肢体无力的诊断ppt课件.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,肢体无力的诊断,宜昌市中心人民医院神经内科 韩仲谋,概念,指肌肉活动能力的减低或丧失而言。是神经系统常见的症候之一。,排除失用性或者肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。,徒手肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0,无可测知的肌肉收缩,0,1,有轻微收缩，但不能引起关节活动,10,2,在减重状态下能作关节全范围运动,25,3,能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力,50,4,能抗重力、抗一定阻力运动,75,5,能抗重力、抗充分阻力运动,100,六级肌力分级,定位诊断,肌组织,神经肌肉接头,周围神经病变,中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓,全身性疾病,精神性,定性诊断,脑血管病,感染,肿瘤,退行性疾病,自身免疫性疾病,理化因素,四肢肌力减低定位诊断,1.,大脑皮质和皮质下广泛病变,2.,脑干双侧病变,3.,颈髓双侧病变,4.,周围神经损害,5.,神经肌肉接头,6.,肌,肉病变,1.,大脑皮质和皮质下广泛病变,双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪,双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状,皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍,失语和癫痫大发作,急性起病：弛缓性痉挛性,急性脑梗死、脑出血,慢性起病：痉挛性,双侧半球多发性小梗死灶,2.,脑干双侧病变,痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。,见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。,如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障碍。,见于原发性侧索硬化症。,3.,颈髓双侧病变,（,1,）颈髓横贯性损害：,高颈段,（,C1C4,）,病变：,四肢上运动神经元性瘫痪，,病灶水平以下全部感觉丧失，,大小便障碍，,三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失,副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩,可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），,神经根刺激征：,后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。,颈膨大,（,C5T2,）,病变：,双上肢下运动神经元性瘫痪,，,双下肢上运动神经元性瘫痪,，,病变水平以下全部感觉缺失、,大小便障碍、,C8T1,侧角：同侧,霍纳（,Horner,）征、,可有向上肢放射的神经根性疼痛。,3.,颈髓双侧病变,（,2,）其它脊髓损害：,颈髓侧索双侧损害：见于原发性侧索硬化症。,四肢上运动神经元性瘫痪，,不伴感觉障碍，,极少数病人可有括约肌障碍。,双侧颈髓前角及侧索损害,：,见于肌萎缩侧索硬化症。,因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；,下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。,脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。,四肢呈现下运动神经元性瘫痪，,无感觉及膀胱障碍。,4.,周围神经损害,最常见于,Guillain-Barre,综合症,（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）：,Landry,上升性麻痹（双下肢躯干,&,双上肢）,四肢对称,下运动神经元性瘫痪,伴有,末梢型,感觉障碍,可有脑神经受累,可有神经根刺激征：,Kernig,征、,Lasegue,征,CSF,：蛋白,-,细胞分离（蛋白，细胞正常）,也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎：,四肢弛缓性瘫痪，远端为重,末梢型感觉障碍,5.,神经肌肉接头,&,肌肉病变,1.,周期性麻痹,:,低钾性：近远，近远，腱反射减低，无感觉障碍,高钾性：远近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍,正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍,2.,重症肌无力,MG,：病态疲劳，晨轻暮重，上下，近远,3.,多发性肌炎,PM,：急性,/,亚急性起病，四肢对称无力，近远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩,4.,进行性肌营养不良：进展缓慢，有家族史。四肢近端为主的肌无力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显）,偏瘫,一侧上下肢的运动障碍叫做偏瘫，是瘫痪中最常见的一种症状。,偏瘫病变定位诊断,1,、皮质与皮质下性偏瘫,2,、内囊性偏瘫,3,、脑干性偏瘫,4,、脊髓性偏瘫,偏瘫的病因,脑血管疾病,脑血管疾病以外的原因 肿瘤、感染等,癔症性偏瘫,截瘫,一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪。广义上两上肢瘫或两下肢瘫都叫做截瘫。,(,一,),上运动神经元性驰缓性截瘫,1,、表现：两下肢完全性瘫痪，肌张力下降，,腱反射消失，可有,Babinski,氏征。,2,、原因：,(1),外伤,(2),急性横贯性脊髓炎,(3),脊髓血管病变,(,二,),痉挛性截瘫,1,、特征：腱反射亢进，肌张力上升。,出现两侧病理反射。,多数伴有括约肌障碍，甚至尿潴留。,病理障碍极为常见。,2,、原因：,(1),外伤,(2),血管病变,(3),癔症性截瘫,单瘫,四肢中的一肢出现瘫痪者叫作单瘫。,单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起，分四种类型：,(,一,),周围神经病变,(,神经丛或神经根,),所致,(,二,),脊髓病变所致的症候,(,三,),大脑病变所致,(,四,),癔症性单瘫,肢体无力的诊断思路,（,1,）病史：评估瘫痪发生的持续时间、特点、严重程度、是否缓解；是否有伴随症状；有无加重诱因；用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后症状有无缓解；既往史、家族史；经济状况、性格特点、心理社会状况评估。,（,2,）体格检查：生命体征、意识状况、检查瞳孔大小及对光反射是否异常、有无言语障碍及其类型、有无其他肢体瘫痪及其分布、性质与程度、面容与表情、体位等；有无感觉异常及其分布、性质、程度。,（,3,）实验室及其他检查：影像学检查；电生理检查；脑脊液检查。,