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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疑难病例讨论,1,讨论问题,1,患者白细胞低,用环磷酰胺,如何预防感染?,2,护理措施,环境和病人两方面进行干预:,一,、环境方面:,1,、安排患者住简易消毒病房,室内用空气消毒机进行空气消毒,消毒液擦拭家具,地面,物表,有条件者住层流病房,入住时全身擦洗、更衣。,2,、各种物品、环境保持干燥,室温、湿度适宜,抑制细菌生长。,3,护理措施,3,、限制探视,有上呼吸道感染者不得探视。探视者必需先洗手、快速手消毒,穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套后方可进入。,4,、医护人员有上呼吸道感染的禁止护理该病人。,4,护理措施,二、病人方面:,保持患者口腔、鼻腔、外耳道、皮肤、肛周及外阴部位清洁。,5,护理措施,1,、皮肤:,(,1,)清洁皮肤:皮肤上的细菌往往与个人卫生情况而有所差异。用煮沸温水擦拭皮肤尤其注意颈部,腋窝、乳房下方、会阴部、肛周、臀部等容易隐藏细菌部位,注意保暖,避免受凉。,6,护理措施,2,、口腔:,环磷酰胺可引起口腔炎,黏膜溃疡,进餐前后,睡前、晨起、,用生理盐水、,0.02%,氯己定、碳酸氢钠交替漱口,,用软毛刷清洁口腔防牙龈黏膜损伤、出血。检查口腔黏膜情况,及时处理溃疡。,7,护理措施,3,、鼻腔、外耳道:,用,0.05%,碘伏擦洗鼻腔、外耳道每天两次。,8,护理措施,4,、肛周:,睡前、便后用,1,:,5000,高锰酸钾溶液擦洗肛周,保持大便通畅,避免用力排便诱发肛裂导致感染。腹泻患者肛周予造口护理粉外敷,防皮肤破损引起肛周脓肿。,9,5,、外阴:,患者尿失禁,保持皮肤清洁干燥,勤换内裤,每天予,0.05%,碘伏消毒外阴,tid,。,10,护理措施,6,、医疗操作:,医务人员严格执行手卫生及消毒隔离制度,,严格执行无菌技术操作,尽量避免侵入性操作,防止外源性感染。行各种穿刺后常规皮肤消毒,针眼处以无菌纱布覆盖。每月行空气培养,皮肤各部位细菌培养。,11,护理措施,7,、临床观察,:,密切观察患者体温变化及局部感染征象,如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等,发现异常及时留取尿、大便、咽部、伤口分泌物进行细菌培养。监测血常规、血糖情况,高血糖是细菌良好的培养基。,。,12,护理措施,8,、菌群移位:,患者气管插管上呼吸机共,6,天,注意防菌群移位。病人因呕吐、胃液反流导致误吸,使消化道菌群移位到呼吸道而感染,因此床头抬高大于,30,度,胃肠营养时气管插管气囊要充盈,注意检查腹部情况。,13,护理措施,9,、营养:,(,1,)加强营养进食高热量高蛋白高维生素饮食,食物要干净、新鲜、煮熟。,(,2,)勿食生冷、不洁、硬、煎炸、带刺、含骨头粗糙食物及带壳的坚果,如甘蔗。,14,病历中评估内容有疑问?,预防感染重要的是消除病因,避免白细胞继续下降。病人入院时在查体方面未评估咽部、扁桃体、口腔、肛周皮肤情况,,无血培养结果,,病历未提供。,15,病历中评估内容有疑问?,应评估与白细胞减少的相关因素,,如有无物理、化学因素接触史,血液病,结缔组织病,家族遗传病史,职业,最近有无装修房子等。,16,病历中评估内容有疑问?,既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清风痛宁缓释片,病人有智力轻度障碍,,服药是自己服还是家人指导?,因此药的副作用可导致白细胞、血小板减少,病人有无自服药物过量而导致白细胞减少再诱发感染呢?,17,我们的护理工作一切从评估开始,不要被动的只依赖医生的病情记录,要认真的询问病史和查体。通过详细的护理评估找出护理问题,制定切实可行的护理措施。,18,讨论问题,2,患者低蛋白血症,全身水肿,皮下有散在出血如何护理?注意哪些护理问题?,19,潜在的护理问题,P1,有皮肤受损的危险,P2,有出血加重的危险,20,P1,有皮肤受损的危险,护理措施:,1,、体位由于重力作用可加重水肿,增加剪切力,床头抬高不超过,45,度,四肢予软枕抬高,避免肢体碰撞或外伤,床四周置软枕。,21,2,、保持床单位平整、无异物,随时整理床单位。床铺不平整或气垫床过硬,在交替换气时会挤压皮肤引起水泡,水垫不可直接接触皮肤,因水垫边缘较硬会割伤皮肤。,22,3,、勤剪指甲,勿抓痒,以免抓伤皮肤。避免肢体受压,不戴手表、手镯。,23,P2,有皮下出血加重的危险,护理措施,:,1,、各项护理操作动作要轻柔,静脉穿刺时避免用力拍打,揉擦病人肢体,止血带不宜过紧,时间不宜过长。,2,、擦浴用温水,勿热敷,勿用力擦洗皮肤,衣着应柔软,宽松。,24,3,、尽量减少注射次数,可留一留置针用于抽血,穿刺后要延长按压时间,15-30,分钟,局部予加压包扎,如血透室用于动静脉造瘘拔针后的加压包扎带,注意观察血运情况。,25,4,、测血压用手测血压计测,充气时间较短,避免不必要的增加测血压次数,可通过心率、中心静脉压、尿量,评估血压情况。,26,5,、刚穿刺完的肢体禁量血压,避免用力活动。穿刺时选好时机,不要在测血压前穿刺。,27,6,、患者血小板最低,17x10/L,病程中应注意观察出血部位有无新发出血,扩展或消退情况,整个住院过程只在,7,月,12,号描述血压袖带远端散在出血点。,28,讨论问题,3,患者大小便失禁如何记录尿量?,29,1,、病史未描述尿液流出量,性质,规律,习惯及使用尿垫情况,无法分析患者尿失禁的相关因素,未给护理计划提供依据。,30,2,、病史中患者神志清,上机后用镇静剂,如为清醒病人可执行按时唤醒计划,让患者解小便,用接尿器接尿。昏迷患者用肛袋接尿。,31,讨论问题,4,患者,5,年前有一氧化碳中毒,有后遗症,思维有轻度混乱,总觉得家人照顾不够,缺乏安全感,在沟通方面有什么技巧及方法?,32,病史汇报资料缺乏,病史汇报资料缺乏:患者已婚?未婚?,22,岁有人流史,平日与谁一起生活,照顾方式?,33,护理措施,1,、分析患者抱怨的原因,耐心倾听了解思想动态,做出理解性反应,与病人共同分析,取得信任。,2,、保证优质睡眠,睡前不沟通,不看刺激节目。,3,、参加集体活动,家人支持。,34,感谢聆听!,35,
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