。,便秘,：是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。,2,2021,【,概念,】,临床应用,：,里实证,（即表证已解，里实已成之,时；表证未解，里实虽成，也不可应用）,里实证症状,：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通,病因,：因热、寒、燥、水而结,药物分类,（,根据病因,）：寒下、温下、润下、,逐水中成药四大类,3,2021,【使用注意】,1.里未成实者，,不宜,用泻下中成药。,2.里已成实，但表邪未解者，亦,不宜,单独应,用泻下中成药。此时，宜采用“,先解表，后,治里,”，或,表里双解,之法。,3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其,余均属,峻烈之药,，因此，年老体弱、孕妇、,产妇均应慎用或禁用。,4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时,宜“见效”,即止,。,4,2021,一、,寒下,中成药-,热结证（,里热积滞实证,）,具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于,大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴,、,舌苔黄燥、脉沉实有力等里实,热结证（即,里,热积滞实证,）。,代表药,如大承气（汤）颗粒,等,。,5,2021,大承气(汤)颗粒,（寒下）,【方源】东汉伤寒论；中成药新用途72页。,【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。,【规格】颗粒：每袋30g。,【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。,大黄 厚朴 枳实 芒硝,6,2021,热结肠胃,脘腹痞满，,气机壅滞 胀痛拒按；,热结津伤 口燥咽干，苔燥；,伤寒邪气,内传,胃腑,邪热与燥屎互结成实 大便秘结；,*,证候特征,：,燥、实、痞、满,俱在（阳明腑实证）。,【,主治,】,阳明腑实证。,化热,大承气汤,燥热浊毒上冲 或发热、谵语；,热积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉,实,7,2021,【病机】,热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。,【治法】,泻下泄热，行气消积。,峻下热结(急下存阴)。,厚 朴,大承气汤,8,2021,君：,大黄（后下）苦寒泄热，清泻肠胃积滞。,臣,：,芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。,*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，,燥、实并治。,佐：,枳实 破气散结，消积除痞。,厚朴 宽肠下气，消胀除满,*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,方 解,*配伍要点,：,大黄的作用特点；,大黄+芒硝；,泻下与行气并用，泻下力强。,大承气汤,9,2021,大承气汤,【现代应用】,1.急性胆道感染。,2.急性肠梗阻。,3.急性阑尾炎。,4.肠麻痹。,5.粘连性肠梗阻。,6.腹膜炎。,10,2021,大承气汤,【使用注意】,1、孕妇禁用。,2、年老及体弱者慎用。,3、本药,作用峻猛,，易伤正气，宜中病即止。,11,2021,二、,润下,中成药,-,燥结证（肠燥津亏之便秘,证,）,具有润下通便之功用。适用于,大便干,结,，小便短赤,等肠燥津亏之便秘,证。,代表药如,麻,（子）,仁丸,、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等,。,12,2021,麻仁丸（胶囊）,【方源】东汉,伤寒论；,中国药典2010年版。,【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。,【规格】大蜜丸：每粒9g；,胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。,火麻仁,寒下药,13,2021,君,：火麻仁,滋脾润燥，滑肠通便。,臣,：杏仁,苦泄降气，润肠通便；,白芍,养阴以助润下；,*,麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便,。,佐,：大黄,通便泄热以除燥结之屎。,枳实 下气破气，行滞消胀，,厚朴 助黄、麻以降泄通便。,使,（兼）：蜂蜜,润燥滑肠，调和诸药。,*,配伍要点：,方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；,本方乃小承气汤,+,麻、杏、芍、蜜而成。,方 解,麻子仁丸,14,2021,【,治法,】,润肠泻热，行气通便。,【,主治,】,肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、习惯性便秘,。,胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）,脾的功能为胃所约束（脾约）,津液输布失调,（,肠道失以濡润）（但输膀胱）,大便干结 小便频数,麻仁丸,15,2021,*,素问：“饮入于胃，游溢精气，上输,于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，,下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主,为胃行其津液也。”,【病机】,肠胃燥热，脾津不足。,麻仁丸,16,2021,【现代应用】,1.虚人及老人肠燥便秘。,2.习惯性便秘。,3.产后、痔疮术后便秘,【用法】口服：,（1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，温开水送服,（2）胶囊，3粒/次，2次/日,【应用注意】孕妇慎用,麻仁丸,17,2021,通幽润燥丸,【方源】金脾胃论；现代中成药68页。,【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、,火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、,生地黄、槟榔、熟地黄、木香、,生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。,【规格】大蜜丸，每丸9g。,18,2021,通幽润燥丸,【用法】口服：大蜜丸，1丸/次，2或3次/日，,空腹温开水送下。,7岁以下儿童减半，3-7岁服成人量的1/3。,【功效】清热导滞，润肠通便。,【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘,腹胀满，大便不通。,19,2021,通幽润燥丸,【现代应用】,1.治疗梅核气。,2.治疗顽固性呃逆。,3.治疗胃脘痛。,4.治疗晚期食管癌、胃癌。,【禁忌】,1.孕妇禁用。,2.服药期间，忌食辛辣动火之物。,20,2021,三,.逐水,中成药-,水结证（水饮壅盛于里之实证）,以峻下,逐水,为主，具有攻,逐水,饮作用，能使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的,胸腹积水及水肿,实证。,代表药如,控涎丸、,十枣丸,、舟车丸,。,21,2021,十枣丸（散剂、胶囊）,【方源】东汉伤寒论；,现代中成药70页。,【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。,【规格】水泛丸：每粒3g；,散剂：每包2g；,胶囊：每粒含生药0.5g。,22,2021,十枣丸（散剂、胶囊）,【用法】口服：,（1）水泛丸,：,1丸/次，温开水送服或米汤送,下,；,（2）散剂,：,体质强壮者，2-4g/次；,体质较弱者，1-2g/次；,早晨空腹服，1次/日；,（3）胶囊,：,3-4粒/次，1次/日，温开水送服。,23,2021,1.悬饮证,上迫于肺,咳嗽痰唾，短气，甚,饮停胸胁,则不得卧；胸胁牵,水饮内停,引作痛,邪气壅盛,气机阻滞 心下痞硬；,犯胃，胃气上逆 干呕；,上扰清阳 头痛目眩；,水饮内结 苔滑，脉沉弦。,主治,十枣汤,24,2021,2.水肿腹胀之实证：,一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。,【病机】,水饮内停，正邪俱盛。,【治法】,攻逐水饮。,主治,十枣汤,25,2021,*君,：,甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。,*臣,：,大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。,芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。,*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以,除积聚，消肿满。,*佐、使,：,大枣 益气护胃；,缓和诸药的峻烈、毒性，,使下不伤正。,*配伍要点,：,逐水药+大枣；,配伍大枣之作用特点。,方解,十枣汤,26,2021,十枣丸（散剂、胶囊）,【现代应用】,1.胸腔积液。,2.肝硬化腹水。,3.晚期血吸虫病腹水。,4.良性颅内压增高症。,27,2021,十枣丸（散剂、胶囊）,【禁忌】,1.孕妇禁用。,2.勿与甘草同饮。,3.本方为攻逐水饮,峻剂,，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。,28,2021,四,.温下,中成药,具有温下通例之功用；适用于,大使秘结，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，口不渴,，舌淡苔白，脉沉等里,寒,积滞实,证（即里寒积滞实证）。,代表药如,保赤散、,大黄附子丸,等。,29,2021,大黄附子丸,（温下）,【方源】东汉金匮要略；,中成药新用途78页。,【组成】,大黄、炮附子、细辛,。,【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g，每盒装1,0,丸；水泛丸，50粒6g，每瓶150g。,【用法】口服：,（1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；,（2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。,老年人及儿童酌减。,30,2021,【功效】温里散寒，通便止痛。,【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或,胁下偏痛，苔白，脉紧弦。,大黄附子丸,（温下）,31,2021,【现代应用】,1.三叉神经痛。,2.慢性结肠炎。,【使用注意】,1.孕妇禁服。,2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。,大黄附子丸,（温下）,32,2021,温脾丸,【方源】唐备急千金要方；中成药新,用途77页。,【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。,【规格】蜜丸：每丸9g；水泛丸：每丸0.1g。,【用法】口服：,（1）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，温,开水送服。,（2）水泛丸，10g/次，3次/日。,33,2021,脾阳不足 传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；,寒邪积滞 气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；,阻结肠中 阳气不达 喜温（得温则减）手足不温。,【,主治,】,脾阳不足，寒积中阻之便秘证。,【,病机,】,脾阳不足，寒积内结（肠胃）。,*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳,阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。,【,治法,】,攻下寒积，温补牌阳。,温脾汤,34,2021,君：,附子 温壮脾阳；,温散寒凝，以宣通寒积；,大黄 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。,附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。,臣：,干姜 助附子温中阳以散寒凝；,佐：,人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；,使：,甘草 和中调药。,*配伍要点：,大黄的作用特点；,附子+大黄；,本方乃四逆汤+人参、大黄而成。,方解,温脾汤,35,2021,【现代应用】,1.肠痈(急性阑尾炎)。,2.肠粘连。,3.急性绞窄性肠阻梗。,4.胆道蛔虫症。,5.消化性溃疡。,温脾汤,36,2021,【使用注意】,1阳明腑实证者禁用。,2阴虚便秘者慎用。,温脾汤,37,2021,