骨骼肌肉系统X线诊断学ppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章 骨骼肌肉系统,第八讲,第十四节 代谢和营养障碍性骨疾病,骨质疏松（,osteoporosis,）,一、病因：,（一）全身性：老年性，内分泌障碍，先天性，药源性，血液病、骨髓肿瘤等。,（二）局限性：废用、局部充血等。,二、病理：单位体积内骨量减少。,三、临床：疼痛、畸形和病理骨折。,四、,X,线表现：同总论骨质疏松。,维生素,D,缺乏症（,vitamin D deficiency,）,一、佝偻病（,rickets,）,（一）病因：,1,、先天性（母体缺,VD,）。,2,、后天性有食物,VD,少，日照不足，需要增加，吸收不好。,（,二）病理：骨矿化不足，类骨增多而软化。,（三）临床：夜惊、多汗、肌肉松弛等症状，方颅、串珠肋、鸡胸和“,O”,形腿等。化验血钙磷低。,（四）放射学表现,1,、骨骼矿化不足表现,（,1,）骨密度低、骨结构模糊，余与骨质疏松类似。,（,2,）干骺端两侧出现骨刺，膨大、凹陷呈杯口状；临时钙化带模糊呈毛刷状；骺板增宽而不规则；骨化核出现延迟，边缘模糊。,2,、骨变形如方颅、“,O”,和“,X”,形腿。,3,、假性骨折。,弥漫性骨质疏松,局限性骨质疏松 类风湿性关节炎 骨肉瘤,维生素,D,缺乏症（佝偻病）：矿化不足 干骺端变化 串珠肋,维生素,D,缺乏症（佝偻病）：骨变形 鱼椎变形 方 颅,维生素,D,缺乏症（佝偻病）骨变形（,X,形腿）,维生素,D,缺乏症（佝偻病）：假性骨折,佝偻病治疗前后 治疗前 治疗六个月后,佝偻病治愈后（,O,形腿）,二、软骨病（,osteomalacosis,）,（一）病因：,1,、营养不良。,2,、日照不足。,3,食物少,VD,。,4,、消化及肾病。,5,、妊娠和哺乳。,（二）病理：类骨厚度,20m,，类骨覆盖骨表面,20%,。,（三）临床：骨痛、畸形、肌无力、步态摇摆。化验血钙磷低。,（四）放射学表现：,1,、骨矿化不足：骨密度低，结构模糊，余与骨质疏松同。,2,、骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或三叶骨盆等。,3,、假性骨折：又称,Losser,带，常见于肩胛颈，耻骨枝，股骨颈，肋骨和胫骨近端；多对称；宽约,5mm,透亮带，完全或不完全横越骨干，无骨痂。,维生素丁缺乏症：矿化不足、假性骨折,成人软骨病（维生素,D,缺乏）胸壁塌陷 骨盆矿化不足、三角变形、假性骨折,软骨病：,矿化不足、假骨折、变形,维生素,C,缺乏症 （,vitamin C deficiency),【临床与病理】,亦称坏血病（,scurvy),主要由食物中维生素,C,缺乏引起，也见于消化道吸收障碍,多见于,8,个月,2,岁人工喂养小儿,主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等,维生素,C,缺乏症,【影像学表现】,X,线：,普遍性骨质疏松,坏血病线、坏血病透亮带,骨刺征,骺板骨折变形,角征、环状骨骺,骨膜下出血,坏血病（图）,肾性骨营养不良 （,renal osteodystrophy,）,一、肾小球性骨病（,glomerular renal osteopathy,）,（一）病因：,1,、先天性下尿道梗阻,尿返流,慢性肾盂肾炎等。,（二）发病机制：见表,7-15-2,（三）放射学表现,1,、肾性佝偻病或软骨病，病理性骨折。,2,、继发性甲状旁腺机能亢进：骨质疏松，骨膜下 骨吸收，纤维囊性骨炎,(,棕色瘤,),，软组织钙化。,3,、肾性骨硬化：弥漫性、斑片状或三明治椎体。,肾小球性骨病：佝偻病,肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松）,肾小球性骨病：甲旁亢（骨质疏松）胡椒盐颅骨 牙硬板骨吸收,肾小球性骨病：甲旁亢（骨膜下骨吸收）,肾小球性骨病：甲旁亢（棕色瘤）,肾小球性骨病 肾性骨硬化,二、肾小管性骨病（,tubular renal osteopathy,）,（一）抗维生素,D,型佝偻病,1,、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障碍，血磷低而骨钙少形成骨质软化。,2,、临床：多见于儿童，症状有骨痛、肌无力、有时侏儒，,VD,治疗暂时有效。,3,、放射学表现：佝偻病或软骨病。,（二）抗维生素,D,型佝偻病伴糖尿病,1,、病理：先天性肾小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障碍，出现糖尿和低血磷而成佝偻病。,2,、临床：上述表现,+,糖尿病。,3,、放射学表现：佝偻病或软骨病。,肾 小 管 性 骨 病 抗,VD,型佝偻病 抗,VD,型佝偻病伴糖尿病,（,三）近曲肾小管,Fanconi,综合征：,1,、病理：先天性肾近曲小管多方面损害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收发生障碍。,2,、临床：佝偻病、糖尿病和蛋白尿等。,3,、放射学表现：佝偻病或软骨病伴病理性骨折。,（四）肾小管性酸中毒：,1,、病理：肾远曲小管疾病使钙磷回收差，尿钙磷高而呈碱性，血钙磷少而呈酸性，形成酸中毒。,2,、临床：佝偻病或软骨病和酸中毒表现。,3,、放射学表现：骨质软化伴尿石（碱尿）。,肾 小 管 性 骨 病,Fanconi,综合征 肾小管性酸中毒,三、肾移植性骨病（,renal transplant osteopathy,）,（一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。,（二）临床：病变部疼痛、功能障碍。,（三）放射学表现：,1,、出现骨缺血性坏死，常见于股骨头、肱骨头和膝部。,2,、有的出现肾性骨病表现。,四、透析性骨病（,dialytic osteopathy,）,（一）临床：,1,、一般发生于透析,6,月后。,2,、症状有骨痛及搔痒（血钙高）。,（二）放射学表现：与肾小球性骨病相似。但软组织钙化明显。,肾移植性骨病：骨疏松,+,股骨头坏死,肾移植性骨病：骨疏松,+,肱骨头坏死,复 习 题,1,、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、干骺端结核放射学表现。,2,、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折如何鉴别？,3,、关节结核分几型？各型,X,线表现有哪些？滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？,4,、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。,5,、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？,第十六节 慢性关节病变,类风湿性关节炎（,rheumatoid arthritis,）,一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。,二、临床,（一）发病：常见于青壮年，女性为男性,3,倍，好发于手足小关节。,（,二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性。,（三）放射学表现：,1,、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。约,95%,病例症状出现,3,个月后产生放射学表现。,2,、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松。,3,、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破坏及骨端假囊肿形成。,3,、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤维性强直。,4,、肌腱、韧带附着处病变常有骨皮质侵蚀和骨膜增生。,（四）鉴别诊断,1,、关节结核：常单一大关节发病，关节软骨和骨端破坏较类风湿迅速而广泛，可出现死骨和窦道。,2,、化脓性关节炎：发病急，临床症状重，单一大关节，关节软骨破坏和关节面破坏迅速、广泛，且为负重面。,类风湿性关节炎：早期,类风湿性关节炎：早期,类 风 湿 性 关 节 炎 进展期 晚 期,类风湿性骨炎：双侧跟骨,强直性脊柱炎 （,ankylosing spondylitis,）,一、概述：,（一）本病又称竹节状脊柱，,Marie-Strumpell,病。,（二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病,:,青壮年男性多见。,主要累及脊柱及近侧大关节。,疼痛轻。,1/4,患者发生虹膜炎。,有时出现主动脉瓣关闭不全。,多数类风湿因子阴性。,放疗有效。,二、病理：,本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。,三、临床：,（一）发病：多见于,30,岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。,（二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。,四、放射学表现：,（一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。,（二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。,（三）脊柱：,1,、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。,2,、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体周围韧带钙化形成“竹节椎”。,3,、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。,4,、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达,10mm,。（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韧带附着处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。,五、鉴别诊断：主要与类风湿鉴别（见概述）。,强直性脊柱炎：早期 方椎体 骶 髂 关 节,强直性脊柱炎：进展期 车辙征 竹 节 征,强直性脊柱炎：晚期,退行性骨关节病 （,degenerative osteoarthrosis,）,一、分类及病因：,（一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。,（二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后，见于任何关节，一般单发。,二、病理：,主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑，变脆、变薄。进而软骨消失、碎裂、脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。,三、临床：,病程慢，主要症状为钝痛，活动不便，活动时骨擦音和关节交锁等。,四、放射学表现,（一）四肢关节：,1,、关节面变平、边角锐利或有骨赘形成；关节间隙轻度狭窄。,2,、进一步发展关节面不整而致密，关节面下骨端松质出现囊性透明区，边光滑而硬化，关节间隙不均匀狭窄，但不强直，有时可见游离体，严重者可出现半脱位。,3,、指间关节有时尚见,Heberden,结节（关节旁软组织内出现边缘光滑、圆或椭圆游离小骨块）。,（,二）脊柱：,1,、常累及多个脊椎。,2,、椎间隙狭窄。椎体终板不平整、致密硬化。椎体边缘出现骨赘、骨唇和骨桥，椎体骨质有时出现,Schmorl,结节。,3,、椎间小关节亦可有类似变化。,4,、脊柱可出现顺列紊乱、不稳，继发性椎管狭窄。,5,、脊柱退行性骨关节病分类：,椎间骨软骨病（髓核）。,畸形性脊椎病（纤维环）。,椎弓及肋椎关节退行性骨关节病（关节软骨）。,弥漫性特发性骨质增生症（韧带纤维、纤维环）。,后纵韧带骨化（韧带纤维）。,原发性退行性骨关节病,原发性退行性骨关节病：晚期,继发性退行性骨关节病：大骨节病,继发性退行性骨关节病：创伤性关节炎,退 行 性 脊 椎 关 节 病,继发性椎管狭窄 腰椎退行性骨关节病,痛风性关节炎（,gouty arthritis,）,一、病因及发病机理：尿酸代谢障碍,血液和体液内尿酸增高,尿酸沉积在关节或其它间叶组织内,痛风性关节炎。,二、病理：尿酸沉积于关节滑膜及周围软组织,滑膜增厚，肉芽组织形成（血管翳）及痛风石（尿酸盐炎症、坏死、纤维增生及钙化）,破坏关节软骨、骨性关节面及骨端松质,最终关节纤维或骨性强直。,三、临床,（一）发病：占关节病变,35%,；男性占,95%,；,男性多见于青春期，女性多见于更年期；有遗传倾向。,（二）临床表现：,1,、潜伏期：血尿酸高，可有肾绞痛或正常。,2,、急性关节炎发作期：关节红、肿、痛，持续数日或数周消退，间歇数月或数年后发作；病变发展，间歇期短，受累关节增多。约,1/3,病例出现,X,线变化。,3,、慢性关节炎期：关节肿痛持续时间长，关节畸形，痛风石明显，常有心肾病变。,（三）放射学表现,1,、初期：手足小关节软组织非对称性肿胀，尤常见于第一跖趾关节。,2,、进展期（急性晚期或慢性期）：关节非对称软组织肿大，有时可见斑点状钙化（痛风石）。关节边缘出现穿凿样圆或椭圆形破坏区，边界锐利，骨缺损边缘部可翘起突出。关节间隙不对称狭窄。严重者骨性关节面及面下松质骨破坏。,3,、晚期：软组织肿胀、钙化更明显，骨端骨质破坏严重，并可半脱位、畸形、退变。最终强直。,（四）鉴别诊断,类风湿性关节炎：女性多见，手部小关节较足更常见，很少累及远侧指间关节，关节软组织常为对称性肿胀，骨质疏松明显，骨破坏面积较小，类风湿因子阳性。,痛风性关节炎,痛风性关节炎,肥大性骨关节病 （,hypertrophic osteoarthropathy,）,一、分类及病因,（一）原发性：病因不明，有家族遗传倾向。,（二）继发性：常继发于呼吸、循环、消化系统等疾病，特别常见于慢性肺部疾病。,二、继发性肥大性骨关节病,（一）病理：常累及胫腓尺桡骨，可见骨皮质增厚，骨膜增生。关节滑膜炎，关节积液和关节软骨破坏。杵状指趾（多为软组织增厚）。,（二）临床：,1,、主要症状为骨痛，关节活动受限，甚至强直，皮肤粗糙，杵状指趾和指甲变弯。,2,、原发病症状。,二、放射学表现：,1,、常见前臂及小腿骨对称性多种形态的骨膜增生，骨皮质增厚。,2,、指趾末端软组织增厚呈杵状，偶有甲粗隆骨吸收或骨增生。,3,、关节滑膜炎表现。,4,、原发病表现（常见为肺癌），原发病治愈后，骨关节病可消失。,三、原发性肥大性骨关节病,（一）病理同继发性。,（二）临床：男性多见。除具有继发性症状外，尚可有多汗、无力、胡须少和男性乳房肥大等。,（三）放射学表现：基本与继发性相似，但是：,1,、骨膜增生范围更广，可累及骨端。,2,、骨膜增生常不规则而剧烈。,继发性肥大性骨关节病,继发性肥大性骨关节病,原发性肥大性骨关节病,原发性肥大性骨关节病,复 习 题,1,、结合病理阐述类风湿性关节炎,X,线表现，它与痛风性关节炎如何区别？,2,、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何不同？有哪些,X,线表现？,3,、退行性骨关节病分几大类？它们的共性,X,线表现有哪些？,4,、阐述痛风性关节炎和肥大性骨关节病,X,线表现。,