妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量64896优秀PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,民勤县人民医院 赵伯元,1,第一讲,产前检查,医患沟通,1,、简单自我介绍,。,2,、简洁询问病史。,3,、介绍操作目的,。,4,、请患者排空膀胱，取仰卧位。,5,、考生素质：,着装,(,工作服,),整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。,2,准备,1,、洗手,2,、准备检查工具，站孕妇右侧,3,、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合,实施操作,四步触诊,+,听胎心音,3,操作后处理,询问孕妇有何不适,协助孕妇离开检查床,汇报检查结果,4,5,第一讲 产前检查,首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查,6,7,第一讲 产前检查,病史,1.,年龄,2.,职业,3.,推算预产期,4.,月经史及孕产史,5.,既往史和手术史,6.,本次妊娠过程,7.,家族史,8.,丈夫健康情况,8,第一讲 产前检查,腹部检查,1,、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；,2,、检查者站在孕妇右侧进行检查；,3,、注意手的清洁、温度，动作轻柔；,4,、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。,9,10,第一讲 产前检查,（一）四步触诊及听胎心音,用物：,胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。,11,12,第一讲,产前检查,分四步进行腹部触诊,(1),操作者,面向孕妇头端，两手置子宫底部,了解,外形、测宫高；,(2),两手指腹相对，轻推，,判断,宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；,第一步手法,问题,1,、,产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？,13,14,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊：,(1),左右手分别置于孕妇腹部左右侧；,(2),一手固定，另一手轻轻深按检查，,分辨,胎背及胎儿肢体位置；,(3),两手交替进行，,确定,胎背向前、侧方或向后的方位；,第二步手法,15,16,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊,(1),右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步,查清,胎先露为胎头或胎臀；,(2),左右推动，以,确定,是否衔接；,第三步手法,17,18,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊：,(1),面向孕妇足端；,(2),左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，,再次核对,胎先露部诊断的正确性。,第四步手法,19,20,臀位处理,膝胸卧位,激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁,0.1,寸,),外转胎位术（,3234,周时）,21,22,23,第一讲 产前检查 胎心听诊,(1),根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；,(2),胎心音在靠近,胎背上方,的孕妇腹壁上听得最清楚；,(3),正常胎心率,为每分钟,120-160,次；,听胎心音的部位,问题,2,、,胎心听诊部位的确定？,24,25,听胎心音注意胎心的频率、律是否齐,注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别,26,27,复习题,1.,根据上述检查结果，简述下一步处理原则,2.,胎心音异常处理,3.,胎位异常处理,4.,宫高、腹围大于停经周数原因及处理,5.,宫高、腹围小于停经周数原因及处理,28,29,30,第一讲 产前检查,骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。,（二）骨盆外测量,可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。,用物,骨盆外测量器、骨盆出口测量器,31,医患沟通,简单自我介绍,简洁询问病史,介绍操作目的,告知患者操作中可能有不适，请其配合,准备,洗手，准备检查工具,请孕妇取仰卧位,32,实施操作,IS,IC,EC,TO,操作后处理,询问和观察孕妇有无不适,协助孕妇离开检查床,记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案,33,第一讲 产前检查,（二）骨盆外测量,1.,髂棘间径,2.,髂嵴间径,3.,骶耻外径,4.,坐骨结节间径,34,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取伸腿仰卧位,(2),检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的,外侧缘,；,(3),测量两髂前上棘间距离；,23,26cm,l,、测髂棘间径,问题,3,、,骨盆外测量的方法？正常值？,35,36,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,双手持测量器末端沿两髂嵴,外侧,循行，测得其最大距离为髂嵴间径,25,28cm,2,、测髂嵴间径,37,38,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；,(2),双手持测量器末端，左手端放在,第五腰椎,棘突下,(,相当于米氏菱形窝上角,),，右手端放在,耻骨联合上缘中点,；,(3),测量其间距离为骶耻外径,：,18,20cm,；,3,、测骶耻外径,39,40,41,第一讲 产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；,(2),检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节,内侧缘,的距离。,（,3,）正常值为,8.5,9.5cm,，若小于,8cm,则应加测出口后矢状径。,4,、测坐骨结节间径,(,出口横径,),42,43,复习题,1.,四条径线正常值、定点标志,2.,根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆,3.,试述第五腰椎棘突下定点方法,4.,坐骨结节间径小于,8cm,，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难,5.,骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆,6.,叙述,12,种骨盆异常的诊断及对分娩的影响,44,谢谢,45,