妊娠合并贫血的护理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,妊娠合并贫血的护理,厉蒙,病史汇报,邬清,女,29,岁，江西人，住院号：,431220,家务，已婚，育,1-0-0-1,，,2006,年顺娩壹活女婴，出生体重,2500,克，现健在。既往健康。否认“高血压、糖尿病、结核、肝炎”等病史。否认手术外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史,。,入院,时间：,2011-4-13,简要病史,因“停经,9+,月，下腹痛,4+,小时。”,平素月经规则，周期,30-32,天，经期,5-6,天，量中，色红，无痛经，白带正常，无异味。末次月经,2010,年,7,月,9,日。孕早期恶心呕吐等早孕反应明显，孕期否认毒物、放射性物质接触史。孕期在外院有检查，自诉未发现其他异常。孕,4+,月腹部逐渐增大如孕周，孕中晚期无头痛，无恶心呕吐，无视物模糊，无气促，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，无胸闷、气急。,4+,小时前在家无明显诱因出现下腹痛，呈阵发性，无阴道流液流血，自觉胎动如常，遂来我院，故急诊拟“,G1P0,孕,39,周,+4,天,LOA,临产”入院。,体格检查,T,：,37.3,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,147/86mmHg,，,P:85,次,/,分，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结及甲状腺未及,肿大,产科检查：宫高,28cm,、腹围,96cm,、胎动存，胎心,150,次,/,分，可及规律宫缩，持续,20-25,秒，间歇,4-5,分钟，胎膜未破。肛查：宫口开,2cm,，胎先露,-2cm,，容,90%,。估计胎儿体重,2600,辅助检查,B,超（,2011.4.13,温州市瓯海区第三人民医院）：宫内单活胎，晚妊。双顶径,88mm,，股骨长,68mm,，羊水指数,28/29/42/19mm,CST,（,2011.4.13,本院）：阴性,血常规,(2011.04.13,本院,),：红细胞计数,2.33,1012/L,，血红蛋白,41g/L,，红细胞压积,0.14,，,MCV 60.3fl,，,MCH 17.5pg,，,MCHC 290g/L,，,MCHC 290g/L,，,心超示,(2011.414,本院,),：左心偏大，二尖瓣轻度返流，心包少量积液。,血清结合珠蛋白测定（,HPT,）,/,次,(2011.04.14,本院,),：,触珠蛋白,82.1mg/dl,，,血清铁蛋白测定,/,次,(2011.04.14,本院,),：铁蛋白,4.4ng/ml,，叶酸,3.11ng/ml,，维生素,B12 135pg/ml,，,血常规,(2011.04.14,本院,),：红细胞计数,2.61,1012/L,，血红蛋白,43g/L,，红细胞压积,0.172,，网织红细胞计数,0.072,1012/L,，网织红细胞相对值,0.027,，,血清蛋白电泳,/,次,(2011.04.15,本院,),：白蛋白,0.446,，,1,球蛋白,0.062,，,2,球蛋白,0.116,，,球蛋白,0.221,，,球蛋白,+M,蛋白,0.155,，白球比,0.81,，,血生化,(,急诊,)/,次,(2011.04.16,本院,),：急诊钙,1.99mmol/L,，,肝功能常规检查,/,次,(2011.04.16,本院,),：总蛋白,57.8g/L,，白蛋白,24.2g/L,，,血生化,(2011.04.18,本院,),：血清钙,1.93mmol/L,，,血常规,(2011.04.18,本院,),：血红蛋白,50g/L,，红细胞计数,2.96,1012/L,，红细胞压积,0.204,，,异常血红蛋白筛查,/,次,(2011.04.18,本院,),：血红蛋白,F 1.2%,，血红蛋白,A2 2.50%,，,粪便常规,/,次,(2011.04.17,本院,),：隐血 弱阳性，,诊疗过程,2011-4-13 6,：,00,人工破膜，羊水清。于,6,：,08,順娩一活婴。产程输血,2u,。,4-14,血液内科会诊，与硫酸亚铁颗粒口服,B12,叶酸,福乃得,VC,头孢唑啉针抗炎治疗,4-18,签字出院,戈登,11,种健康形态,1.,健康认知与健康处理型态,:,无饮酒、吸烟史，无吸毒史，神志清。孕期外院进行产检，,2.,营养代谢型态,:,平时食欲欠佳，挑食，体重随孕周增加，体型偏瘦,3.,排泄型态,:,平时大小便正常，顺产后大小便正常。,4.,活动运动型态,:,平时体力正常，产后生活能自理，以卧床休息为主。,5.,睡眠休息型态,:,平常一天约需,7,小时睡眠时间,无失眠现象,.,住院期间,白天多卧床休息，夜间照顾新生儿睡眠相对减少。,.,6.,认知与感受型态,:,视力,听力正常,无感觉知觉丧失情形,.,长短期记忆力亦无减退现象。,7.,自我感受与自我概念型态,:,目前自我感觉良好，无不良情绪。,8.,角色与关系型态,:,江西人，家务。住院期间,母亲和老公是主要照护者,并有支持性之沟通,.,与家人沟通无障碍,多可有效的双向沟通,且会运用非语言性的沟通方式,如,:,抚摸及拥抱等,.,9.,性与生殖型态,:15,岁初经来潮,经期约,45,天,无月经疼痛情形,且月经周期规则。,2005,年順娩以女婴，现体健。,10.,因应与压力耐受型态,:,生性乐观，且对自己的病情有信心,.,都能坚强面对,并会主动寻求支持系统。,11.,价值与信念型态,:,信仰佛教,.,护理诊断,活动无耐力：与贫血，低蛋白血症有关,营养失调：低于机体需要量：,潜在并发症：心衰,有感染的危险：与低蛋白血症，贫血有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,护理措施,(1),产后,24,小时内应卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位。,(2),保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜，避免过多的探视。,(3),保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗外阴，注意个人卫生，勤换卫生垫及衣裤。,(4),腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。,(5),合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。,(6),注意观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，预防产后感染。,分娩期,(1),中、重度贫血病人临产后应配血备用。,(2),临产时按医嘱给予维生素,K,、卡巴克络,(,安络血,),、维生素,C,等药物。,(3),临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧；宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程。,(4),产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素。,(5),仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产后按医嘱给予抗生素预防感染。,(6),出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输液、输血的速度和总量。,妊娠期,(1),定期产前检查：监测血常规及全血化验。便于早期发现贫血，早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加强母儿监护。,(2),饮食指导：指导孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化。鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品等。禁饮浓茶。向病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。,(3),注意休息：依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外受伤。,(4),加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药,。,5),补充铁剂：根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠,20,周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在,3,7mmol,L(60g,L),以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁,200,600mg,。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素,C,或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达,90,100,，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。,用药指导,复方硫酸亚铁颗粒,：,不良反应：,1.,可见恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。,2.,可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便,使用注意事项：,1.,肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、消化道溃疡等患者慎用。,2.,不能与浓茶同服。,3.,对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,4.,本品性状发生改变时禁止使用。,5.,请将本品放在儿童不能接触的地方。,6.,儿童必须在成人监护下使用。,7.,如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,维生素,b12,：维生素,B12,的主要生理功能是参与制造骨髓,红细胞,，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。不良反应,1.,可致过敏反应，甚至过敏性休克。,2.,促进恶性肿瘤生长。,3.,遇维生素,C,、重金属盐类失效。,用药期间应注意低血钾,叶酸,：不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈黄色。禁忌：维生素,B12,缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。,福乃得：硫酸亚铁,-,维生素,c,维生素,b,复合物。注意事项,】,有轻度胃肠道反应。服药期间不宜喝浓茶及食用鞣酸多的食物。,提问,贫血病人输血注意事项,？,贫血的临床表现？,贫血,对妊娠的影响？,贫血的分级,对重度贫血输血原则：贫血越重，一次输血量应越小，输血速度应越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次输血,贫血伴心功能不全者可,2-4,小时内给予,1,个单位红细胞，最好在输血前给予利尿剂。,临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。,1.,症状 面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难。头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛。妇女可有月经不调、闭经等。,2.,体征 久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲，皮肤干枯，毛发干燥脱落。心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音。出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿。还可有舌炎、口角破裂。,妊娠期，铁的主要分布是母体的骨髓和胎儿两部分。二者共同竞争摄取母体血清中的铁，一般总是胎儿组织占优势。因此在轻度贫血时，对胎儿影响不大。而且，铁通过胎盘的转运是单向性的，不论母体是否缺铁，胎儿总按需要摄取，即使在母体极度缺铁时，也不能逆转转运输，所以胎儿缺铁的程度也不会太严重。但在过度缺铁时，母体骨髓的造血功能过度降低，致重度贫血，当红细胞,150,万,/mm3,、血红蛋白,3.1mmol/L,（,5g%,）、红细胞压积在,13%,以下时，则胎儿发育迟缓，甚至引起早产、死胎。孕妇重度贫血时，常有心肌缺氧，导致贫血性心脏病。贫血者机体抵抗力降低，孕期、产时有产褥期并发症发生率增高，孕妇死亡率增加。,妊娠期贫血的程度分为四类,(WHO,妊娠期贫血的诊断标准为血红蛋白值,110g,L,，血细胞比容,33,)(1),轻度贫血：,RBC(3,0,3,5)1012,L,，、,Hb100,81g,L,。,(2),中度贫血：,RBC(2,0,3,0)1012,L,，,Hb80,61g,L,。,(3),重度贫血：,RBC(1,0,2,0)1012,L,，,Hb60,31g,L,。,(4),极重度贫血：,RBC1,01012,L,，,Hb30gm,。,BYE BYE,