外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术,肺功效评定,及相关围手术期管理,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第1页,一、,术前肺功效评定目标,判断患者呼吸系统基本状态。,预测术后呼吸系统并发症（,PPCs,，Postoperative Pulmonary Complications,）,发生可能性。,制订围术期改进呼吸功效治疗计划。,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第2页,二、,常见,PPCs,无基础肺病患者，,PPCs,发生率达,6%-10%,；,有基础性肺病患者，,PPCs,发生率高达,25%-90%,。,常见,PPCs,包含：,感染：肺炎、支气管炎,肺不张,支气管痉挛,心,源,性或非心,源,性肺水肿,肺栓塞,长时间留置气管导管,呼吸衰竭,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第3页,三、,影响术后肺功效原因,患者原因。,手术原因。,麻醉原因。,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第4页,潜在能够增加,PPCs,原因,1.,手术部位,:,胸腔或靠近膈肌,2.,手术时机,:,急诊手术或限期手术,3.,手术时间,:3,小时,4.,年纪,:70,岁,5.,心脏情况,:,近期内心梗、慢性心衰等,6.,肺部情况,:,有阻塞性或限制性肺病,7.,吸烟史,:,长久吸烟或戒烟时间,65,岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,患者有不明原因呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第7页,五、,肺功效测定内容,肺通气功效,肺换气功效（弥散功效）,心肺运动试验,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第8页,术后预测肺功效,预测开胸术后并发症最有意义单项指标是术后预计,FEV,1,%,(PPO-FEV,1,%,),其,计算公式以下：,PPO-FEV,1,%,=,术前,FEV1,%,(1-,切除功效性肺组织所占,百分数,),分侧肺功效,、,侧位肺功效,、,同位素扫描,要求,PPO-FEV1,最少大于,800ml,或大于预计值,33,%,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第9页,六、,术后中度发生,PPCs,危险,指标,FVC,预计值,50%,FEV,1,预计值,50%,DLco,预计值,50%,FEV,1,/FVC,预计值,70%,MVV,预计值,50%,或,50,L/min,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第10页,术后高度发生,PPCs,危险,指标,FVC,15,ml/kg,FEV,1,1,L,FEV,1,/FVC,35%,FEF,25%,75%,1.5L或FEV1%60,当前为大家所接收确保肺叶切除术后,长久存活最低标准,术前,FEV1%,50%,，,肺叶切除后,FEV,1,%,（,PPO-FEV,1,%,）,40%,PaCO,2,50mmHg,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第12页,七、,围术期改进肺功效降低,PPCs,办法,戒烟,药品治疗,体疗,减肥,改进营养,NPPV,治疗,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第13页,戒烟,戒烟后,12 24,h,血中,CO,及尼古丁水平下降,48,h,后碳氧血红蛋白水平恢复正常,48 72,h,后支气管粘膜纤毛功效提升,1 2,w,后痰液分泌降低,4 6,w,后肺功效有所改进,6 8,w,后免疫功效恢复正常,8 12,w,后吸烟对,PPCs,影响才完全消失,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第14页,药品治疗,舒张支气管、祛痰、分泌物引流,抗感染（,二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等,）,掌握雾化吸入技术,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第15页,抗菌药品,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第16页,药名,用量,频率,适用,1,沙丁胺醇,/特布他林,2.5mg-5mg,/5mg,Tid/qid,2,4,2,异丙托溴铵,0,.25-0.5,Bid/tid,1,4,3,可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）,2.5ml,Bid/tid,4,4,布地奈德,1-2mg,Bid/tid,1,与23,雾化药品,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第17页,体疗,训练咳嗽,锻炼腹式呼吸,呼吸肌锻炼,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第18页,NPPV,治疗,普通在术前,5-,7天开始进行无创正压通气训练,；术后也可采取。,呼吸模式多数采取,BIPAP,、,PSV,加或不加,PEEP。,每,天2,次，每次,2,小时,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第19页,术后主要防治办法,肺部扩张办法,激励型肺量计,深呼吸运动,早期活动和下床,疼痛治疗,硬膜外镇痛,静脉镇痛,预防深静脉血栓形成,H,2,受体拮抗药,预防恶心和呕吐,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第20页,慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理教授共识,影像学：常规胸片；胸科手术CT检验,肺功效：FVC、FEV1DLco,活动耐量检验：6MWT、心肺运动试验,风险评定量表：ABCD评定工具；BODE评分系统,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第21页,围手术期处理,戒烟,加强营养支持,体疗,药品：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素,呼吸机管理：有创、无创,术后早期活动,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第22页,欢迎大家围观相关资料及文件,谢谢！,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,第23页,