资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢。本资料仅供参考，不能作为科学依据。,第九章,呼吸系统疾病患儿护理,1/29,精讲,2/29,第四节,小儿肺炎,3/29,概述,小儿,肺炎,不一样致病原或其它原因所引发肺部炎症。临床以发烧、咳嗽、气促、呼吸困难及固定湿啰音为特征。冬春季节多见。肺炎是婴幼儿时期常见病，占小儿死亡第一位，为小儿重点防治四病之一。,支气管肺炎为小儿常见肺炎。,4/29,肺炎分类,小儿肺炎,B,E,C,D,A,病理分类,病因分类,病程分类,临床表现,经典是否分类,病情分类,5/29,一、病因与发病机制,病原体：病毒、细菌、支原体、真菌等。,发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等,发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等,6/29,发病机制,病原体,呼吸道,支气管、肺泡、肺间质炎症,充血、水肿、渗出,呼吸膜增厚,下呼吸道狭窄、阻塞,气体交换障碍,通气功效障碍,低氧血症、二氧化碳潴留,+,细菌毒素作用,呼吸、心率增快,反射性肺小,A,中毒性脑病,呼吸困难、紫绀,收缩、痉挛,中毒性肠麻痹,中毒性心肌炎,肺,A,高压,水、电平衡紊乱,心力衰竭,7/29,二、临床表现,轻症肺炎,发烧、咳嗽、气促和全身症状,呼吸加紧，,40,80,次,/,分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定中、细湿啰音,重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累表现,循环系统：常见心肌炎、心力衰竭,神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等,消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹,8/29,合并心力衰竭主要表现,烦躁不安，面色苍白或发绀,呼吸困难加重，呼吸加紧（,60,次,/,分）,心率增快（婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分）,心音低钝或出现奔马律，肝脏快速增大,9/29,几个不一样病原肺炎特点,呼吸道合胞病毒肺炎：,26,个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征,腺病毒肺炎：,6,个月,2,岁多见，全身中毒症状显著，肺部体征出现晚,葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状显著，肺部体征出现早,支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（,13,周），以刺激性干咳为突出表现,10/29,三、治疗关键点,控制感染，改进通气功效,对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改进低氧血症,防治并发症：脓胸、脓气胸等,11/29,四、护理问题,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、咳嗽无力相关,气体交换受损：与肺部炎症致换气功效障碍相关,体温过高：与肺部感染相关,潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,12/29,五、护理办法,保持室内空气新鲜，定时开窗通风，防止直吹或对流风。室温维持在,18,22,，湿度,60%,为宜。,易消化、营养丰富流质、半流质饮食，多喂水。少许多餐，防止过饱影响呼吸,严格控制输液量及速度,保持呼吸道通畅,改进呼吸功效,维持体温正常,亲密观察病情改变,健康教育,13/29,保持呼吸道通畅,及时去除口鼻分泌物,雾化吸入，必要时吸痰,翻身拍背，帮助痰液排出,指导和勉励患儿进行有效地咳嗽,依据病情或病变部位进行体位引流,14/29,改进呼吸功效,给氧：普通采取鼻导管给氧，氧流量为,0.5,1L/min,，氧浓度不超出,40%,；缺氧显著者可用面罩给氧，氧流量,2,4L/min,氧浓度,50%,60%,护理操作应集中完成，以降低刺激，防止哭闹,按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改进通气，并注意观察药品疗效及副作用,15/29,观察病情改变,心力衰竭,：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加紧（,60,次,/,分）、心律增快（,160,180,次,/,分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内快速增大。马上给予吸氧、减慢输液速度,肺水肿,：突然口吐粉红色泡沫痰。可给患儿吸入经,20%,30%,乙醇湿化氧气，间歇吸入，每次不宜超出,20,分钟,脑水肿、中毒性脑病,：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,脓胸或脓气胸,：病情突然加重，体温连续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫,16/29,串讲,17/29,小儿肺炎,小儿死亡第一位，为小儿重点防治,四病,之一,小儿常见肺炎是支气管肺炎,病原体,发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等,发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等,临床表现,轻型：,发烧、咳嗽、气促及固定湿啰音,重型,循环系统：心肌炎、心力衰竭,神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等,消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹,18/29,小儿肺炎,几个不一样病原肺炎特点,呼吸道合胞病毒肺炎：,26,个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征,腺病毒肺炎：,6,个月,2,岁多见，全身中毒症状显著，肺部体征出现晚,葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状显著，肺部体征出现早,支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（,13,周），以刺激性干咳为突出表现,护理问题,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、咳嗽无力相关,气体交换受损：与肺部炎症致换气功效障碍相关,体温过高：与肺部感染相关,潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,19/29,小儿肺炎护理,护理办法,保持呼吸道通畅,及时去除口鼻分泌物,雾化吸入，必要时吸痰,翻身拍背，帮助痰液排出,指导和勉励患儿进行有效地咳嗽,依据病情或病变部位进行体位引流,20/29,小儿肺炎护理,护理办法,改进呼吸功效,鼻导管给氧：,氧流量为,0.5,1L/min,，氧浓度不超出,40%,；,面罩给氧：,氧流量,2,4L/min,氧浓度,50%,60%,亲密观察病情改变,心力衰竭,：烦躁不安，面色苍白或发绀；呼吸困难加重，呼吸加紧（,60,次,/,分）；心率增快（婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分）；心音低钝或出现奔马律，肝脏快速增大,肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰。给患儿吸入经,20%,30%,乙醇,湿化氧气，间歇吸入，每次,不宜超出,20,分钟,脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温连续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫,21/29,模拟练习（,A3/A4,型题）,1-3,题公用题干,患儿，男，,10,个月。发烧、咳嗽,3,天，体检,:,体温,39.5,，脉搏,150,次,/,分，呼吸,50,次,/,分，口周发绀，两肺有细湿啰音，以支气管肺炎收入院。,22/29,1.,入院后应给患儿马上采取护理办法是,A,调整病室温、湿度,B,取舒适平卧位,C,进行雾化吸入,D,进行物理降温,E,翻身、拍背、吸痰,23/29,答案及解析,正确答案,D,解析：患儿体温较高为,39.5,，应马上降温，防止高热惊厥发生。翻身、拍背、吸痰及雾化吸入为保持呼吸道通畅办法，当前患儿通气障碍表现不是十分显著，而调整病室温、湿度和取舒适卧位均为普通护理办法，所以这些办法能够后续实施。,24/29,2.,入院,4,小时后患儿突然出现烦躁，面色苍白，喘憋及三凹征，呼吸,72,次,/,分，心率,168,次,/,分，两肺喘鸣音及少许中小水泡音，肝肋下,3cm,，最大可能出现问题是,A,呼吸性酸中毒,B,高热惊厥,C,合并心力衰竭,D.,并发脓气胸,E,肺部炎症加重,25/29,答案及解析,正确答案,C,解析：小儿肺炎在循环系统能够出现心肌炎和心力衰竭。当出现呼吸困难加重，呼吸加紧（,60,次,/,分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分），心音低钝或出现奔马律，肝脏快速增大等表现时为心力衰竭。,26/29,3.,此时遵医嘱给患儿输液，输液速度应控制在每小时不超出,A,5ml/kg,B,8ml/kg,C,10ml/kg,D,15ml/kg,E,20ml/kg,27/29,答案及解析,正确答案,A,解析：为防止增加心脏负荷，心力衰竭输液时速度应慢，普通每小时,5ml/kg,28/29,谢谢！,29/29,
展开阅读全文
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
