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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎的护理,目录,阑尾解剖生理,1,阑尾炎分类,2,阑尾炎病因,3,阑尾炎护理,4,解剖生理,长约68cm，直径约0.5cm,位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁，,起自盲肠根部，远端游离于右下腹；,外形：细长盲管，形似蚯蚓。,腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外,1/3,交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,右髂前上棘和脐,连线的中外,3,分之,1,交界处,阑尾的解剖特点,阑尾为一,盲管状器官,阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉,阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲,阑尾的解剖生理,阑尾的血液运行,阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。,阑尾的神经支配,阑尾的组织结构,阑尾炎分类,急性阑尾炎,阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。,慢性阑尾炎,是发生在阑尾的慢性炎症变化,阑尾炎病因,急性阑尾炎,阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：,(1),淋巴组织明显增生,(2),粪石,(3),异物炎性狭窄,(4),解剖结构异常,细菌入侵,其他：胃肠道疾病，饮食因素等。,症 状,转移性右下腹痛（典型症状）,开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼,痛，位置不固定，之后转移到右下腹，,持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。,体征,*,强迫体位:,弯腰行走，平卧右髋屈曲,右下腹压痛:,麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变,但,始终固定在一个位置,有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛,腹膜刺激征:,腹肌紧张、反跳痛(,Blumberg,征)、肠鸣音减弱,右下腹包块,:,阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛,检查,*,结肠充气试验(,Rovsing,试验),腰大肌试验:左侧卧位右下肢过伸右下腹痛阑尾在盲肠后位。,闭孔内肌试验:,仰卧位右髋右膝屈曲90,向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,直肠指诊:,直肠右前方触痛。可触及,血常规,:,WBC,计数，中性升高,B,超声波,:,脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚,；,病理分型,急性单纯性阑尾炎,：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血,急性化脓性阑尾炎,：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓,急性坏疽性及穿孔性阑尾炎,：紫色、管壁坏死,阑尾周围脓肿,：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿,急性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎：,早期病变。阑尾轻度肿胀,;,镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；,急性化脓性阑尾炎：,也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；,阑尾周围脓肿：,急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎病理生理变化,类型,病理,临床表现,单纯型,黏膜灶性局限炎症,隐痛，,T,37.5,化脓性,全层化脓，,WBC,侵润,胀痛，,T,37.5,坏疽性,化脓并组织坏死,持续剧痛，,T,38,穿孔性,阑尾壁破裂穿通,疼痛先轻后重，,T,38,-39.9,治 疗,诊断明确无手术禁忌均应手术治疗,阑尾切除术,急性单纯性：阑尾切除，一期缝合,急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流,穿孔性：切除后引流管引流,阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术,护 理,护理评估,术前评估,健康史 既往病史,身体状况 局部、全身、辅助检查,心理和社会支持状况,术后评估,麻醉和手术方式，术中情况，,引流管安置等。,康复状况，切口愈合情况，引流情况，,有无并发症。,护理诊断,/,问题,（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，,缺乏疾病相关知识有关。,（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。,（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、,腹膜炎、腹腔脓肿等。,预期目标,（一）焦虑减轻或缓解。,（二）疼痛减轻或缓解。,（三）并发症得到预防，及时发现并处理。,护理措施,术前,心理护理，,禁食水,半卧位,控制感染,补,液,病情观察，降温，止吐,避免增加肠内压(,禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散,),清洁手术皮肤,术后护理,1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。,2、观察生命体征，每30分钟测量血压、呼吸、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。,3、单纯性阑尾炎切除术后,6,小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,4、饮食：手术当天禁食，术后肠功能恢复排气后可转换为第一天流质，第二天进软食，在正常情况下第34天可进普食。,5、术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂,，,或用开塞露刺激排便。,6、术后,6,小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。,7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎,术后并发症及护理,1、切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。,2、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。,3、腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，,进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。,4、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。,护理评价,（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。,（二）疼痛是否减轻或缓解。,（三）并发症有无及时发现并处理。,健康教育,1心理指导,满足患者及家属对疾病的认知，多与病人沟通,了解其心理动态，树立其战胜疾病信心，促进其早日康复,。,2健康指导,保持良好的饮食习惯，餐后不做剧烈活动，尤其跳跃、奔跑。,术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻,3出院指导,阑尾周围脓肿患者出院时，嘱其3个月后作阑尾切除术。,如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。,健康促进经非手术治疗好转后，指导病人注意饮食卫生避免腹部受凉，生活规律，劳逸结合，避免形成慢性阑尾炎或者慢性阑尾炎急性发作,谢 谢！,