第十七章(四)猩红热患者的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,猩,红热,患者的,护理,患者，女性，,16,岁，咳嗽、发热，面部及躯干皮疹,5,天来诊,患者于,5,天前无明显又引出现咳嗽、咳痰，体温最高,38.2,度，伴乏力、纳差，颜面部皮疹，不痒，约一天后皮疹波及躯干,来院就诊。,体格检查：体温：,38.2,度 血压：,110/70mmhg P:110,次,R:20,次 发育正常，神情，颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色，左侧扁桃腺,1,度肿大有脓点，颈软，双肺呼吸音粗。,辅助检查血常规：,WBC 3.78 N 76.6%,胸片显示：肺部感染。,病案,引入,结合上述病例请思考：,1.,临床诊断是什么？诊断要点是什么？,2.,针对此患者可提出哪些护理问题？,3.,如何对患者进行健康教育？,任 务,简 史,古代中医将猩红热描述为,阳毒、斑、疾疹、痧症,等。,在国外，,1675,年,Sydenhem,首次对该病做了详细描述，定名为,猩红热,。,国内译名中，早期译为,红热症、疹子热症,，,1881,年孔庆高译为,玫瑰红症,。,1909,年丁福保从日文译为,猩红热,。,概 述,A,组,型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征：,发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑,链,球菌感染后的不同表现：咽峡炎,、猩红热、变态反应性心、肾、关节并发症。,病原学,病原体：,A,组,型,溶血性链球菌,形态：革兰染色,阳性,（,G,+,）。有荚膜，无芽胞或鞭毛,培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（,型溶血）,分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（,C,）分,19,个组，,A,组,根据表面抗原,M,分为,80,个血清型,抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。,在痰及脓液中可生存数周,流行病学,传染源：,病人,和,带菌者,，猩红热自,发病前,1,日至出疹期,传染性最强，恢复期传染性消失。,传播途径：主要是,空气飞沫,传播。外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染。,流行病学,人群易感性：普遍易感。,抗菌免疫：,有特异性，各型间无交叉免疫，可再感染,A,组,型溶血性链球菌,抗毒免疫：红疹毒素有,5,种血清型，各型间无交叉免疫，猩红热可再患。,流行特点：,季节性,温带为冬春季节,好发年,龄,3-7,岁,临床表现轻症化,:,抗生素应用、变异、抵抗力,主要病理损害,化脓性病变,：,LTA,粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死,中毒性病变,：红疹毒素及其他产物,变态反应性病变,：,A,组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积,临床表现,潜伏期：,2-3,天（,1-7,天）,特征性表现：三主症,发热中毒症状,咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,临床表现,一、前驱期,发热,：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致,咽峡炎,：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可,先,于皮疹出现,咽峡炎,临床表现,二、出疹期,出疹时间：发热,第,2,天,开始发疹,出疹顺序：耳后、颈、上胸部,24,小时内蔓及全身,典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的,丘疹，疹间无正常皮肤,粟粒疹：,带有白色脓头，不易破溃,线状疹,（,Pastia,线）,:,皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血,出血性皮疹：严重病例,口周苍白圈,：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,皮疹,栗粒疹,线状疹,帕氏线,猩红热的特征性表现,口周苍白圈,临床表现,二、出疹期,草莓舌,：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔,杨梅舌,：,2-3,天后舌苔脱落，称杨梅舌,草莓舌,杨梅舌,临床表现,三、恢复期,48,小时达高峰,退疹顺序,：,依出疹顺序消退,退疹时间,：,2-3,天内退尽，重者可持续,1,周,疹退后皮肤脱屑,：,皮疹越多越密脱屑越明显，,片状脱皮,自然病程约,1,周,片状脱皮,临床表现,其他临床类型,轻型,：,近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症,中毒型：,少见。中毒症状明显,脓毒型,：,罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶,外科型或产科型,：,咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻,并发症,早期应用抗生素，并发症少见,化脓性并发症,：化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症,：中毒性心肌炎、中毒型肝炎,变态反应性并发症,：,病程,2-3,周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,实验室检查,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在,80%,以上,尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型,细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有,型溶血性链球菌,生长。免疫荧光法快速诊断,治 疗,病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。,首选药物：,青霉素,疗程：,5-7,天。用药,24,小时后可退热,青霉素过敏者可选用,红霉素,并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,护理评估,流行病学资料：流行情况，接触史,临床表现：,发热、第,2,日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎,实验室检查：病原学检查阳性,红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴,护理诊断及合作性问题,1,、体温过高,2,、皮肤完整性受损,3,、疼痛 咽痛,4,、潜在并发症,护 理,（,1,）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，,禁食辛辣刺激性食物及海产品,。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，,首选药物为青霉素,，对青霉素过敏者可选用红霉素。,护 理,（,2,）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，,忌用肥皂水擦洗,，,给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。,大块脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。,（,3,）病程,2,3,周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。,预 防,控制传染源,：隔离至症状消失后,1,周，连续咽拭子培养,3,次阴性，有化脓性并发症者应隔离至治愈为止，,接触者医学观察,7,天。,切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩,保护易感人群：青霉素或磺胺药预防性肌注。,强化练习,引起猩红热的病原体是,A,金黄色葡萄球菌,B,表皮葡萄球菌,C,A,组,溶血性链球菌,D,A,组,溶血性链球菌,E,B,组溶血性链球菌,猩红热的主要传播途径是,A,消化道传播,B,呼吸道传播,C,产道,D,皮肤伤口,E,血液,猩红热的特征性表现是指,A,发热、中毒症状、第二日出现皮疹,B,发热、咽峡炎、第二日出现猩红皮疹,C.,发热、第二日出现猩红皮疹、杨梅舌,D,发热、咽峡炎、口周苍白圈,E,发热、第二日出现猩红皮疹、口周苍白圈,猩红热潜伏期一般为,A,1,2d B,2,3dC,3,4d,D,7,9d E,7,14d,确诊猩红热的检查是,A,咽拭子或脓液中分离出,B,组溶血性链球菌,B,咽拭子或脓液中分离出,A,组溶血性链球菌,C,咽拭子或脓液中分离出金黄色葡萄球菌,D,咽拭子或脓液中分离出表皮葡萄球菌,E,锡克试验阳性,猩红热病原治疗首选,A,红霉素,B,四环素,C,青霉素,D,头孢菌素,E,氯霉素,关于猩红热的皮疹错误的是,A,发热后第二日出疹,B,皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹,C,于耳后、颈及上胸开始出疹,D,皮疹于,48h,达高峰,E,脱痟少见,有关猩红热临床表现的描述不恰当的是,A,发热多为持续性,B,发热程度及热程与皮疹多少及消长无关,C,咽峡炎明显,D,腭部粘膜疹或出血疹可先于皮疹出现,E,可见“草莓舌”或“杨梅舌”,细,菌性痢疾患者的护理,学习要点,1,、掌握：临床表现、护理诊断、护理措施。,2,、熟悉：病因、流行病学、健康宣教。中毒性菌痢的护理。,3,、了解：发病机制、病因、诊断要点与治疗原则。,病,历引入,男，,30,岁，工人。急性起病，,发热，腹泻,，开始两次为稀便，以后每,2-3,小时排便一次，均为,脓血便,，量不多，并伴有阵发性,腹痛,。恶心，呕吐两次均为胃内容物。病前曾吃黄瓜两条，未洗。周围无类似患者。,查体：神志清，,T39,，,P110,次,/,分，,R30,次,/,分，,BP110/70mmHg,，腹软，,左下腹有轻压痛,，肠鸣音活跃。血常规：白细胞总数增高。粪便常规：,外观脓血便,，镜检可见满视野的,红细胞、白细胞,。,问题：,1.,此病的临床诊断是什么？,2.,请制定出其护理诊断和护理措施。,概 述,概 念：,细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。,临床特征：,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。,主要病理改变：,直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。,病原学,痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性无鞭毛杆菌，本菌分,4,群,40,个血清型：,A,痢疾志贺菌,B,福氏志贺菌,C,鲍氏志贺菌,D,宋内志贺菌,均产生内毒素，痢疾志贺氏还产生外毒素。,痢疾志贺菌病情严重，并发症多,福氏志贺菌易成为慢性，不易根治,痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在外界环境的生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存,12,周,。,但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感。,流行病学,传 染 源：,急、慢性菌痢病人和带菌者。,传播途径：,粪,口途径。,人群易感性,:,普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,流行特征：,终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。,流行病学,病人的,饮食情况,和,个人卫生习惯,，尤其是发病前有无,不洁饮食史,或与,菌痢病人接触史,，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。,发病机制与病理改变,痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于：,细菌数量,致病力,人体抵抗力,各型痢疾杆菌均产生,内毒素,外毒素,大部分胃酸杀死,痢疾杆菌 胃,少部分入肠,正常,菌群拮抗作,用、分泌型,IgA,阻止不发病,人体免疫力,细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。,腹痛、腹泻、脓血便。,发病机制与病理改变,（一）发病机制：,侵入部位,-,乙状结肠与直肠,消化道,大部分被胃酸杀死,少量,细菌进入肠道,正常菌群的拮抗,+,肠黏膜分泌型,IgA,屏障,免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖,黏膜炎症反应,+,小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化管,肠黏膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶然发生败血症、中毒型菌痢,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,急性典型菌痢的发病机制示意图,外毒素的致病机理,志贺菌属释放内毒素,发热及毒血症症状,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质 内毒素损伤血管壁引起,DIC,2.,全身小血管痉挛导致急性微循环障碍（中毒型菌痢）,休克型,脑型,内毒素在发病机制中的作用,1.,肠道局部病变及全身症状，典型菌痢表现,病 理,主要病变部位：,结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著,基本病变,急性期：,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，大量黏膜,溃疡。,慢性期：,肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及,瘢痕形成。,中毒性菌痢：,结肠局部病变轻，全身病变重。,1.,普通型,:,（典型）起病急，高热伴发冷寒战，,腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后重,，,1020,次,/,日。,2.,轻 型,:,（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。,3.,重型：急起发热，腹泻,30,次,/,日以上。中毒性肠麻 痹，循环衰竭。中毒性休克。,4.,中毒型：儿童多见，,起病急骤，病势凶险。,T40,以上，全身毒血症状。,（,1,）休克型（周围循环衰竭型）,（,2,）脑型（呼吸衰竭型）,（,3,）混合型,【,临床表现,】,潜伏期限,1,2d,（数小时至,7d,）,（一）急性菌痢,休克型（周围循环衰竭型）,中,毒型中较多见的一型。,表现为,感染性休克,：,面,色灰白、肢冷、指甲发白；心率快，脉细速；血压下降或测,不出。,脑型（呼吸衰竭型）,最,为严重,脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭,频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸节律改变、严重者呼吸停止、瞳孔改变、对光反应消失,混合型,可同时具有上述两型表现，病死率极高。,急性菌痢病程迁延超过,2,个月,未愈。,1.,慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻。,2.,慢性急性发作型：慢性菌痢因进食生冷、受凉 而突然发病。,3.,慢性隐匿型：,1,年内有急性菌痢史。,临床表现,潜伏期限,1,2d,（数小时至,7d,）,（二）慢性,菌痢,菌痢的临床类型及其特征表现,类型,临床表现,急性菌痢,普通型,起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。,轻型,较普通型症状、体征轻，病程短。,中毒型,多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。,休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。,脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。,混合型：休克型与脑型两种表现。,慢性菌痢,急性发作型,半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。,慢性迁延型,急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。,慢性隐匿型,1,年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。,1.,一般治疗：饮食以少渣易消化流食及半流食为宜，注意水电解质平衡及酸碱平衡。,2.,病原治疗：首选,喹诺酮,类药物，如依诺沙星、环丙沙星，可选氨基糖苷类抗生素，还可选头孢类及磺胺类药物、痢特灵,(,呋喃唑酮,),。,【,治疗,】,实验室及其他检查,1,、血象：急性期,WBC,（,10,20,）,109/L,，,N,，慢性期可贫血。,2,、大便常规：脓血粘液便，无粪质，,有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。,3,、病原学检查：,痢疾杆菌培养（,+,）。,4,、免疫学及志贺菌核酸检查。,粪便培养,痢疾杆菌阳性,有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用,。,护理,-,护理诊断,体温过高 与痢疾杆菌感染有关。,腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。,有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。,潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。,护理,-,护理措施,2,、护理措施,（,1,）一般护理,（,2,）病情观察,（,3,）对症护理,（,4,）用药护理,一般护理,休息与体位,急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。,饮食护理,严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,对症护理,剧烈腹痛者,：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。,里急后重者,：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。,脱肛时,：戴橡胶手套按摩，助其回复。,发热时,：除常规降温外，可用,2,冷（温）盐水低压灌肠。,休克时,：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。,惊厥者,：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。,阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。,早期禁用止泻药,。,病情观察,排便次数、粪便量和性状。,抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。,生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,健康指导,生活指导,告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；,应隔离至症状消失后,1,周或,2,次粪便培养阴性；,向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；,向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；,介绍家庭隔离措施。,用药指导,指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底治愈。,健康指导,疾病预防指导,急性菌痢的致病因素和预防措施。,说明,“,三管,”,（饮食、饮水、粪便）的重要性。,改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。,饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。,流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。,预 防,1,、管理传染源,2,、切断传播途径,3,、保护易感人群,饭前便后要洗手,蔬菜瓜果要洗净,强,化 训 练,1.,在我国，多年来多数地区细菌性痢疾流行的致病菌群是,A,志贺菌属,A,群,B,志贺菌属,B,群,C,志贺菌属,C,群,D,志贺菌属,D,群,E,以上都不是,2,痢疾杆菌侵入人体后，主要侵犯,A,空肠和回肠,B,回肠和升结肠,C,升结肠和横结肠,D,降结肠和乙状结肠,E,乙状结肠和直肠,3.,细菌性痢疾病人的典型粪便呈,A,稀水样便,B,糊状便,C,黏液脓血便,D,果酱样便,E,柏油样油,4.,普通型急性菌痢的表现，下列哪项除外,A,高热、寒战,B,腹痛、左下腹压痛,C,腹泻、里急后重,D,脓血便,E,昏迷、抽搐,5.,菌痢的潜伏期为,A,14,天,B,34,天,C,45,天,D,6,天,E,7,天以上,6.,对于中毒型菌痢病人下列哪项护理措施不妥,A,严密观察生命体征,B,吸氧,C,为减轻呼吸困难、取半坐位,D,迅速建立静脉通道,E,降温、止惊,7.,住院菌痢病人，临床症状消失后的出院标准是,A,血常规检查正常,B,大便镜检无脓细胞,C,体温正常,D,连续,2,次大便培养阴性,E,以上都不是,8.,迅速控制菌痢流行，最主要的措施是,A,加强门诊工作,B,及时隔离治疗病人,C,管理传染源,D,切断传播途径,E,口服痢疾减毒活疫苗,9.,急性菌痢肠道病变的主要部位在,A,结肠,B,回盲部,C,乙状结肠,D,乙状结肠和直肠,E,十二指肠,10.,菌痢腹泻的特点不包括,A,每日可达,10-20,次,B,每次量少,C,伴有明显里急后重,D,黏液脓血便,E,有腥臭味,谢谢大家!,